Trombofob Gel Bula - Para que Serve?

Trombofob Gel

Flebites (inflamação nas paredes das veias) e tromboflebites
superficiais (inflamação da veia junto à formação de um
trombo);
Dores das pernas relacionadas a varizes;
Tenossinovites (inflamação do tendão juntamente a sua bainha de
revestimento);
Dores após escleroterapia venosa (tratamento de varizes);
Hematomas;
Distensões;
Lesões leves oriundas da prática esportiva;
Flebites pós-injeção endovenosa e venóclise (punção da
veia);
Estases venosas (diminuição da circulação do sangue) nas
extremidades.

Como o Trombofob Gel funciona?

Trombofob Gel exerce efeito relaxante sobre a musculatura dos
vasos, melhorando, desta forma, a circulação sanguínea.

Trombofob Gel possui propriedades antiedematosas (diminuição de
inchaços) e anti- inflamatórias; melhora a circulação sanguínea
local e produz, consequentemente, um rápido alívio da dor.

O emprego de Trombofob Gel oferece a vantagem de penetração
instantânea da heparina nos locais afetados e o processo de cura é
iniciado diretamente.

Trombofob Gel, após aplicação tópica nas zonas afetadas, exerce
agradável efeito refrescante; não resseca a pele, não é gorduroso
nem pegajoso.

O tempo médio estimado para o início da ação terapêutica de
Trombofob Gel pode variar de acordo com as características
específicas de cada paciente.

Contraindicação do Trombofob Gel

Trombofob Gel é contraindicado em pacientes com tendência a
hemorragias, hipersensibilidade à substância ativa ou aos
componentes da fórmula e em casos de intolerância aos
anticoagulantes.

Como usar o Trombofob Gel

Para uso tópico.

Após a limpeza prévia da região, aplicar uma fina camada de
Trombofob Gel sobre as partes afetadas e vizinhas, várias vezes ao
dia, sem friccionar ou massagear.

Nas afecções cutâneas abertas, como por exemplo, nas úlceras
varicosas ou lesões traumáticas sangrentas, aplicar o gel ao redor
da lesão, mas não diretamente sobre a ferida. Evite o contato de
Trombofob Gel com mucosas, especialmente a conjuntiva ocular.
Devido à presença de álcool na fórmula, este medicamento não pode
ser usado em mucosas.

Aguardar a secagem completa do produto na pele antes de
vestir meias ou roupas.

Siga corretamente o modo de usar. Em caso de dúvidas
sobre este medicamento, procure orientação do
farmacêutico. Não desaparecendo os sintomas, procure
orientação médica ou de seu cirurgião-dentista.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o
Trombofob Gel?

Caso se esqueça de utilizar Trombofob Gel, utilize tão logo se
lembre. Não são necessárias ações especiais em caso de esquecimento
da dose.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou se seu médico, ou cirurgião dentista.

Precauções do Trombofob Gel

O produto deve ser usado com cuidado em pacientes que apresentem
manifestações alérgicas.

O aparecimento de prurido (coceira), com formação ou não de
pequenas bolhas locais, num período de 48h, sugere um processo
alérgico a um dos componentes da fórmula. Neste caso, o tratamento
com o produto deve ser interrompido.

Este produto não deve ser usado no tratamento de
hemorroidas.

Interações medicamentosas

Não são conhecidas, até o momento, interações medicamentosas
devido ao uso de Trombofob Gel com outros medicamentos.

Informe ao seu médico ou cirurgião dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Reações Adversas do Trombofob Gel

Relatos de reações alérgicas da pele com o uso tópico de
heparina são muito raros. Entretanto, os componentes básicos do gel
podem causar reações de hipersensibilidade em pessoas propensas,
especialmente quando existe histórico de hipersensibilidade devido
a exposição anterior.

A ocorrência de prurido, com ou sem a formação de vesículas
locais, dentro de um período de 48 horas, sugere processo alérgico
a um dos componentes da fórmula. Nesses casos, o tratamento com
este produto deve ser descontinuado.

No caso de Trombofob Gel ser aplicado em áreas extensas da pele,
efeitos sistêmicos na coagulação do sangue (como intensificação do
sangramento menstrual) não podem ser descartados.

