Assert

Em crianças e adolescentes (6 a 17 anos) está indicado apenas no
tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) (comprimidos
25mg).

Como Assert funciona?

Assert (cloridrato de sertralina) age sobre uma substância
encontrada no cérebro, chamada de serotonina, aumentando sua
disponibilidade e com isso aliviando os sintomas depressivos e
ansiosos, típicos dos transtornos para os quais é indicado.

Assert (cloridrato de sertralina) começa a agir em 7
dias.

O tempo necessário para se observar melhora clínica pode variar
e depende das características do paciente e do tipo de transtorno
em tratamento.

Contraindicação do Assert

Este medicamento é contraindicado para menores de 6
anos. Não é indicado para crianças entre 6 e 17 anos, com
exceção de casos de transtorno obsessivo compulsivo (comprimios
25mg).

Assert é contraindicado para pacientes com
hipersensibilidade (alergia) ao cloridrato de sertralina ou aos
demais componentes da fórmula e para pacientes em uso concomitante
de antidepressivos inibidores da monoaminoxidase (IMAO), pimozida e
dissulfiram.

Como usar o Assert

Assert deve ser tomado por via oral, em dose única diária pela
manhã ou à noite, com ou sem alimentos, preferencialmente no mesmo
horário todos os dias.

A dose máxima recomendada é de 200 mg/dia.

Comprimido 25 mg

Doses maiores que 150 mg/dia não podem ser tomadas por mais de 8
semanas.

Comprimido 50 mg / 100 mg

O tratamento para pacientes pediátricos entre 6 e 12 anos deve
começar com 25 mg/dia e acima de 12 anos deve ser 50 mg/dia.

Os ajustes de dose deverão ser feito de acordo com a resposta
clínica conforme avaliação e orientação médica.

Posologia

Adultos

Transtorno depressivo e transtorno obsessivo
compulsivo:

Você deve tomar uma dose de 50 mg, uma vez ao dia.

Transtorno do pânico, transtorno do estresse
pós-traumático (TEPT) e fobia social:

Você deve iniciar o tratamento com 25 mg/dia e aumentar a dose
para 50 mg/dia após uma semana.

Esta dosagem reduziu a frequência de efeitos colaterais surgidos
no início do tratamento, característicos do transtorno do
pânico.

Depressão, TOC, transtorno do pânico, transtorno do
estresse pós-traumático e fobia social:

Se você não responder à dose de 50 mg, o médico poderá aumentar
a dose.

As mudanças nas doses devem ser realizadas com um intervalo
mínimo de 1 semana, até a dose máxima recomendada de sertralina de
200 mg/dia.

Os efeitos terapêuticos podem começar dentro de 7 dias, mas no
caso de TOC, períodos maiores geralmente são necessários.

Síndrome da tensão pré-menstrual (STPM) e transtorno
disfórico pré-menstrual (TDPM):

Você deve iniciar o tratamento com 50 mg/dia e pode adotar o
tratamento contínuo (durante todo o ciclo menstrual) ou apenas
durante a fase lútea do ciclo (do 14º ao 28º dia do ciclo), de
acordo com a orientação médica.

Se você não tiver resultado com essa dose, o médico poderá
aumentar a dose (aumentos de 50 mg a cada ciclo menstrual), até um
máximo de 150 mg/dia quando usado diariamente durante todo o ciclo
menstrual, ou até um máximo de 100 mg/dia quando usado somente
durante a fase lútea do ciclo.

Se você estiver tomando a dose de 100 mg/dia para a fase lútea,
deve tomar doses equivalentes a 50 mg/dia, por 3 dias, no início do
tratamento de cada fase lútea do ciclo.

É importante que a paciente seja reavaliada, periodicamente,
para se determinar a necessidade de continuar o tratamento.

Tratamento de manutenção:

Assert deverá ser mantido com a menor dose eficaz durante a
terapia de manutenção prolongada e ajustada mais tarde pelo seu
médico, dependendo da resposta terapêutica.

Populações especiais

Uso em crianças e adolescentes:

Há registros de segurança e eficácia do uso de sertralina em
crianças (com idades variando entre 6 e 17 anos) apenas para o
tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo.

É recomendado, para crianças de 6 a 12 anos, começar o
tratamento com 25 mg/dia e aumentar para 50 mg/dia após uma semana;
para adolescentes, de 13 a 17 anos, o tratamento começa com 50
mg/dia em uma única tomada.

Se essa dose não conseguir resolver o problema, pode-se aumentar
a dose até 200 mg ao dia.

Como nos adultos, para aumentar a dose do remédio, deve-se
esperar, pelo menos, uma semana.

Uso em pacientes com comprometimento da função do
fígado:

Se você tem doença no fígado, o uso da sertralina deve ser feito
com cuidado.

Uma dose menor ou menos frequente deve ser considerada pelo seu
médico nestes casos.

Uso em idosos:

Pacientes idosos podem usar a mesma dosagem indicada para
pacientes mais jovens.

O padrão e ocorrência de reações desagradáveis nos idosos foram
parecidos com os observados em pacientes mais jovens.

A segurança e eficácia de cloridrato de sertralina, somente é
garantida na administração por via oral.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários,
as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu
médico.

Este medicamento não pode ser partido, aberto ou
mastigado.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu
médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar
Assert?

Se você esquecer-se de tomar Assert, no horário estabelecido
pelo seu médico, tome-o assim que lembrar.

Entretanto, se já estiver perto do horário de tomar a próxima
dose, pule a dose esquecida e tome a próxima, continuando
normalmente o esquema de doses recomendado.

Neste caso, não tome o medicamento em dobro para compensar doses
esquecidas.

O esquecimento de dose pode comprometer a eficácia do
tratamento.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Precauções do Assert

Comprimido 25 mg

Há risco de síndrome serotoninérgica pela associação de
triptanos (uma classe de medicamento utilizado para o tratamento da
crise de enxaqueca) e os inibidores da recaptação de serotonina,
como o Assert (cloridrato de sertralina). Se você faz uso de uma
dessas medicações (triptanos), avise o seu médico para as devidas
providências.

Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)

Você não deve usar Assert com medicamentos IMAO.

Há casos de reações graves, algumas fatais, em pacientes que
estavam usando sertralina com um IMAO (tranilcipromina, selegilina,
moclobemida, etc.).

Se você estiver usando um IMAO antes de usar Assert, você deve
parar de usar o IMAO e deve esperar no mínimo 14 dias para iniciar
o tratamento com IMAO.

Ativação de mania/hipomania

Você deve ficar atento, pois apesar de não ser comum, a
sertralina, como outros antidepressivos, pode ativar um estado de
mania/hipomania (estado de excitação excessiva que se segue, muitas
vezes, a um período de depressão).

Perda de peso

Pode ocorrer uma perda de peso indesejável com o uso de
sertralina, entretanto, esse emagrecimento não é tão significativo
(em torno de 0,5 a 1,0 quilo).

Convulsão

Se você ou sua família possuem história de convulsão, ou se você
tem epilepsia, não deve usar Assert.

Se durante o tratamento com Assert você desenvolver convulsão,
deve parar de usá-lo.

Risco de piora clínica e suicídio

Enquanto você estiver usando Assert, seu médico supervisionará
seu tratamento principalmente no período inicial, já que piora da
depressão e/ou comportamento suicida podem ocorrer.

Se você estiver em tratamento de transtorno obsessivo
compulsivo, transtorno do pânico, transtorno do estresse
pós-traumático ou fobia social, deve tomar os mesmos cuidados
observados durante o tratamento da depressão.

Efeito uricosúrico (eliminação de ácido úrico na
urina)

A sertralina tende a baixar os níveis de ácido úrico no
sangue.

