Gastrol Suspensão

Como o Gastrol Suspensão funciona?

Gastrol é uma associação de 3 compostos de ação antiácida,
indicados na redução da hiperacidez gástrica e no alívio da úlcera
péptica.

Gastrol é um medicamento cuja associação de antiácidos atua
eficazmente no combate da hiperacidez gástrica e dos desconfortos
de ordem gastroduodenal, decorrentes desta.

Este medicamento é um neutralizante da acidez e protetor da
mucosa gastroduodenal (esôfago e estômago).

Tem eficácia imediata, uma vez que rapidamente reage com os
ácidos do estômago, neutralizando a acidez do estômago.

Contraindicação do Gastrol Suspensão

Este produto é contraindicado em pacientes que apresentem
hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula.

Este medicamento é contraindicado nos estados edematosos
(inchaço e retenção líquida), nas nefrites (inflamação nos rins),
na alcalose (alteração nos fluídos corporais), na albuminúria
(perda de proteínas pela urina) e nas anemias.

A terapia com carbonato de cálcio é contraindicada em pacientes
com hipercalcemia (excesso de cálcio no sangue) pré-existente,
hipercalciúria (excesso de cálcio na urina), em pacientes com dieta
pobre em fósforo, inclusive por hiperparatireoidismo (doença
caracterizada pelo excesso de funcionamento das glândulas
paratireoides, causando aumento do hormônio da paratireoide (PTH) e
levando a sinais e sintomas decorrentes do aumento de cálcio no
sangue (hipercalcemia), na urina (hipercalciúria) e da retirada de
cálcio dos ossos (osteoporose e cistos ósseos), em neoplasias
(alteração das células) ou sarcoidose (doença de causa desconhecida
com diversos sintomas na pele e órgãos), em pacientes com doença
renal ou desidratação, pelo risco de desenvolverem calcinose
(acúmulo de cálcio em qualquer tecido mole).

O hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio são
contraindicados em pacientes com doença renal, incluindo
insuficiência renal (perda da capacidade funcional dos rins) e
insuficiência renal grave. Deve ser usado com cautela em pacientes
com insuficiência renal leve a moderada, devido o aumento do risco
de hipermagnesemia (excesso de magnésio no sangue) e em pacientes
idosos.

O hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio não são
recomendados para pacientes com colite ulcerativa (doença
inflamatória intestinal – DII – que afeta o intestino grosso e o
reto), que pode ser agravada pelo efeito laxante do magnésio
contido nos antiácido. Hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio
não são recomendados para pacientes que serão ou foram submetidos à
colostomia (procedimento cirúrgico que consiste em fazer-se uma
abertura na parede abdominal, temporária ou permanente, e ligar
nela uma terminação do intestino, pela qual as fezes e gases passam
a ser eliminados), ileostomia (procedimento cirúrgico no intestino
delgado), ou que apresentam diverticulite (inflamação do intestino
grosso), uma vez que aumentam o risco de desenvolver um
desequilíbrio eletrolítico.

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes
com insuficiência renal.

Como usar o Gastrol Suspensão

Uma a duas colheres das de sobremesa (10 a 20mL) meia ou uma
hora após às refeições e à noite, ao deitar-se. A dosagem poderá
ser aumentada ou reduzida, de acordo com as necessidades em casos
de úlceras pépticas ou a critério médico. Não ultrapassar 20mL por
dose. Não ultrapassar 80 ml por dia.

Siga corretamente o modo de usar. Em caso de dúvidas
sobre este medicamento, procure orientação do farmacêutico. Não
desaparecendo os sintomas, procure orientação de seu médico ou
cirurgião-dentista.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o
Gastrol Suspensão?

Se você se esquecer de tomar uma dose na hora certa, tome-a
assim que possível e depois reajuste os horários de acordo com esta
última tomada, continuando o tratamento de acordo com os novos
horários programados.