Informe ao seu médico, cirurgião dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de
atendimento.

População Especial do Trombofob Gel

Gravidez

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Composição do Trombofob Gel

Apresentações

Gel 200 u/g:

Embalagem com:

1 bisnaga de 10 g.

Embalagem com:

1 bisnaga de 40 g.

Uso tópico.

Uso adulto e pediátrico.

Composição

Cada grama de gel Trombofob Gel contém:

200 U de heparina sódica.

Excipientes:

Carbopol, softigen, álcool etílico, essência de água de colônia,
polissorbato 60, dietanolamina, água purificada.

Superdosagem do Trombofob Gel

Não há relatos de superdosagem com efeitos sistêmicos através do
uso tópico de produtos com heparina.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você
precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Trombofob Gel

Injetável

Fármacos que aumentam o efeito da Heparina
Sódica

Ácido acetilsalicílico, ácido valpróico, anti-inflamatórios não
esteroidais, anticoagulantes orais (ex: dicumarol, varfarina),
antagonistas de vitamina K, dextrano, antiplaquetários,
estreptoquinase, algumas penicilinas e cefalosporinas de uso
parenteral, anti-histamínicos, tetraciclinas, nicotina e
digitálicos. Em tratamento prolongado evitar o uso com
corticoides.

Fármaco que diminui o efeito da Heparina
Sódica

Nitroglicerina.

Inibidores plaquetários

Fármacos como os anti-inflamatórios não
esteroidais

AINEs (incluindo ácido salicílico, ibuprofeno, indometacina e
celecoxibe), dextrano, fenilbutazona, tienopiridinas, dipiridamol,
hidroxicloroquina, antagonistas da glicoproteína IIb / IIIa
(incluindo abciximabe, eptifibatide e tirofiban) e outros que
interferem em reações de agregação plaquetária podem induzir
sangramento e devem ser usados com precaução em pacientes que
recebem Heparina Sódica (substância ativa). Para reduzir o risco de
sangramento, recomenda-se uma redução na dose do agente
antiplaquetário ou de Heparina Sódica (substância ativa).

Antitrombina III

O efeito anticoagulante da Heparina Sódica (substância ativa) é
aumentado na administração concomitante com antitrombina III.

Para reduzir o risco de sangramento, recomenda-se uma dose
reduzida de Heparina Sódica (substância ativa) durante o tratamento
com antitrombina III.

As substâncias mais apropriadas para preparar uma
solução de infusão são:

Glicose a 5% e a 10%, e solução de Ringer.

Se possível, não misturar Heparina Sódica (substância ativa) com
outras substâncias.

Interferência em testes diagnósticos

Concentração plasmática de ácidos graxos livres pode ser
aumentada;
Concentração plasmática de triglicerídeos plasmáticos pode ser
aumentada;
Concentração sérica de colesterol pode diminuir com doses de
15.000 a 20.000 unidades USP de Heparina Sódica (substância
ativa).

Poderá ocorrer interferência nos resultados
de:

Estudos cintilográficos que utilizam a interação do Tc 99m com
as hemácias.

Teste de detecção 125I-fibrinogênio:

Pode haver falsos negativos em pacientes com trombose venosa
profunda.

Teste de tempo de protrombina:

Possibilidade de prolongamento do tempo.

Exames com radioisótopos utilizando Tc 99m
coloidal:

Heparina Sódica (substância ativa) pode acumular o traçador no
tecido pulmonar, diminuindo a concentração nos locais
estudados.

Testes da função da tireoide:

Aumento da concentração de tiroxina pode ocorrer.

As atividades da aminotransferase aspartato e da
aminotransferase alanina podem ser reduzidas durante ou após a
terapia com Heparina Sódica (substância ativa). A utilização destas
enzimas para determinação do infarto agudo do miocárdio, do
embolismo pulmonar ou de patologias hepáticas pode ser
consequentemente comprometida.

Gel

Não são conhecidas, até o momento, interações medicamentosas com
o uso de Heparina Sódica (substância ativa).