Entretanto, esse efeito, aparentemente, não acarreta em
prejuízos clínicos conhecidos ao paciente.

Não há casos relatados de insuficiência dos rins com o uso de
sertralina.

Outros medicamentos com ação semelhante ao
Assert

Você não deve usar Assert junto com outros medicamentos que
aumentam os efeitos do neurotransmissor serotonina, como
triptofano, fenfluramina, ou outros medicamentos que atuam como a
serotonina (agonistas).

Você deve evitar tomar estes medicamentos com Assert sempre que
possível.

Substituição de outros antidepressivos por
Assert

Se você está tomando outro antidepressivo, não deve substituí-lo
por Assert sem uma avaliação médica. Tenha cuidado ao fazer essa
mudança.

Não há registros da duração do período entre a parada do
antidepressivo e o início do tratamento com Assert.

Uso em pacientes com comprometimento da função dos
rins

Se você tem algum problema renal, deve avisar ao seu médico.

Dependendo do problema, as doses de Assert não precisam ser
ajustadas.

Uso em pacientes com comprometimento da função do
fígado

Se você tem algum problema no fígado, deve usar Assert com
cuidado.

Dependendo do problema hepático que você tiver, seu médico pode
reduzir a dose ou a frequência do uso de Assert.

Interações medicamentosas

Medicamento-medicamento

Gravidade: Maior:

Gravidade: Moderada:

Medicamento-substância química

Álcool:

Embora não tenha potencializado os efeitos do álcool em
experiências com indivíduos normais, o uso concomitante de
sertralina e álcool em pacientes com depressão não é
recomendado.

Terapia eletroconvulsiva:

Não existem estudos clínicos estabelecendo os riscos ou
benefícios do uso combinado de terapia eletroconvulsiva e
sertralina.

Informe seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Comprimido 50 mg / 100 mg

Sempre avise ao seu médico todas as medicações que você toma
quando ele for prescrever uma medicação nova.

O médico precisa avaliar se as medicações reagem entre si
alterando a sua ação, ou da outra; isso se chama interação
medicamentosa.

O uso de medicamentos que aumentam a disponibilidade da
serotonina, tal qual Assert faz, pode levar à ocorrência da chamada
Síndrome Serotoninérgica – caracterizada por alterações do estado
mental e dos movimentos, entre outras manifestações, ou da Síndrome
Neuroléptica Maligna – caracterizada por contração muscular grave,
febre, aceleração dos batimentos do coração, alteração no
eletrocardiograma e tremor.

O risco de ocorrência destas síndromes é maior quando Assert é
utilizado junto a outros medicamentos que também levam ao aumento
da disponibilidade da serotonina. Entre tais medicamentos estão os
inibidores da enzima monoaminoxidase (IMAO), cujos exemplos são a
selegilina, a moclobemida, a linezolida e azul de metileno, alguns
medicamentos antipsicóticos, antagonistas da dopamina, e outras
drogas como anfetaminas, triptofanos, fenfluramina, fentanila e
seus análogos, tramadol, dextrometorfano, tapentadol, petidina,
metadona, pentazocina e erva de São João.

Há relatos de resultado falso positivo no exame de urina para
pesquisa de benzodiazepínicos (um tipo de calmante controlado com
tarja preta na caixa) em pacientes tomando sertralina. Isso se deve
à falta de especificidade dos testes.

Os resultados falso-positivos podem ser esperados por vários
dias após o término do tratamento com sertralina.

Outros testes confirmatórios poderão distinguir a sertralina na
urina.

Estudos epidemiológicos mostram um risco aumentado de fraturas
ósseas em pacientes que usam sertralina. O mecanismo que leva a
esse risco não é totalmente conhecido.

A sertralina pode ocasionar midríase (dilatação da pupila) e
deve ser usado com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo
fechado ou história de glaucoma. Esta dilatação pode resultar em
aumento da pressão intraocular e glaucoma de ângulo fechado,
especialmente em pacientes pré-dispostos.

Pacientes usuários de sertralina e seus familiares devem ser
esclarecidos pelos seus médicos sobre a possibilidade de
agravamentos dos sintomas de depressão e pensamentos suicidas
especialmente no início da terapia ou em mudanças de dose.

Informe seu médico se você tem algum outro problema de
saúde, estando ou não em tratamento no momento.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento de seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Se você está tomando outro antidepressivo, não deve
substituí-lo por Assert sem adequada avaliação médica.

Variações de níveis de glicose no sangue podem ocorrer
em alguns pacientes usando Assert.

Pacientes diabéticos devem ser monitorados
cuidadosamente quanto aos níveis de açúcar no sangue. Você deve
notificar seu médico se você tem diabetes.

Reações Adversas do Assert

Comprimido 25 mg

Reação muito comum (gt; 1/10)

• Enjoo;
• Diarreia;
• Indigestão;
• Tontura;
• Dor de cabeça;
• Tremor;
• Falta de apetite;
• Insônia;
• Sonolência;
• Fadiga;
• Sudorese (aumento do suor);
• Boca seca;
• Disfunção sexual (atraso na ejaculação e redução no desejo
  sexual).

Reação comum (gt; 1/100 e lt; 1/10)

• Constipação (intestino preso);
• Náuseas com vômitos;
• Dores musculares;
• Perda de peso;
• Ganho de peso;
• Aumento do apetite;
• Dor no peito;
• Palpitações;
• Dor abdominal;
• Comportamento hiperativo;
• Formigamentos;
• Zumbido;
• Agressividade;
• Agitação;
• Incontinência urinária;
• Infecção urinária;
• Impotência;
• Rinite;
• Sinusite;
• Bocejo;
• Febre.

Reação incomum (gt; 1/1.000 e lt; 1/100)

• Fraqueza muscular;
• Hipomania/mania;
• Dores nas articulações;
• Sangramento anormal (manchas roxas na pele, sangramento nasal,
  sangue nas fezes);
• Aumento das enzimas hepáticas.

A literatura cita ainda as seguintes reações adversas,
sem frequência conhecida

• Desmaios;
• Galactorréia (produção de leite fora do período da
  amamentação);
• Hiponatremia (sódio diminuído no sangue);
• Secreção inapropriada do hormônio antidiurético (hormônio que
  diminui o volume de urina);
• Bruxismo (ranger de dentes à noite);
• Aumento do risco de fraturas;
• Contrações musculares na mandíbula;
• Aumento do risco de convulsões;
• Pensamentos suicidas e suicídio;
• Alterações da menstruação;
• Priaprismo (ereção peniana persistente e dolorosa);
• Dermatite;
• Reação na pele após exposição ao sol;
• Reação alérgica grave na pele.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe também a empresa através do serviço de
atendimento.

Comprimido 50 mg / 100 mg

Reações indesejáveis podem ocorrer com o uso de Assert.

Os eventos adversos associados ao tratamento com Assert
em pacientes participantes de estudos clínicos controlados e/ou em
experiências pós-comercialização são os seguintes

Reações muito comuns (ocorre em 10% dos pacientes que
utilizam este medicamento)

• Insônia;
• Tontura;
• Dor de cabeça;
• Diarreia;
• Náusea (enjoo).

Reações comuns (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que
utilizam este medicamento)

• Diminuição ou aumento do apetite;
• Sintomas de depressão;
• Ansiedade;
• Agitação;
• Bruxismo (ranger os dentes);
• Pesadelo;
• Diminuição do desejo sexual;
• Hipertonia (aumento da tensão muscular);
• Tremor (contrações musculares involuntárias);
• Sonolência;
• Parestesia;
• Deficiência visual;
• Zumbido;
• Palpitações;
• Rubor;
• Bocejo;
• Vômito;
• Prisão de ventre;
• Dor abdominal;
• Boca seca;
• Dispepsia (má digestão);
• Rash;
• Hiperidrose (suor excessivo);
• Artralgia (dor nas articulações);
• Distúrbios da ejaculação;
• Disfunção sexual;
• Menstruação irregular;
• Dor no peito;
• Mal-estar;
• Pirexia;
• Astenia;
• Fadiga;
• Aumento de peso.