Não dobre a dose para compensar a dose esquecida.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Precauções do Gastrol Suspensão

O uso deste medicamento contendo carbonato de cálcio, hidróxido
de alumínio e hidróxido de magnésio deve ser cuidadoso em pacientes
com constipação (intestino preso) pré-existente ou com histórico de
impactação fecal (constipação extremamente crônica e grave),
hemorroidas, obstrução gastrintestinal ou diminuição da motilidade
gástrica; é possível que essas condições sejam agravadas, e esses
pacientes possam desenvolver sepse (infecção grave do organismo por
germes), peritonite (inflamação da membrana que cobre órgãos
abdominais) ou isquemia intestinal (redução do suprimento sanguíneo
no intestino).

Antiácidos contendo hidróxido de alumínio e hidróxido de
magnésio, como o Gastrol Pó Efervescente, devem ser utilizados
cuidadosamente em pacientes idosos e com dano renal leve a moderado
(devido ao risco elevado de desenvolver hipermagnesemia (acúmulo de
magnésio no sangue) e uma consequente toxicidade por magnésio),
além de pacientes em dietas com restrição de sódio, pacientes com
insuficiência cardíaca, edema ou doença hepática grave.

Este medicamento deve ser usado com cautela em pacientes com
diarreia crônica, pois a diarreia pode ser agravada pelo efeito
laxante do magnésio, podendo aumentar o risco de hipofosfatemia
(redução de fosfato no sangue) desenvolvimento este associado com o
componente alumínio.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Reações Adversas do Gastrol Suspensão

Como ocorre com outros antiácidos, contendo os mesmos princípios
ativos de Gastrol Pó Efervescente, esperam-se algumas reações
adversas, na maioria das vezes, associadas ao uso excessivo e a
pacientes que apresentam alguma deficiência no Sistema Renal.

Os eventos adversos de Gastrol Suspensão
apresentados em frequência decrescente a seguir:

• Reação muito comum (ocorre em 10% dos pacientes que utilizam
  este medicamento).
• Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam
  este medicamento).
• Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que
  utilizam este medicamento).
• Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que
  utilizam este medicamento).
• Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que
  utilizam este medicamento).

Reações Comuns

Retenção de líquidos ou diurese (quantidade aumentada de urina
produzida pelos rins) e desidratação (baixa concentração não só de
água, mas também de sais minerais e líquidos orgânicos no corpo),
retenção de sódio, hipersecreção gástrica (aumento da secreção
gástrica), rebote ácido (reincidência do incômodo), flatulência
(gases), distensão gástrica (soluço, refluxo), dor abdominal,
náuseas, vômitos, constipação (prisão de ventre), obstrução do
trato gastrintestinal ou diarreia, agravamento de hemorroidas ou
fissuras anais (em pacientes com histórico de constipação),
compactação fecal, eructação (arrotos); hipercalcemia (excesso de
cálcio no sangue), cálculo renal e/ou alcalose metabólica
(alteração dos fluidos corporais) em pacientes pré-dispostos;
hipofosfatemia (redução de fosfatos no sangue).

Quando utilizados, por períodos prolongados, antiácidos
constituídos por magnésio e alumínio, podem causar:

Magnésio

Desenvolvimento de hipermagnesemia (excesso de magnésio no
sangue), resultando em depressão do Sistema Nervoso Central
(anorexia e náuseas) e do sistema neuromuscular (fraqueza da
musculatura).

Alumínio

Aumento da reabsorção óssea e da absorção intestinal do cálcio,
podendo levar à hipercalcemia (excesso de cálcio no sangue).

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe também à empresa através do seu serviço de
atendimento.

Composição do Gastrol Suspensão

Apresentações

Suspensão. Embalagem contendo 1 frasco com 250mL.

Via de administração: oral.

Uso adulto.

Composição

Cada mL da suspensão contém:

*Ácido cítrico, simeticona, manitol, metilparabeno,
propilparabeno, óleo de menta, propilenoglicol, sacarina sódica,
sorbitol, petrolato líquido, goma guar, peróxido de hidrogênio e
água.