Fonte: Bula do Profissional do
Medicamento Hemofol^® e
Trombofob^®Gel.

Ação da Substância Trombofob Gel

Resultados de Eficácia

Injetável

Heparina Sódica (substância ativa) é um agente antitrombótico
com eficácia no tratamento e prevenção do tromboembolismo venoso e
na angina de pré-infarto. Há muitas evidências de que a Heparina
Sódica (substância ativa) seja útil na prevenção da reoclusão da
artéria coronária após a terapia trombolítica para o infarto agudo
do miocárdio da parede anterior.¹

Andrew et al., realizaram estudo prospectivo de coorte,
com o objetivo de determinar os fatores epidemiológicos, resposta
clínica e laboratorial de pacientes pediátricos que receberam
Heparina Sódica (substância ativa) por 10 meses. Sessenta e cinco
crianças foram incluídas; 30 crianças tiveram trombose venosa
profunda e/ou embolia pulmonar; 11 tinham trombos arteriais; e os
24 restantes receberam Heparina Sódica (substância ativa) de forma
profilática, para doença cardíaca congênita. Vinte e nove (45%) dos
65 pacientes tinham menos de 1 ano de idade e 22 (34%) tinham 10
anos ou mais. A terapia com Heparina Sódica (substância ativa) foi
iniciada com bolus de 50 U/kg de Heparina Sódica (substância ativa)
administrado ao longo de 10 minutos, seguido de terapia de
manutenção de 20 U/kg/h. Sessenta e oito por cento das crianças
atingiram um nível mínimo de tromboplastina parcial ativada (TTPA)
por 24 h e 81% por 48 h. Para todas as crianças, os valores de TTPA
estavam dentro da faixa terapêutica 43% do tempo. A quantidade
média de Heparina Sódica (substância ativa) necessária para manter
os valores terapêuticos de TTPA para foi de 22 U/kg/h para
crianças, 28 U/ kg/h para lactentes menores de 1 ano e 20 U/kg/h
para o restante. Episódios de sangramento foram raros (2%) e leves.
A Heparina Sódica (substância ativa) se mostrou eficaz e
administração na população pediátrica deve ser feita com cautela e
relacionadas a condição clínica e com a idade do
paciente.²

Estudo prospectivo, comparativo, duplamente encoberto e
aleatorizado, realizado com o objetivo de avaliar o desempenho
clínico e a segurança de Heparina Sódica (substância ativa) em
pacientes portadores de IRC (insuficiência renal crônica) em
programa de hemodiálise (três vezes por semana), mostrou que para
os parâmetros estudados (atividade anti Xa e TTPa, volume do filtro
capilar, formação de fibrina no capilar), Heparina Sódica
(substância ativa) foi eficaz e não inferior ao medicamento
referência usado como comparador, na prevenção de trombos no
circuito dialítico. Com 30 pacientes tratados com Heparina Sódica
(substância ativa) e 32 tratados com o comparador, da mesma forma
os medicamentos se mostraram igualmente seguros, se considerados a
perda de sangue durante a diálise, reações alérgicas, febre e
surgimento de hematomas, antes, durante e após a diálise e
ocorrência de plaquetopenia após o procedimento dialítico. As
medicações foram administradas em 12 sessões consecutivas de
diálise, sendo que em 5 delas foram colhidos os dados para as
avaliações de eficácia e segurança.³

Referências:

1. Hyers TM. Heparin Therapy.
Regimens and Treatment Considerations. Drugs. 1992; 44(5):
738-749.
2. Andrew M, Marzinotto V, Massicotte P, Blanchette V, Ginsberg J,
Brill-Edwards P, Burrows P, Benson L, Williams W, David M, et al.
Heparin therapy in pediatric patients: a prospective cohort study.
Pediatr Res. 1994 Jan;35(1):78-83.
3. Estudo Clínico de Efeito Farmacodinâmico e Não Inferioridade
Clínica do Fármaco Heparina Sódica (substância ativa) Sódica
produzido pelo Laboratório Cristália. HEPCRI0907.