Reações incomuns (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes
que utilizam este medicamento)

• Hipersensibilidade (reação alérgica);
• Alucinação;
• Agressividade;
• Confusão mental;
• Euforia;
• Síncope (desmaio);
• Distúrbios extrapiramidais (tremores grosseiros, movimentos
  lentos);
• Contrações involuntárias do músculo;
• Hipoestesia (diminuição da sensibilidade);
• Hipercinesia (atividade muscular excessiva);
• Enxaqueca;
• Midríase (dilatação das pupilas);
• Edema periorbital (inchaço ao redor dos olhos);
• Taquicardia (aumento da frequência cardíaca),
• Hemorragia;
• Hipertensão (pressão alta);
• Broncospasmo (contração dos brônquios e bronquíolos);
• Epistaxe (sangramento do nariz);
• Hemorragia gastrointestinal;
• Aumento da alanina aminotransferase;
• Aumento da aspartato aminotransferase (alteração na função do
  fígado);
• Urticária;
• Púrpura (manchas roxas pequenas na pele ou mucosas);
• Prurido (coceira);
• Alopecia (queda de cabelo);
• Espasmos musculares;
• Urina presa;
• Hematúria (sangue na urina);
• Urina solta;
• Distúrbios da marcha;
• Edema periférico (inchaço nas extremidades do corpo);
• Perda de peso.

Reações raras (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes
que utilizam este medicamento)

• Trombocitopenia (diminuição das plaquetas);
• Leucopenia (redução do número de glóbulos brancos ou células de
  defesa no sangue);
• Teste anormal para plaquetas;
• Reação anafilactoide (reação alérgica);
• Secreção inapropriada de hormônio antidiurético (que diminui a
  produção de urina);
• Hiperprolactinemia (aumento da concentração do hormônio
  prolactina no sangue);
• Hipotireoidismo (alteração na função da tireoide);
• Diabetes mellitus;
• Hiponatremia (diminuição dos níveis de sódio no sangue);
• Hipoglicemia;
• Hiperglicemia (diminuição ou aumento dos níveis de açúcar no
  sangue, respectivamente);
• Distúrbio psicótico (alucinação e delírio);
• Síndrome do aumento da serotonina;
• Coma;
• Convulsão;
• Distonia (movimentos involuntários);
• Acatasia (sensação de inquietação, não conseguindo permanecer
  parado);
• Torsade de pointes (tipo grave de arritmia do coração);
• Vasoconstrição cerebral (incluindo síndrome da vasoconstrição
  cerebral reversível ou síndrome de Call Fleming);
• Pancreatite (inflamação no pâncreas);
• Lesão hepática;
• Necrólise epidérmica tóxica;
• Síndrome de Stevens-Johnson;
• Angioedema (inchaço de origem vascular);
• Rash esfoliativo (manchas vermelhas com descamação da
  pele);
• Reação de fotossensibilidade (sensibilidade exagerada da pele à
  luz);
• Trismo (dificuldade para abrir a boca);
• Rabdomiólise;
• Enurese, priapismo (ereção peniana espontânea, sem estímulo
  persistente e dolorosa);
• Galactorreia (secreção de leite);
• Ginecomastia (aumento das mamas no homem);
• Edema da face;
• Síndrome de abstinência medicamentosa;
• Teste laboratorial anormal;
• Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma (alteração
  do eletrocardiograma) colesterol sanguíneo aumentado;
• Fratura.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe também a empresa através do serviço de
atendimento.

População Especial do Assert

Comprimido 25 mg

Uso em crianças

Há registros de segurança e eficácia do uso de sertralina em
crianças (com idade variando entre 6 e 17 anos) apenas para o
tratamento do TOC.

Alteração na capacidade de dirigir veículos e operar
máquinas

Você não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua
habilidade e atenção podem estar alteradas.

Gravidez e lactação

Se você estiver em idade fértil, deve usar métodos adequados de
contracepção para não engravidar durante o tratamento.

Você não deve usar Assert durante a amamentação sem orientação
médica.

Você deve avisar ao seu médico ou cirurgião-dentista se estiver
amamentando ou vai iniciar amamentação durante o uso deste
medicamento.

Há risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido em
gestantes que fizeram uso de algum inibidor da recaptação de
serotonina, como o Assert, após a 20ª semana de gravidez.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Comprimido 50 mg / 100 mg

Gravidez e lactação

Assert não deve ser usado por mulheres grávidas sem orientação
médica ou do cirurgião-dentista.

Assert não deve ser usado durante a amamentação sem orientação
médica.

Crianças

Os médicos devem monitorar pacientes pediátricos em
tratamento em longo prazo.

Capacidade de dirigir e operar máquinas

Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou
operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar
prejudicadas.

Composição do Assert

Cada comprimido revestido de 25 mg
contém:

*Cada 28 mg de cloridrato de sertralina equivalem à
25 mg de sertralina base.
**Fosfato de cálcio dibásico, hiprolose, carmelose sódica, celulose
microcristalina, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio,
dióxido de titânio, hipromelose e macrogol.

Cada comprimido revestido de 50 mg contém

*Cada 56 mg de cloridrato de sertralina equivalem à 50 mg de
sertralina base.
**Fosfato de cálcio dibásico, hiprolose, carmelose sódica, celulose
microcristalina, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio,
dióxido de titânio, hipromelose e macrogol.

Cada comprimido revestido de 100 mg contém

*Cada 112 mg de cloridrato de sertralina equivalem à 100 mg de
sertralina base.
**Fosfato de cálcio dibásico, hiprolose, carmelose sódica, celulose
microcristalina, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio,
dióxido de titânio, hipromelose, macrogol e talco.

Superdosagem do Assert

Procure um médico imediatamente.

Sintomas de superdose incluem: sonolência, enjoo e vômito,
aumento dos batimentos do coração, tremor, agitação e tontura.

Coma pode ocorrer, mas é raro.

Mortes devido à superdose de sertralina foram relatadas
principalmente em associação a outros medicamentos e/ou álcool.

Não existem antídotos específicos e a indução de vômito não é
recomendada.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível.

Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais
orientações.

Interação Medicamentosa do Assert

Pimozida

Foi demonstrado aumento dos níveis de pimozida em um estudo de
uma dose única de pimozida (2 mg) coadministrada com sertralina.
Estes aumentos nos níveis não foram associados a qualquer alteração
no eletrocardiograma (ECG). Uma vez que o mecanismo dessa interação
ainda não é conhecido e devido ao índice terapêutico estreito da
pimozida, a administração concomitante destes fármacos é
contraindicada.

Drogas que prolongam o intervalo QTc

O risco de arritmias ventriculares (por exemplo, torsade de
pointes) e/ou de prolongamento do intervalo QTc aumenta com o
uso concomitante de outros medicamentos que prolongam o intervalo
QTc (por exemplo, alguns antipsicóticos e antibióticos).

Depressores do SNC e álcool

A coadministração com 200 mg diários de sertralina não
potencializa os efeitos do álcool, carbamazepina, haloperidol ou
fenitoína nas atividades psicomotoras e cognitivas em indivíduos
sadios. Entretanto, o uso concomitante de Cloridrato de Sertralina
(substância ativa) e álcool não é recomendado.