Superdosagem do Gastrol Suspensão

Se você tomar doses excessivas deste medicamento, poderá
apresentar hipercalcemia (excesso de cálcio no sangue).

Os sintomas podem incluir:

Anorexia, náuseas, vômitos, prisão de ventre, dor abdominal,
fraqueza muscular, fadiga, perturbação mental, polidipsia (sede em
excesso), poliúria (eliminação de urina em excesso), dor óssea,
nefrocalcinose (excesso de cálcio nos rins), nefrolitíase renal
(formação de cálculo ou pedra nos rins) e, em casos severos,
arritmias cardíacas.

Hipercalcemia extrema pode resultar em coma e morte.

Recomenda-se tratamento de suporte conforme os sintomas
apresentados.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você
precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Gastrol
Suspensão

O uso de Gastrol deve ser feito com cautela quando
associado aos seguintes medicamentos:

Acidificantes urinários:

Cloreto de amônio, vitamina C e fosfato ácido de
sódio interagem com hidróxido de alumínio e hidróxido de
magnésio alcalinizando a urina. O uso frequente de doses elevadas
de antiácido deve ser evitado em pacientes que fazem uso de
acidificantes urinários.

Isoniazida:

Pode ocorrer diminuição da absorção; administre isoniazida pelo
menos 1 hora antes do antiácido.

Salicilatos:

O hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio podem
alcalinizar a urina e aumentar a depuração renal de salicilatos; o
ajuste de salicilato pode ser necessário, especialmente em
pacientes que fazem uso de altas doses de salicilatos.

Ácido ursodesoxicólico:

Seu efeito pode ser reduzido quando administrado em conjunto com
os antiácidos contendo hidróxido de alumínio e hidróxido de
magnésio; deve-se administrar o ácido ursodesoxicólico pelo menos 1
hora antes, ou 2 horas depois de hidróxido de alumínio e hidróxido
de magnésio.

Alopurinol:

A absorção de alopurinol pode ser alterada quando administrada
concomitantemente ao hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio,
por isso deve-se administrar alopurinol pelo menos 3 horas antes de
administrar hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio.

Cefpodoxima:

A absorção de cefpodoxima pode ser alterada pelo uso simultâneo
com carbonato de cálcio, alterando seus efeitos esperados.

Cetoconazol e itraconazol:

Antiácidos podem diminuir a absorção e, consequentemente, os
efeitos desses agentes; recomenda-se a administração de antiácidos
4 horas antes ou 3 horas após o uso desses fungicidas.

Digoxina:

A absorção oral de digoxina pode ser diminuída quando
administrados com antiácidos, reduzindo sua eficácia.

Antimuscarínicos (atropina, escopolamina,
glicopirrolato, ipratrópio), captopril, clordiazepóxido,
delavirdina, indometacina, penicilina, fenitoína e fenotiazinas
(principalmente clorpromazina):

Antiácidos podem inibir a absorção oral dessas drogas,
diminuindo seus efeitos; assim, a administração simultânea deve ser
evitada, separando as doses em, no mínimo, 2 horas, para evitar a
interação medicamentosa.

Tetraciclinas:

Alguns estudos relatam a redução da absorção oral causada pelo
aumento da excreção em função dos ativos do Gastrol. As doses de
tetraciclinas devem ser administradas entre 1 a 2 horas após o uso
de antiácidos.

Quinolonas (ciprofloxacino e norfloxacino):

Para pacientes utilizando esses antibióticos, antiácidos como o
Gastrol podem ocasionar toxicidade renal, além de aumentar a
absorção dessas drogas, aumentando seus efeitos; as doses orais de
quinolonas devem ser administradas, no mínimo, 4 horas antes ou 2
horas depois do uso de antiácidos.

Memantina:

Antiácidos podem diminuir a eliminação da memantina, resultando
no acúmulo desta droga no organismo e em toxicidade potencial.