Gel

Um estudo realizado com 102 indivíduos avaliou a
efetividade de Heparina Sódica (substância ativa) nas seguintes
condições:

Tromboflebite superficial aguda na coxa superior e inferior,
síndromes pós-trombóticas (principalmente edemas póstrombóticos),
úlcera de perna (venosa e pós-trombótica), após finalização da
série de tratamento (cura da tromboflebite, dissolução dos edemas,
cicatrização da úlcera) e adaptação das meias elásticas. O
tratamento foi realizado de modo que a aplicação de Heparina Sódica
(substância ativa) era feita em combinação com bandagens de
compressão ou com compressão através de meias elásticas. Em
inflamações agudas foi aplicada somente uma camada fina e suave do
preparado; inchaços e regiões ulcerosas foram massageados com
Heparina Sódica (substância ativa) e depois, após o tratamento da
ferida, empregada bandagem de compressão.

Aproximadamente metade dos pacientes recebeu bandagens por 4 a 7
dias, enquanto os demais tiveram tratamento das regiões lesionadas
duas vezes ao dia com Heparina Sódica (substância ativa) e em
seguida bandagens de compressão ou usaram meias elásticas.

Foram utilizados os seguintes critérios como parâmetro
para avaliação da eficiência:

Tempo em que objetivamente desapareceram os sintomas da doença e
tempo em que foi constatada melhora subjetiva. Os resultados foram
classificados pelos médicos como “Muito Bom”, “Bom”, “Satisfatório”
ou “Sem Sucesso”.

Das 102 pessoas tratadas com Heparina Sódica (substância ativa),
61 casos apresentaram resultado “Muito Bom”, 31 pacientes tiveram
resultado “Bom” e em 8 o resultado foi considerado “Satisfatório.
Não houve êxito com a terapia em somente 2 casos com úlceras nas
pernas e úlcera varicosa. A tolerância ao preparado pode ser
classificada como excelente. Por parte dos pacientes foi
constantemente ressaltado o efeito agradavelmente refrescante e
principalmente o perfume. A observação comprovou que, através do
tratamento combinado de Heparina Sódica (substância ativa) com as
bandagens de compressão ou meias elásticas pode ser obtida uma cura
mais rápida (Marx, 1971).

Em outro estudo, o Heparina Sódica (substância ativa) foi
avaliado em 117 pacientes que sofreram acidentes de diversos tipos,
durante 2 meses. O gel foi aplicado 3 vezes ao dia através de leve
fricção. No caso de úlcera na perna, foi aplicado somente na região
ao redor. As contusões foram tratadas adicionalmente com irradiação
de ondas curtas, 3 vezes por semana. A reabsorção do Heparina
Sódica (substância ativa) foi rápida e quase completa. Os pacientes
elogiaram o efeito refrescante inicial, o aroma refrescante e a
característica do preparado de não ser oleoso e conseguentementenão
provocamanchas nos tecidos (roupas) dos pacientes estudados.
Clinicamente foi observada uma reabsorção surpreendentemente rápida
dos hematomas e edemas. As inflamações apresentaram rápida
diminuição e as distensões musculares e conjuntivas logo se
resolveram. Também foi observada uma cicatrização muito boa e
rápida das úlceras (Colombel, 1971).

Referências Bibliográficas

1. Marx R. Pesquisa sobre o efeito
do Thrombofob® Gel em conjunto com meias de compressão pneumática
intermitente ou meias elásticas em indicações flebológicas.
Allgemeinmedizin 1971; 47(5): S249-50.
2. Colombel M. Trombophob Gel in de Unfallchirurgie.
Allgemeinmedizin 1971; 47 (22):S129-30.

Fonte: Bula do Profissional do
Medicamento Hemofol^® e
Trombofob^®Gel.