Lítio

Em estudos placebo-controlados realizados em voluntários sadios,
sugere que a coadministração de sertralina com lítio não alterou
significativamente a farmacocinética do lítio; porém, em relação ao
placebo, resultou em um aumento no tremor, indicando uma possível
interação farmacodinâmica. Quando sertralina é coadministrada com
outros medicamentos, como o lítio, que podem atuar por mecanismos
serotoninérgicos, devem ser adequadamente monitorados.

Fenitoína

Em um estudo placebo-controlado com voluntários sadios, a
administração crônica de sertralina 200 mg/dia não produz inibição
clinicamente importante do metabolismo da fenitoína. Entretanto,
após o início do tratamento com sertralina, é recomendado que as
concentrações plasmáticas de fenitoína sejam monitoradas e sua dose
seja ajustada adequadamente. Além disso, a coadministração com
fenitoína pode causar redução nos níveis plasmáticos de
sertralina.

Sumatriptana

No período pós-comercialização, foram relatados raros casos de
pacientes apresentando fraqueza, hiperreflexia, incoordenação
motora, confusão, ansiedade e agitação, após o uso de sertralina e
sumatriptana. Se o tratamento concomitante com sertralina e
sumatriptana for clinicamente justificado, recomenda -se que os
pacientes sejam acompanhados adequadamente.

Fármacos que se ligam às proteínas
plasmáticas

Uma vez que a sertralina liga-se às proteínas plasmáticas, o
potencial da mesma em interagir com outros fármacos que se ligam às
proteínas plasmáticas deve ser levado em consideração. Entretanto,
em 3 estudos formais de interação com diazepam, tolbutamida e
varfarina respectivamente, a sertralina não apresentou efeitos
significantes na ligação do substrato às proteínas.

Varfarina

A coadministração de 200 mg diários de sertralina com varfarina
resultou em um aumento pequeno, mas estatisticamente significante,
no tempo de protrombina; a significância clínica deste fato é
desconhecida. Sendo assim, o tempo de protrombina deve ser
cuidadosamente monitorado quando a terapia com a sertralina for
iniciada ou interrompida.

Interações com outros fármacos

Estudos formais de interação medicamentosa foram realizados com
sertralina. A coadministração de 200 mg diários de sertralina com
diazepam ou tolbutamida resultou em pequenas alterações
estatisticamente significantes em alguns parâmetros
farmacocinéticos. A coadministração com a cimetidina causou um
decréscimo significativo no clearance da sertralina. O
significado clínico destas alterações é desconhecido. A sertralina
não apresentou qualquer efeito sobre a capacidade bloqueadora
beta-adrenérgica do atenolol. Nenhuma interação foi observada na
administração de 200 mg diários de sertralina com glibenclamida ou
digoxina.

Terapia eletroconvulsiva

Não existem estudos clínicos estabelecendo os riscos ou
benefícios do uso combinado de terapia eletroconvulsiva (TEC) e
sertralina.

Fármacos metabolizados pelo citocromo P450
2D6

Há uma variabilidade entre os antidepressivos no que se refere
ao grau de inibição da atividade da isoenzima citrocromo P450 (CYP)
2D6. A significância clínica depende graúda extensão de inibição e
da indicação terapêutica do fármaco que será coadministrado. Os
substratos da isoenzima CYP 2D6 que apresentam uma indicação
terapêutica restrita incluem os antidepressivos tricíclicos (ADTs)
e antiarrítmicos da classe 1C, tais como a propafenona e a
flecainida. Em estudos formais de interação, a administração
crônica de 50 mg diários de sertralina demonstrou uma elevação
mínima (23% a 37%, em média) nos níveis plasmáticos de equilíbrio
de desipramina (um marcador da atividade da isoenzima CYP 2D6).

Fármacos metabolizados por outras enzimas do CYP (CYP
3A3/4, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 1A2)

CYP 3A3/4

Estudos de interação in vivo demonstraram que a
administração crônica de 200 mg diários de sertralina não inibe a
6-beta-hidroxilação do cortisol endógeno mediada pelo CYP 3A3/4 nem
o metabolismo da carbamazepina ou da terfenadina. Além disso, a
administração crônica de sertralina 50 mg diariamente, não inibe o
metabolismo do alprazolam, que é mediado pelo CYP 3A3/4. Os dados
sugerem que a sertralina não seja um inibidor clinicamente
relevante do CYP 3A3/4.

CYP 2C9

A aparente ausência de efeitos clinicamente significantes da
administração crônica de 200 mg diários de sertralina nas
concentrações plasmáticas de tolbutamida, fenitoína e varfarina,
sugere que a sertralina não seja um inibidor clinicamente relevante
do CYP 2C9.

CYP 2C19

A aparente ausência de efeitos clinicamente significantes da
administração crônica de 200 mg diários de sertralina nas
concentrações plasmáticas de diazepam, sugere que a sertralina não
é um inibidor clinicamente relevante do CYP 2C19.

CYP 1A2

Estudos in vitro indicam que a sertralina apresenta
pouco ou nenhum potencial de inibir o CYP 1A2.

Fonte: Bula do Profissional do Medicamento
Zoloft.

Ação da Substância Assert

Resultados de Eficácia

Depressão (transtorno depressivo maior) A eficácia do Cloridrato
de Sertralina (substância ativa) no tratamento da depressão maior
foi estabelecida em dois estudos clínicos, placebo-controlados, em
pacientes adultos ambulatoriais que preenchiam o critério do
DSM-III para o transtorno depressivo maior. O Estudo 1 foi de 8
semanas, com doses flexíveis de Cloridrato de Sertralina
(substância ativa) de 50 mg/dia a 200 mg/dia, e a dose média para
os pacientes que completaram o estudo foi de 145 mg/dia. O Estudo 2
foi com dose fixa, teve duração de 6 semanas e incluiu doses de
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) de 50, 100 e 200
mg/dia. De forma geral, estes estudos clínicos demonstraram que o
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) foi superior ao placebo
na melhora do escore nas escalas de depressão de Hamilton, escala
de Impressão Clínica Global de Gravidade da doença e de Melhora. O
Estudo 2 não foi prontamente interpretável no que se refere à
relação dose-resposta para a demonstração da eficácia do
tratamento.

O Estudo 3 envolveu pacientes ambulatoriais com depressão que
haviam apresentado melhora ao final da fase inicial de 8 semanas de
tratamento com Cloridrato de Sertralina (substância ativa), de
forma aberta, na dose de 50 mg/dia a 200 mg/dia. Estes pacientes
(n=295) foram randomizados para continuar o tratamento com
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) na dose de 50 mg/dia a
200 mg/dia ou placebo por um período de observação duplo-cego de 44
semanas. Um menor número, estatisticamente significativo, de
recaídas foi observado no grupo de pacientes que receberam
Cloridrato de Sertralina (substância ativa), quando comparado ao
grupo placebo. A dose média para os pacientes que completaram o
estudo clínico foi de 70 mg/dia.

As análises para diferenciação de efeitos com relação ao gênero
não sugeriram diferença entre os resultados de eficácia entre o
grupo de homens e o de mulheres.

Transtorno obsessivo compulsivo (TOC)

A eficácia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) no
tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC) foi demonstrada
em 3 estudos clínicos multicêntricos, placebo-controlados,
realizados com pacientes adultos ambulatoriais (Estudos 1-3). Os
pacientes em todos os estudos clínicos apresentavam transtorno
obsessivo compulsivo (TOC) de intensidade moderada a grave (segundo
os critérios do DSM-III ou DSM-III-R). Apresentavam ainda, no
baseline, um escore de 23 a 25, quando avaliados pela escala de
sintomas obsessivocompulsivos de Yale-Brown (YBOCS).