Metenamina:

Agentes alcalinizantes (antiácidos) podem inibir a eficácia da
metenamina.

Quinina:

Antiácidos podem aumentar o risco de toxicidade pela
quinina.

Tolmetina:

Por ter seus efeitos diminuídos, recomenda-se o uso de
antiácidos contendo hidróxido de alumínio para minimizar a
irritação gastrintestinal, se necessário.

Mefloquina:

Antiácidos podem aumentar o risco de reações adversas,
especialmente em pacientes com histórico de doenças neurológicas e
psiquiátricas.

Bisacodil:

Antiácidos podem afetar a dissolução e os efeitos de comprimidos
de bisacodil, por isso, deve-se manter um intervalo de 1 hora em
relação ao uso de antiácidos.

Sucralfato:

Pode ter sua eficácia diminuída pelos antiácidos; um intervalo
de, no mínimo, 30 minutos, é necessário.

Calcitonina, calcitriol, calpotrieno, vitamina D e
tiazidas:

Antiácidos contendo sais de cálcio devem ser evitados com esses
medicamentos, por elevarem a concentração no sangue de cálcio e
antagonizar seu efeito no tratamento da osteoporose; por outro
lado, pode haver uma indução de hipercalcemia (aumento do cálcio)
em alguns pacientes.

Bisfosfonatos (alendronato, risendronato, etidronato e
tiludronato):

A administração simultânea com antiácidos pode interferir na
absorção oral dos bisfosfonatos; assim, recomenda-se um intervalo
de, no mínimo, 2 horas para a administração entre esses dois
medicamentos.

Corticosteroides:

O uso simultâneo com antiácidos pode induzir a um balanço
negativo de cálcio, assim como a um aumento da eliminação renal de
cálcio.

Micofenolato de mofetila:

Ocorre diminuição da absorção desta droga, consequentemente uma
diminuição de seus efeitos. A administração concomitante deve ser
evitada.

Fosfato de sódio:

Deve-se aguardar no mínimo 1 hora, entre a administração de
antiácidos e o uso de suplementos contendo fosfato de sódio, para
evitar uma redução da absorção/efeito deste.

Gabapentina:

Recomenda-se o uso de gabapentina cerca de 2 horas após o uso de
antiácidos para minimizar a interação e a diminuição de seus
efeitos.

Rosuvastatina:

Recomenda-se um intervalo de 2 horas para a administração de
antiácidos.

Medicamentos com revestimento
gastro-resistentes:

Com antiácidos, estes medicamentos podem ter sua absorção e
efeitos modificados, podendo ocasionar irritação gástrica ou
duodenal.

Pancrelipase:

Recomenda-se que essas preparações não sejam administradas
juntamente com substâncias antiácidas; o resultado da interação com
antiácido é imprevisível.

Fluoreto de sódio:

Antiácidos podem reduzir a absorção e aumentar a excreção fecal
de fluoreto de sódio, reduzindo seus efeitos.

Azitromicina, diritromicina e
nitrofurantoína:

Antiácidos podem interferir na absorção/efeitos desses
medicamentos; a administração de antiácidos com esses antibióticos
deve ter um intervalo de, pelo menos, 2 horas.

Lactulose:

A administração com antiácidos deve ser evitada.

Sotalol:

Recomenda-se aguardar 2 horas após a administração de sotalol
para o uso de antiácidos, a fim de evitar uma alteração nos efeitos
desta droga, resultando em perda da eficácia.

Glipizida e gliburida:

Dados demonstram um aumento da absorção/efeito da glipizida e da
gliburida.

Compostos com ferro:

Antiácidos podem diminuir a absorção oral desses compostos
devendo a administração simultânea ser evitada para minimizar essa
interação.

Hormônio da tireoide:

O carbonato de cálcio presente em antiácidos pode diminuir a
absorção/efeito no trato gastrintestinal desses hormônios, quando
administrados via oral, levando ao hipotireoidismo; para evitar
essa interação devem-se administrar os hormônios em um intervalo
mínimo de 4 horas antes ou após a ingestão.