Características Farmacológicas

Injetável

Farmacodinâmica

A Heparina Sódica (substância ativa) consiste em 10-15 cadeias
de polissacarídeos ligadas a uma proteína central, formando
proteinoglicano de alto peso molecular, encontrado no interior dos
mastócitos de muitos tecidos animais, incluindo pulmões, fígado e
intestino. Isenta de atividade intrínseca anticoagulante, atua
intermediada por um componente endógeno plasmático, chamado
co-fator de Heparina Sódica (substância ativa). Em sua presença, a
antitrombrina III sofre mudanças que torna seu sítio reacional mais
acessível a proteases, inativando rapidamente os fatores de
coagulação XIIa, XIa, Xa, IXa e trombina II. A Heparina Sódica
(substância ativa) modifica a velocidade da reação trombina
antitrombina III, complexando-se com a protease e o inibidor. O
consumo de cofator explica o efeito trombogênico da Heparina Sódica
(substância ativa) após o uso prolongado. Em concentrações
plasmáticas reduzidas, obtidas com esquemas de baixas doses
(minidoses), a Heparina Sódica (substância ativa) antagoniza
parcialmente a hiperatividade dos fatores X e II em algumas
situações como estase venosa. Esse efeito embasa as indicações
profiláticas da Heparina Sódica (substância ativa). Liga-se também
aos receptores de plaquetas, inibindo sua função, o que explica
parte dos seus efeitos pró-hemorrágicos.

Além dos seus efeitos anticoagulantes, promove a redução de
lipídeos do plasma, através do estímulo à liberação da lipoproteína
lipase. A Heparina Sódica (substância ativa) também suprime a
secreção de aldosterona, resultando em perda gradativa de sódio e
retenção de potássio.

Os efeitos da Heparina Sódica (substância ativa) contra o
embolismo pulmonar podem não estar totalmente relacionados à ação
anticoagulante. A redução do broncoespasmo pode ser resultado da
inibição da liberação de serotonina das plaquetas. A Heparina
Sódica (substância ativa) não possui propriedades fibrinolíticas e,
portanto, não é capaz de promover a lise de trombos já
estabelecidos.

Em resumo, sua atividade anticoagulante é variável porque sua
atividade e depuração dependem do comprimento da cadeia. As
moléculas maiores são eliminadas da circulação mais rapidamente do
que os menores. Além do mais, as moléculas menores têm maior
atividade contra o fator Xa do que contra o fator II. O tempo de
sangramento é geralmente afetado pela Heparina Sódica (substância
ativa). O tempo de coagulação é prolongado por doses terapêuticas
completas de Heparina Sódica (substância ativa), entretanto, na
maioria das vezes, doses baixas de Heparina Sódica (substância
ativa) utilizadas profilaticamente não alteram o TTPA.

Farmacocinética

A Heparina Sódica (substância ativa) não é absorvida por vias
enterais. Após administração intravenosa o efeito ocorre
imediatamente. Utilizando-se o tempo de ativação da coagulação como
indicador de atividade da Heparina Sódica (substância ativa),
tem-se que 25,7% da atividade anticoagulante é perdida entre 2 e 20
minutos após dose em bolus. A administração subcutânea produz
efeito mais prolongado, com início da ação entre 20-30 minutos e
picos plasmáticos de 0,02-0,08 UI/mL após 2-4 horas. A absorção
intramuscular é irregular e associada à dor e formação de
hematoma.

A Heparina Sódica (substância ativa) liga-se às lipoproteínas de
baixa densidade, globulinas (incluindo alfa-globulina antitrombina
III) e fibrinogênio. Não atravessa a placenta, nem é excretada no
leite materno. O volume de distribuição é cerca de 5,5% do peso
corporal (70 mL/kg), correspondendo à extensão de volume do plasma,
o que sugere que a sua distribuição esteja confinada ao espaço
intravascular. É parcialmente metabolizada no fígado pela enzima
Heparina Sódica (substância ativa)se, sofrendo N-dessulfatação, e
pelo sistema retículo endotelial (RE). Sugere-se que o fármaco seja
transportado do plasma para o interior do RE por fagocitose, sendo
este seu principal mecanismo de eliminação. A meia-vida varia entre
30-180 minutos e é dose-dependente (30 minutos para uma dose de 25
unidades/kg e 150 minutos para dose de 400 unidades/kg). Em
pacientes com insuficiência renal crônica, a Heparina Sódica
(substância ativa) apresenta elevado tempo de meia vida.