O Estudo 1 teve duração de 8 semanas e utilizou doses flexíveis
de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) (50 mg/dia a 200
mg/dia), e a dose média para os pacientes que completaram o estudo
clínico foi de 186 mg/dia. Os pacientes que foram tratados com
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) apresentaram uma
redução de aproximadamente 4 pontos no escore total da escala
YBOCS, o que foi significativamente maior do que a redução média de
2 pontos obtida no grupo de pacientes tratados com placebo.

O Estudo 2, realizado com doses fixas, de 12 semanas de duração,
utilizou Cloridrato de Sertralina (substância ativa) nas doses de
50, 100 e 200 mg/dia. Os pacientes que receberam doses de
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) de 50 e 200 mg/dia
apresentaram reduções médias de aproximadamente 6 pontos no escore
da escala YBOCS, o que foi significativamente maior do que a
redução de 3 pontos obtida pelo grupo de pacientes tratados com
placebo.

O Estudo 3 foi de 12 semanas de tratamento, de doses
flexíveis, com doses de Cloridrato de Sertralina (substância ativa)
entre 50 e 200 mg/dia:

A dose média dos pacientes que completaram o estudo foi de 185
mg/dia. Pacientes que receberam Cloridrato de Sertralina
(substância ativa) apresentaram uma redução de aproximadamente 7
pontos no escore médio da escala YBOCS, resultado
significativamente maior do que a redução média de aproximadamente
4 pontos obtida pelo grupo de pacientes tratados com placebo.

As análises para diferenciação de efeitos com relação ao gênero
e idade não sugeriram diferença entre os resultados de eficácia com
base em gênero ou idade.

A eficácia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) para o
tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC) também foi
demonstrada em pacientes ambulatoriais pediátricos (crianças e
adolescentes com idade entre 6-17 anos), por meio de um estudo
clínico multicêntrico, de 12 semanas, placebo-controlado e de
grupos paralelos. Os pacientes que receberam Cloridrato de
Sertralina (substância ativa) neste estudo clínico iniciaram o
tratamento em uma dose de 25 mg/dia (crianças de 6-12 anos de
idade) ou 50 mg/dia (adolescentes, com idade entre 13 e 17 anos), e
a seguir foram titulados nas 4 semanas seguintes do estudo clínico
até uma dose máxima de 200 mg/dia, conforme a tolerabilidade. A
dose média para os pacientes que completaram o estudo clínico foi
de 178 mg/dia. A dose foi administrada uma vez ao dia, de manhã ou
à noite. Os pacientes neste estudo clínico apresentaram transtorno
obsessivo compulsivo (TOC) de intensidade moderada a grave
(DSM-III-R), segundo Children’s Yale-Brown Obsessive-Compulsive
Scale (escala CYBOCS, para crianças) cujo score total é de 22. Os
pacientes que receberam Cloridrato de Sertralina (substância ativa)
apresentaram uma redução média de aproximadamente 7 pontos (escala
CYBOCS), significativamente maior do que os 3 pontos de redução
obtidos no grupo tratado com placebo.

As análises de subgrupo, tais como idade, raça ou sexo, não
indicaram qualquer diferença nos resultados do tratamento.

Em um estudo clínico de longo-prazo, pacientes com transtorno
obsessivo compulsivo [TOC (DSM-III-R)] que haviam apresentado
resposta ao tratamento em um estudo clínico prévio de 52 semanas,
de desenho mono-cego com Cloridrato de Sertralina (substância
ativa) na dose de 50 mg/dia a 200 mg/dia (n=224), foram
randomizados para a continuidade de tratamento com Cloridrato de
Sertralina (substância ativa) ou para substituição do placebo por
até 28 semanas de observação para a descontinuação em decorrência
da recaída ou pela insuficiência da resposta clínica. Este padrão
foi demonstrado em indivíduos do sexo masculino e do sexo
feminino.

A resposta durante a fase mono-cega foi definida como uma
diminuição do escore da escala YBOCS de gt; 25% quando comparado ao
baseline e um escore da escala de ICG-M de 1 (muito melhor), 2
(melhor) ou 3 (discretamente melhor). A recaída durante a fase
duplo-cega foi definida pelas seguintes condições (encontradas em 3
visitas consecutivas, na visita 1, 2 e 3, para a condição 3): (1)
escore da escala YBOCS aumentado de  5 pontos, para um mínimo de
20, no baseline; (2) ICG-M aumentado de  1 ponto e (3) piora da
condição do paciente, no parecer do investigador do estudo clínico,
que justificasse tratamento alternativo. Resposta clínica
insuficiente indicava uma piora das condições do paciente que
resultavam na descontinuação do estudo, avaliado pelo investigador.
Os pacientes que receberam Cloridrato de Sertralina (substância
ativa) de forma contínua apresentaram uma taxa significativamente
menor de descontinuação devido à recaída ou resposta clínica
insuficiente, durante as 28 semanas subsequentes, quando comparados
com o grupo placebo. Esse padrão foi demonstrado em homens e
mulheres.

Transtorno de Pânico

A eficácia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) no
tratamento do transtorno de pânico foi demonstrada em 3 estudos
clínicos duplo-cegos, placebo-controlados (Estudos 1-3), em
pacientes adultos ambulatoriais, com diagnóstico primário de
transtorno de pânico (DSM-III-R), com ou sem agorafobia.

Os Estudos 1 e 2 apresentavam tratamentos de dose flexível, com
a duração de 10 semanas. O Cloridrato de Sertralina (substância
ativa) foi iniciado na dose de 25 mg/dia, para a primeira semana, e
a partir da segunda semana os pacientes receberam doses de 50 a 200
mg/dia, conforme a tolerabilidade e resposta clínica. A dose média
de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) para os pacientes
que completaram as 10 semanas foi de 131 mg/dia e 144 mg/dia,
respectivamente, para os Estudos 1 e 2. Nestes estudos, Cloridrato
de Sertralina (substância ativa) demonstrou ser significativamente
melhor do que o placebo no tratamento dos sintomas do transtorno de
pânico para reduzir a frequência dos ataques de pânico e melhorar
os escores da escala de Impressão global clínica da severidade da
doença e da escala de Melhora global. A diferença entre Cloridrato
de Sertralina (substância ativa) e placebo na redução do número de
ataques de pânico em relação ao baseline foi de aproximadamente 2
ataques de pânico por semana em ambos os estudos.

O Estudo 3 foi de dose fixa, de 12 semanas, com Cloridrato de
Sertralina (substância ativa) nas doses de 50, 100 e 200 mg/dia. Os
pacientes que foram tratados com Cloridrato de Sertralina
(substância ativa) apresentaram uma maior e significativa redução
nos ataques de pânico, em relação ao grupo placebo. O Estudo 3 não
foi prontamente interpretável no que se refere à relação
dose-resposta para a demonstração da efetividade do
medicamento.

As análises para diferenciação de efeitos com relação ao gênero
e idade não sugeriram diferença entre os resultados de eficácia
entre o grupo para a idade, raça ou gênero.