Interações medicamento-substância química

Recomenda-se evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante a
administração de Gastrol.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Ação da Substância Gastrol Suspensão

Resultados de Eficácia

Os antiácidos neutralizam a hiperacidez gástrica através de uma
reação direta com o ácido clorídrico. Essa capacidade neutralizante
varia de acordo com a dosagem e associações. De acordo com Goodman
amp; Gilman o hidróxido de alumínio isolado tem uma capacidade
neutralizante ácida.

Decktor et al. em um estudo cruzado, duplo-cego, comparou os
efeitos de doses únicas orais de 2 antiácidos (hidróxido de
alumínio associado com hidróxido de magnésio e outro contendo
carbonato de cálcio) e placebo sobre o pH esofágico e gástrico em
83 indivíduos com queixa de pirose.

Os pacientes receberam os medicamentos 1 hora após a refeição. O
início da ação do hidróxido de alumínio/magnésio foi mais rápido em
41, mais lento em 13 e idêntico em 29 pacientes em relação ao
carbonato de cálcio. Ambas as formulações antiácidas aumentaram
significativamente o pH esofágico em comparação ao placebo. A
duração de ação de hidróxido de alumínio/magnésio no esôfago foi de
82 min e 60 min para carbonato de cálcio (p lt; 0,05).

No estômago, apenas hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio
aumentam o pH gástrico em comparação ao placebo, com duração de
ação de 26 min. Estes resultados demonstraram a eficácia e relativa
superioridade de hidróxido de alumínio/hidróxido de magnésio em
comparação com o carbonato de cálcio no aumento do pH esofágico e
gástrico. No entanto, a magnitude e duração de ação de ambos os
antiácidos no pH esofágico, em contraste com efeitos mínimos no pH
gástrico, sugeriram fortemente que o esôfago é o principal local de
atividade antiácida no alívio da pirose.

Os antiácidos podem reduzir a acidez gastroduodenal por longos
períodos, se tomados em quantidades substanciais após a refeição. O
seu efeito curativo sobre a úlcera gástrica é mínimo, mas é
dominado pelo benefício obtido na admissão hospitalar. Terapia
intensiva com antiácido parece eficaz na cicatrização da úlcera
duodenal e na prevenção de hemorragia da úlcera de estresse,
comparáveis nestes aspectos, com a cimetidina, mas com uma maior
incidência de efeitos secundários. Impressão clínica sugere
fortemente que antiácidos aliviam a dor em úlcera péptica.

O hidróxido de alumínio pode causar constipação, de modo que é
comum a sua associação com sais de magnésio, sendo que este último
possui ação laxativa4 . Em outro estudo, Kirsen amp; Palmer
descrevem que o carbonato de cálcio também pode causar constipação,
de modo que é interessante sua associação aos sais de magnésio.

Os estudos in vitro realizados por Lin, Sun amp; Yu,
demonstraram que a associação de hidróxido de alumínio e hidróxido
de magnésio em altas doses (1.500mg) é capaz de manter o pH entre 3
e 5 por mais de uma hora, com capacidade de neutralização de
34,89mEq/g. Os autores verificaram também que a administração de
carbonato de cálcio em altas doses (1.000mg) possui forte efeito
neutralizador, com manutenção do pH acima de 5 por mais de 30
minutos.

Durante um período de 15 meses, 75 pacientes críticos com risco
de sangramento intestinal foram aleatorizados para receber
cimetidina intravenosa (300mg/6h, n=38) ou o antiácido (hidróxido
de alumínio + hidróxido de magnésio, 30mL/h, n=37). O pH
intragástrico foi medido a cada hora e o sangramento intestinal
também foi avaliado. No grupo da cimetidina, houve sangramento
intestinal em 7 pacientes e no grupo do antiácido não houve nenhum
sangramento intestinal (plt;0,01). Ambos os tratamentos foram
eficazes na diminuição do pH intragástrico.