Pacientes com disfunção hepática podem apresentar aumento ou
diminuição do tempo de meia-vida. A Heparina Sódica (substância
ativa) é excretada pela urina; até 50% de uma dose podem ser
eliminados em forma inalterada, sobretudo quando se injetam doses
elevadas. Alguns produtos de degradação possuem atividade
anticoagulante. Não é removida por hemodiálise.

O tempo de sangramento é geralmente afetado pela Heparina Sódica
(substância ativa). Tempo de coagulação é prolongado por doses
terapêuticas completas de Heparina Sódica (substância ativa),
entretanto, na maioria das vezes, doses baixas de Heparina Sódica
(substância ativa) utilizadas profilaticamente não alteram o
TTPA.

Gel

A heparina é uma substância anticoagulante, normalmente
encontrada no organismo, sendo definida comomucopolissacarídeo
polissulfatado, relacionada ao ácido mucoitin-sulfúrico, de alto
teor de enxofre. A heparina inibe a ação da trombina, impedindo a
conversão do fibrinogênio na rede de fibrina que forma os
coágulos.

A heparina assemelha-se, quimicamente, às substâncias básicas
mesenquimais: ácido hialurônico, ácido mucoitínico sulfúrico e
ácido condroitin sulfúrico. Estas substâncias apresentam-se
constituídas de moléculas de elevado peso molecular e dispostas em
longas cadeias; fixam-se às mucoproteínas, o que explica a sua alta
eficácia fisiológica.

A heparina prolonga o tempo de coagulação e favorece a
fibrinólise; além disso, dissolve trombos localizados e evita a
formação de novos coágulos. Ademais, a heparina tem ação
antiflogística e normaliza a consistência de tecidos endurecidos,
por um processo de hidratação. Acelera a absorção de coágulos
sanguíneos e estimula a regeneração do tecido conjuntivo.
Finalmente, produz vasodilatação e melhora a circulação sanguínea,
combatendo manifestações de estase.

Não há alteração significativa da heparinemia quando a heparina
é aplicada sobre a derme. Os tempos de coagulação e de sangramento
aumentam apenas na região em que é aplicado o produto. Por isso, a
aplicação tópica de heparina não exige os cuidados da
heparinoterapia ou cumarinoterapia por via sistêmica.

Pelo seu efeito antiinflamatório, a heparina tem acentuado
efeito antiexsudativo. Exerce efeito relaxante sobre a musculatura
vascular, melhorando, desta forma, a circulação sanguínea. Heparina
Sódica (substância ativa) contém heparina natural concentrada.

Aplicada topicamente, penetra de forma rápida na pele e inicia
diretamente o processo de cura do tecido afetado.

Heparina Sódica (substância ativa) estimula a fibrinólise e
possui propriedades antiedematosas e antiinflamatórias; melhora a
circulação sanguínea local e produz, consequentemente, um rápido
alívio da dor.

Heparina Sódica (substância ativa), após aplicação tópica nas
zonas afetadas, exerce agradável efeito refrescante; não resseca a
pele, não é gorduroso nem pegajoso.O tempo médio estimado para o
início da ação terapêutica de Heparina Sódica (substância ativa)
pode variar de acordo com as características específicas de cada
paciente.

Fonte: Bula do Profissional do
Medicamento Hemofol^® e
Trombofob^®Gel.

Cuidados de Armazenamento do Trombofob Gel

Trombofob Gel deve ser conservado em temperatura ambiente
(15-30°C).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamentos com o prazo de validade vencido. Guarde-o
em sua embalagem original.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças

Características físicas e organolépticas

Trombofob Gel apresenta-se como um gel incolor com odor
característico.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso
ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança
no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Dizeres Legais do Trombofob Gel

MS: 1.0553.0323.

Farm. Resp.:

Ana Paula Antunes Azevedo.
CRF-RJ no 6572.

Fabricado por:

Abbott Laboratórios do Brasil Ltda.
Rio de Janeiro – RJ.
Iindústria Brasileira.

Registrado por:

Abbott Laboratórios do Brasil Ltda.
Rua Michigan, 735.
São Paulo – SP.
CNPJ 56.998.701/0001-16.

Siga corretamente o modo de usar, não desaparecendo os
sintomas procure orientação médica.

Trombofob-Gel, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.