Em um estudo clínico de longo prazo, pacientes com transtorno de
pânico (pelo DSM-III-R) e que tinham apresentado resposta ao
tratamento durante um estudo clínico aberto de 52 semanas com
Cloridrato de Sertralina (substância ativa), com doses de 50 mg/dia
a 200 mg/dia (n=183), foram randomizados para continuarem o
tratamento como Cloridrato de Sertralina (substância ativa) ou para
substituição do placebo por até 28 semanas de observação para a
avaliação de descontinuação por recaída ou falta de resposta
clínica adequada ao tratamento. Este padrão foi demonstrado em
indivíduos do sexo masculino e do sexo feminino. A resposta durante
a fase aberta foi definida com um escore ICG-M de 1 (muito melhor)
ou 2 (melhor). Recaídas durante o tratamento na fase duplo-cega
foram definidas pelas seguintes condições encontradas em 3 visitas
consecutivas: (1) ICG-M  3; (2) encaixa-se nos critérios do
DSM-III-R para o transtorno de pânico; (3) número de ataques de
pânico maior do que o baseline. A resposta clínica insuficiente
indicava uma piora da condição clínica do paciente que resultou na
descontinuação do estudo, como avaliado pelo investigador. Os
pacientes que receberam Cloridrato de Sertralina (substância ativa)
apresentaram uma taxa significativamente mais baixa de
descontinuação devido à recaída ou resposta clínica insuficiente do
que os pacientes do grupo placebo durante as 28 semanas de
avaliação do estudo. Esse padrão foi demonstrado em homens e
mulheres.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático
(TEPT)

A eficácia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) no
tratamento do transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) foi
estabelecida em dois estudos clínicos multicêntricos,
placebo-controlados, com pacientes adultos ambulatoriais (Estudos 1
e 2) que estavam dentro dos critérios DSM-III-R para transtorno do
estresse póstraumático (TEPT). A duração média do transtorno do
estresse pós-traumático (TEPT) para estes pacientes foi de 12 anos
(Estudos 1 e 2 combinados) e 44% dos pacientes (169 dos 385
pacientes tratados) apresentavam transtorno depressivo
secundário.

Os Estudos 1 e 2 com duração de 12 semanas utilizaram doses
flexíveis de Cloridrato de Sertralina (substância ativa). O
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) foi iniciado na dose de
25 mg/dia para a primeira semana e, a partir da segunda semana, os
pacientes receberam doses entre 50 mg/dia a 200 mg/dia com base na
eficácia clínica e tolerabilidade apresentados. A dose média de
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) para os pacientes que
completaram os Estudos 1 e 2 foi de 146 mg/dia e 151 mg/dia,
respectivamente. O desfecho do estudo foi avaliado pela 2ª parte da
Escala de transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) Administrado
pelo Clínico (ETAC), que é um instrumento que mede os três
complexos de sintomas do transtorno do estresse pós-traumático
(TEPT): reexperiência/pensamentos intrusos, comportamento
evitativo/entorpecimento e hipervigilância e também pela Escala de
Impacto do Evento, ranqueado pelo paciente (EIE), que mede os
sintomas de pensamentos intrusos e comportamento evitativo. O
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) mostrou ser
significativamente mais eficaz do que placebo na mudança do
baseline ao endpoint da ETAC, EIE e sobre a Impressão Global
Clínica (IGC) da escala de gravidade da doença e de melhora
global.

Em dois estudos clínicos adicionais placebo-controlados sobre o
transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), a diferença na
resposta do tratamento entre os pacientes recebendo Cloridrato de
Sertralina (substância ativa) e pacientes placebo não foi
estatisticamente significativa. Um destes estudos adicionais foi
conduzido em pacientes similares àqueles dos Estudos 1 e 2,
enquanto o segundo estudo adicional foi conduzido predominantemente
em homens veteranos de guerra. Como o transtorno do estresse
pós-traumático (TEPT) é uma desordem mais comum em mulheres do que
em homens, a maioria dos pacientes (76%) nestes estudos eram
mulheres (152 e 139 mulheres tratadas com Cloridrato de Sertralina
(substância ativa) e placebo versus 39 e 55 homens
tratados com Cloridrato de Sertralina (substância ativa) e placebo,
respectivamente – Estudos 1 e 2 combinados). Análises
investigativas post hoc revelaram uma diferença significativa entre
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) e placebo com relação
aos escores da ETAC, EIE e IGC em mulheres independentemente do
diagnóstico de transtorno depressivo no baseline (co-morbidade)
mas, basicamente, nenhum efeito no número relativamente menor de
homens foi observado nestes estudos. O significado clínico desta
aparente relação com o gênero não é conhecido até o momento. Houve
informações insuficientes para determinar o efeito da raça e gênero
sobre o resultado.

Em um estudo clínico de longo prazo, os pacientes com transtorno
do estresse pós-traumático (TEPT) (DSM-III-R) que responderam a um
tratamento aberto de 24 semanas com Cloridrato de Sertralina
(substância ativa) nas doses de 50 mg/dia a 200 mg/dia (n=96) foram
randomizados para continuar o tratamento com Cloridrato de
Sertralina (substância ativa) ou para substituir o mesmo por
placebo por até 28 semanas, para a observação de recaídas. Este
padrão foi demonstrada em indivíduos do sexo masculino e do sexo
feminino. A resposta clínica durante a fase aberta foi definida
como uma ICG-M de 1 (muito melhor) ou 2 (melhor), e uma diminuição
no escore da ETAC-2 de ≥ 30% comparado com ao baseline.

A recaída durante a fase duplo-cega foi definida como as
seguintes condições encontradas em duas visitas
consecutivas:

• ICG-M gt; 3;
• Escore da ETAC-2 aumentado de ≥ 30% e de gt; 15 pontos em
  relação ao baseline;
• Piora da condição do paciente, segundo a avaliação do
  investigador.

Os pacientes que receberam tratamento continuado com Cloridrato
de Sertralina (substância ativa) apresentaram taxas de recaídas
significativamente mais baixas nas 28 semanas subsequentes de
tratamento do que aqueles pacientes tratados com placebo. Este
padrão foi observado em homens e mulheres.

Tensão pré-menstrual-transtorno disfórico pré-menstrual
(TDPM)

A eficácia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) para o
tratamento do transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) foi
estabelecida em dois estudos clínicos duplo-cegos,
placebo-controlados e de doses flexíveis (Estudos 1 e 2), que foram
conduzidos ao longo de 3 ciclos menstruais. As pacientes do Estudo
1 apresentavam diagnóstico de transtorno disfórico de fase lútea
tardia ou TDFLT (DSM-III-R), uma síndrome de tensão pré-menstrual
agora referida como transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)
(DSM-IV). As pacientes do Estudo 2 apresentavam critérios para
transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) (DSM-IV). O Estudo 1
utilizou doses diárias ao longo da pesquisa, enquanto o Estudo 2
utilizou a dose diária de Cloridrato de Sertralina (substância
ativa) na fase lútea, duas semanas antes do início da menstruação.
A duração média dos sintomas transtorno disfórico pré-menstrual
(TDPM) destas pacientes foi de aproximadamente 10,5 anos em ambos
os estudos. As pacientes em uso de contraceptivos orais foram
excluídas destes estudos; portanto, a eficácia de sertralina em
combinação de contraceptivos orais para o tratamento do transtorno
disfórico pré-menstrual (TDPM), é desconhecida. A eficácia do
tratamento foi avaliada por meio do diário de registro da
intensidade dos problemas (DRSP), um instrumento preenchido pela
paciente que espelha o critério diagnóstico do transtorno disfórico
pré-menstrual (TDPM) como estabelecido no DSM-IV, e inclui a
avaliação de sintomas como alteração do humor, sintomas físicos e
outros. Outras medidas de eficácia incluíram a escala de depressão
de Hamilton (HAMD-17) e a escala de ICG-G e escala de ICG-M.

No Estudo 1, que envolveu 251 pacientes randomizadas, o
tratamento com Cloridrato de Sertralina (substância ativa) foi
iniciado na dose de 50 mg/dia e administrado diariamente ao longo
do ciclo menstrual. Nos ciclos subsequentes, houve ajuste de dose
para o intervalo de 50-150 mg/dia com base na resposta clínica e
tolerabilidade da paciente. A dose média para as pacientes que
completaram o tratamento foi de 102 mg/dia. O Cloridrato de
Sertralina (substância ativa) administrado diariamente ao longo do
ciclo menstrual foi significativamente mais eficaz do que o placebo
na mudança do escore dos endpoints da DRSP total, HAMD-17 total e
da ICG-G e ICG-M, em relação ao baseline.