Trinta e oito pacientes com úlcera gástrica foram tratados por
seis semanas com cimetidina (300mg, 4x/dia) ou com a associação
hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio (10mL, 4x/dia). Não
houve diferença significativa entre os dois grupos tratados e ambos
os tratamentos foram eficazes no alívio dos sintomas relacionados a
úlcera gástrica.

Kirsen amp; Palmer, descreveram em seu estudo que um dos
antiácidos mais potentes é o carbonato de cálcio nas quantidades de
2 a 4g/dia, sendo que a dose de 8g/dia não é mais eficaz que a dose
de 4g/dia.

Um estudo aberto, aleatorizado, com doze voluntários sadios do
sexo masculino avaliou a atividade antiácida, isto é, a medida do
pH intragástrico, do carbonato de cálcio em associação com
carbonato de magnésio (680mg e 80mg, respectivamente) e da
hidrotalcita (500mg) com administração de dois comprimidos após
cada refeição e ao deitar. Os valores do pH variaram entre
3,23-4,72 e 2,67-4,36 após a administração do carbonato de cálcio
em associação com carbonato de magnésio e da hidrotalcita,
respectivamente.

Características Faramacológicas

Hidróxido Magnésio + Carbonato Cálcio + Hidróxido Alumínio
(substância ativa) é uma associação de 3 compostos de ação
antiácida, indicados na redução da hiperacidez gástrica e no alívio
dos sintomas da úlcera péptica.

O hidróxido de magnésio possui excelente capacidade de
neutralização e o íon de magnésio é dificilmente absorvido. Os sais
de magnésio promovem um efeito laxativo que contrabalança a
tendência do hidróxido de alumínio causar constipação.

O carbonato de cálcio é utilizado como antiácido gástrico. É
classificado como antiácido não sistêmico pelo fato de não produzir
alcalose. Com o ácido clorídrico no estômago, forma cloreto de
cálcio e em seguida, reage com bicarbonato de sódio no tubo
intestinal formando o carbonato de cálcio. Por ser um antiácido
eficaz, o carbonato de cálcio alivia a dor da úlcera gástrica e
duodenal, protegendo a mucosa do estômago e revelando maior
atividade antiácida. O emprego do carbonato de cálcio confere ao
produto excelente textura e paladar, perfeitamente tolerados por
pacientes que necessitam usá-lo por períodos prolongados, possuindo
ação demulcente.

O hidróxido de alumínio é comprovadamente um dos mais eficazes
neutralizadores do ácido clorídrico. Por não ser absorvido, não
ocasiona alcalose sistêmica, a exemplo do que acontece com algumas
substâncias. Reage com o ácido clorídrico do estômago,
neutralizando-o e formando o cloreto de alumínio, o qual reage com
as secreções alcalinas do intestino, produzindo sais básicos de
alumínio. Uma propriedade do hidróxido de alumínio, responsável por
parte da ação benéfica na úlcera péptica é a sua capacidade de
inativar a pepsina do suco gástrico.

Cuidados de Armazenamento do Gastrol
Suspensão

Conservar em local fresco. Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas

Suspensão apresenta-se como suspensão viscosa, branca, isenta de
partículas estranhas, odor e sabor agradável.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso
ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no
aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Gastrol Suspensão

Registro M.S. nº 1.5584.0396

Farm. Responsável:

Dr. Rodrigo Molinari Elias
CRF-GO nº: 3.234

Registrado por:

Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.A.
VPR3 – Quadra 2-C – Módulo 01-B
DAIA – Anápolis – GO
CEP 75132-015
C.N.P.J.: 05.161.069/0001-10
Indústria Brasileira

Fabricado por:

Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.A.
VPR 1 – Quadra 2-A – Módulo 4 – DAIA
Anápolis – GO
CEP 75132-020

Siga corretamente o modo de usar, não desaparecendo os
sintomas procure orientação médica.

Gastrol-Suspensao, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.