No Estudo 2 que envolveu 281 pacientes randomizadas, o
tratamento com Cloridrato de Sertralina (substância ativa) foi
iniciado com 50 mg/dia na fase lútea tardia (últimas 2 semanas) de
cada ciclo menstrual, sendo descontinuado com o início da
menstruação. Nos ciclos subsequentes, as pacientes foram tratadas
com 50 – 100 mg/dia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa)
durante a fase lútea de cada ciclo, dependendo da resposta clínica
e tolerabilidade apresentada. As pacientes que foram tituladas para
100 mg/dia receberam 50 mg/dia para os 3 dias iniciais do ciclo,
sendo posteriormente aumentada a dose para 100 mg/dia para o
restante do ciclo. A dose média de cloridrato de sertralina
para as pacientes que completaram o estudo foi de 74 mg/dia.
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) administrado na fase
lútea do ciclo menstrual foi significativamente mais eficaz do que
o placebo para a mudança dos parâmetros escore da DRSP total,
ICG-G e ICG-M no endpoint, em relação ao baseline.

Havia informação insuficiente para determinar o efeito da raça
ou idade sobre a eficácia nestes estudos.

Transtorno de Ansiedade Social (Fobia
Social)

A eficácia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) no
tratamento do transtorno da ansiedade social (também conhecido como
fobia social) foi estabelecida em dois estudos clínicos (Estudos 1
e 2) multicêntricos, placebocontrolados, em pacientes adultos
ambulatoriais com diagnóstico de fobia social (transtorno de
ansiedade social, segundo o DSM-IV).

O Estudo 1 multicêntrico, de 12 semanas, de doses flexíveis,
comparou Cloridrato de Sertralina (substância ativa) (50 mg/dia a
200 mg/dia) ao placebo, no qual o tratamento foi iniciado com 25
mg/dia de Cloridrato de Sertralina (substância ativa) na primeira
semana. Os parâmetros de eficácia foram avaliados por meio de: (a)
Escala de Ansiedade Social de Liebowitz (LSAS), um instrumento
clínico de 24 itens que mensura o medo, ansiedade, comportamento
evitativo e situações de desempenho e pela proporção de pacientes
que responderam ao tratamento definido pelo critério da Impressão
Clínica Global (ICG-M) doICG-M lt; 2 (muito melhor ou melhor). O
Cloridrato de Sertralina (substância ativa) foi significativamente
mais eficaz, do ponto de vista estatístico, do que o placebo, pela
análise dos resultados do escore da LSAS e da porcentagem de
pacientes que responderam ao tratamento.

O Estudo 2 multicêntrico, de 20 semanas, de doses flexíveis,
comparou Cloridrato de Sertralina (substância ativa) (50 mg/dia a
200 mg/dia) ao placebo.

As avaliações de eficácia deste estudo
incluíram:

• Escala de Fobia Social de Duke (BSPS), um instrumento
  relacionado à múltiplos itens clínicos que mensura medo,
  comportamento evitativo e resposta psicológica a situações sociais
  ou de performance;
• Subescala de Medo do questionário Marks de Fobia Social
  (FQ-SPS), um instrumento de classificação do paciente de 5 itens
  que mensura alterações da intensidade de evitação fóbica e
  angústia, e;
• Porcentagem de pacientes que responderam ao tratamento definido
  como ICG-M lt; 2.

O Cloridrato de Sertralina (substância ativa) foi
significativamente mais eficaz, do ponto de vista estatístico, que
o placebo, a partir da análise do escore total da BSPS e também do
escore total da FQ-SPS, obtidos no desfecho e quando comparados com
a linha de base. Além disso, mais pacientes tratados com Cloridrato
de Sertralina (substância ativa) apresentaram resposta ao
tratamento (definido pelo ICG-M).

A análise de subgrupos não sugeriu diferenças no tratamento com
relação ao gênero e não havia informação suficiente para determinar
o efeito da raça ou idade sobre as medidas de eficácia.

Num estudo de prevenção de recaídas de fobia social, os
pacientes que responderam ao tratamento do estudo multicêntrico,
dose flexível ao fim de 20 semanas que comparou sertralina (50
mg/dia a 200 mg/dia) ao placebo, foram re-randomizados para o
tratamento de continuação com sertralina (dentro de 50 mg/dia a 200
mg/dia) ou substituição pelo placebo durante 24 semanas adicionais,
enquanto os respondedores ao placebo permaneceram com o placebo.
Pacientes que receberam tratamento de continuação com sertralina
apresentaram um número estatisticamente menor de recaídas do que os
pacientes que continuaram como placebo.

Eletrofisiologia cardíaca

Em um estudo QTc completo e dedicado, conduzido em estado
constante em exposições supraterapêuticas em voluntários saudáveis
(tratados com 400 mg/dia, duas vezes a dose diária máxima
recomendada), o limite superior da IC de 90% de ambos os lados pelo
tempo correspondente menos a diferença de média quadrática de QTcF
entre sertralina e placebo (11,666 ms) foi maior que o limiar
predefinido de 10 ms no ponto de tempo pósdose de 4 horas. A
análise exposição-resposta indicou uma relação ligeiramente
positiva entre QTcF e concentrações plasmáticas de sertralina
[0,036 ms/(ng/mL); plt;0,0001]. Com base no modelo
exposiçãoresposta, o limiar para o prolongamento clinicamente
significativo do QTcF (ou seja, para o IC predito de 90% para além
de 10 ms) é pelo menos 2,6 vezes maior do que a C_max
média (86 ng/mL) seguindo a dose mais alta recomendada de
sertralina (200 mg/dia).

Referências:

1. Keller MB, Kocsis JH, et al.
Maintenance Phase Efficacy of Sertraline for Chronic Depression. A
Randomized Controlled Trial, JAMA Nov 18, 1998-Vol 280, No. 19:
1665-1672.
2. Koran LM, Hackett, et al. Efficacy of Sertraline in the
Long-Term Treatment of ObsessiveCompulsive Disorder, Am J
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3. Rapaport MH, Wolkow R, et al. Sertraline treatment of panic
disorder: Results of a long-term study, Acta Psychiatr Scan 2001:
104: 289-298.
4. Davidson J, Pearlstein T, et al. Efficacy of Sertraline in
Preventing Relapse of Posttraumatic Stress Disorder: Results of a
28-Week Double-Blind, Placebo-Controlled Study, Am J Psychiatry
158: 12, Dec 2001: 1974-1981.
5. Walker JR, Van Ameringen M, Swinson R, et al. Prevention of
Relapse in Generalized Social Phobia: Results of a 24-Week Study in
Responders to 20 Weeks of Sertraline Treatment, J Clin
Psychopharmacol Dec 2000; 20(6): 636-644.
6. Yonkers KA, Pearlstein T, Fayyad R, Gillespie JA. Luteal Phase
Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder Improves Symptoms That
Continue Into the Postmenstrual Phase. J Affect Disord. 2005
Apr;85(3): 317-21.

Fonte: Bula do Profissional do Medicamento
Zoloft.

Características Farmacológicas

Propriedades Farmacodinâmicas

A sertralina é um inibidor potente e seletivo da recaptação da
serotonina (5-HT) neuronal in vitro, que resulta na
potencialização dos efeitos da 5-HT em animais. Possui efeito muito
fraco sobre a recaptação neuronal da dopamina e norepinefrina. Em
doses terapêuticas, a sertralina bloqueia a recaptação de
serotonina em plaquetas humanas. É desprovida de atividades
estimulantes, sedativas ou anticolinérgicas ou de cardiotoxicidade
em animais. Em estudos controlados em voluntários sadios, a
sertralina não causou sedação e não interferiu com a atividade
psicomotora. De acordo com sua inibição seletiva de recaptação da
5-HT, a sertralina não aumenta a atividade catecolaminérgica. A
sertralina não possui afinidade por receptores muscarínicos
(colinérgicos), serotoninérgicos, dopaminérgicos, adrenérgicos,
histaminérgicos, ácido gamaaminobutírico (GABA) ou
benzodiazepínicos. A administração crônica de sertralina em animais
foi associada à redução adaptativa dos receptores norepinefrínicos
cerebrais, como observado com outros medicamentos antidepressivos e
antiobsessivos clinicamente eficazes.

A sertralina não demonstrou potencial de abuso. Em um estudo
randomizado, duplo-cego, placebo-controlado de avaliação do
potencial de abuso comparativo da sertralina, alprazolam e
d-anfetamina em humanos, a sertralina não produziu efeitos
subjetivos positivos que indicassem potencial de abuso. Ao
contrário, indivíduos avaliados com alprazolam e d-anfetamina
apresentaram efeitos significativamente superiores ao placebo nos
índices de farmacodependência, euforia e potencial de abuso. A
sertralina não produziu efeitos estimulantes e ansiedade associada
à d-anfetamina, ou sedação e comprometimento psicomotor associados
ao alprazolam. A sertralina não age como um facilitador para a
autoadministração de cocaína em macacos rhesus treinados,
nem substituiu a d-anfetamina ou pentobarbital como estímulo
discriminatório em macacos rhesus.

Propriedades Farmacocinéticas

A sertralina demonstra farmacocinética linear, isto é, os níveis
plasmáticos são dose-proporcionais, em uma variação de dose de 50
mg a 200 mg. No homem, após a administração oral de doses únicas
diárias de 50 mg a 200 mg por 14 dias, os picos de concentração
plasmática (C_máx) de sertralina ocorrem em torno de 4,5
a 8,4 horas após a dose. O perfil farmacocinético em adolescentes e
idosos não é significativamente difer ente do observado em adultos
entre 18 e 65 anos. A meia-vida média de sertralina para homens e
mulheres jovens e idosos varia de 22 a 36 horas. De forma
consistente à meia-vida de eliminação terminal, concentrações
estáveis (steady state), de aproximadamente o dobro da obtida em
dose única, são atingidas uma semana após a administração de doses
únicas diárias.

Aproximadamente 98% do fármaco circulante está ligado às
proteínas plasmáticas. Estudos em animais indicam que a sertralina
possui um grande volume aparente de distribuição. A farmacocinética
da sertralina em pacientes pediátricos com transtorno obsessivo
compulsivo (TOC) se mostrou comparável à observada em adultos
(embora os pacientes pediátricos metabolizem a sertralina com uma
eficiência ligeiramente maior). Entretanto, doses mais baixas podem
ser recomendadas a pacientes pediátricos, devido ao seu menor peso
corpóreo (especialmente naqueles pacientes com idade entre 6 e 12
anos), a fim de se evitar níveis plasmáticos muito altos.

A sertralina sofre um extenso metabolismo hepático de primeira
passagem. O principal metabólito no plasma, a N-desmetilsertralina,
é substancialmente menos ativa (cerca de 20 vezes) que a sertralina
in vitro e não há evidência de atividade em modelos de
depressão in vivo. A meia-vida da N-desmetilsertralina
varia de 62 a 104 horas. A sertralina e a N-desmetilsertralina são
extensivamente metabolizadas pelo homem, e seus metabólitos
resultantes são excretados na urina e fezes em quantidades
semelhantes. Somente uma pequena quantidade (lt; 0,2%) de
sertralina é excretada na urina sob forma inalterada.

O alimento não altera significativamente a biodisponibilidade da
sertralina quando administrada na forma de comprimidos
revestidos.

Dados de Segurança Pré-Clínicos

Estudos extensivos de avaliação de segurança crônica em animais
demonstram que a sertralina é geralmente bem tolerada em doses
superiores àquelas clinicamente eficazes. A sertralina também se
apresentou destituída de efeitos mutagênicos.

Estudos em animais jovens

Em um estudo de toxicologia em ratos jovens Sprague-Dawley, os
níveis de dosagem de 0, 10, 40 ou 80 mg/kg/dia de sertralina foram
administrados oralmente em ratos machos e fêmeas nos Dias pós-natal
21 a 56, com uma fase de recuperação sem dosagem até o Dia
pós-natal 196. A administração de 80 mg/kg de sertralina em ratos
machos e fêmeas nos Dias pós-natal 21 a 56 resultou em
desidratação, cromorrinorreia e ganho reduzido de peso médio. Além
disso, estertores, postura arqueada e consumo reduzido de alimentos
também ocorreram em ratos machos que receberam 80 mg/kg/dia.
Atrasos na maturação sexual ocorreram em ratos machos (80
mg/kg/dia) e fêmeas (≥ 10 mg/kg/dia), mas apesar desta descoberta,
não houve efeitos relacionados com a sertralina em nenhum dos
endpoints reprodutivos em machos (peso dos órgãos, acasalamento e
fertilidade, motilidade de espermatozoides ou concentração de
espermatozoides) ou fêmeas (ciclos estrais, acasalamento e
fertilidade, ou parâmetros de ovário e uterinos) que foram
avaliados. Não foram observados efeitos relacionados com a
sertralina em qualquer parâmetro de comportamento (aprendizado e
memória, resposta de sobressalto auditivo e atividade locomotora)
em machos, enquanto que uma diminuição na resposta de sobressalto
auditivo ocorreu nas fêmeas com 40 e 80 mg/kg/dia. Não houve
efeitos relacionados com a sertralina no comprimento dos fêmures,
peso do cérebro, autópsia macroscópica ou observações microscópicas
de ratos machos e fêmeas em qualquer nível de dose. Em machos
jovens, o nível de efeitos adversos não observados (Noael) para
toxicidade geral foi de 40 mg/kg/dia (correlacionando a um
C_máx de 262 ng/mL e um AUC_0-t a 3170 ng·h/mL
no Dia pós-natal 56). Em fêmeas jovens, o nível de efeitos adversos
não observados (Noael) não pode ser estabelecido com base nos
atrasos na maturação sexual que ocorreu a ≥ 10 mg/kg. Todos os
efeitos mencionados atribuídos à administração da sertralina foram
revertidos em algum ponto durante a fase de recuperação sem dosagem
do estudo. A relevância clínica destes efeitos observados nos ratos
administrados com a sertralina não foi estabelecida.

Estudos em animais sobre a fertilidade

Em dois estudos conduzidos em ratos, a evidência coletada não
apresentou efeito sobre os parâmetros de fertilidade.

Fonte: Bula do Profissional do Medicamento
Zoloft.

Cuidados de Armazenamento do Assert

Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC).

Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas

Comprimido branco revestido, circular, biconvexo, com vinco em
um dos lados e liso do outro.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso
ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no
aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Assert

Registro M.S.:1.9427.0007

Farm. Resp.:

Dr. Geovani Pereira de Almeida
CRF-SP 46.862

Fabricado por:

Eurofarma laboratórios s.A.
Rod. Pres. Castello Branco, km 35,6 – Itapevi – SP

Registrado por:

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Rua Enéas Luis Carlos Barbanti, 216 – São Paulo – SP
CNPJ: 14.806.008/0001-54
Indústria Brasileira

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0800-703-1550

Assert, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.