Fludara

• Leucemia linfocítica crônica de células B (LLC) sem tratamento
  anterior;
• Leucemia linfocítica crônica de células B se um tratamento
  anterior com pelo menos um tratamento padrão para câncer (contendo
  os chamados agentes alquilantes) não tiver funcionado;
• Leucemia linfocítica crônica de células B cuja doença progrediu
  durante ou após o tratamento com pelo menos um tratamento padrão
  para câncer (contendo os chamados agentes alquilantes).

Como Fludara funciona?

Fludara é um medicamento que impede o crescimento de novas
células cancerosas. Todas as células do corpo produzem novas
células, idênticas às originais, ao se dividirem. Para fazer isso,
o material genético das células (DNA) deve ser copiado e
reproduzido. Fludara é absorvido pelas células cancerosas e impede
a produção de novo DNA.

Em cânceres de glóbulos brancos (tais como leucemia linfocítica
crônica), o corpo produz muitos glóbulos brancos (linfócitos)
anormais e nódulos linfáticos começam a crescer em várias partes do
corpo. Os glóbulos brancos anormais não podem desempenhar suas
funções normais de combate à doença, e podem impedir a função das
células sanguíneas saudáveis. Isso pode resultar em infecções,
número diminuído de glóbulos vermelhos (anemia), hematomas,
sangramento grave ou até falência de órgãos.

Contraindicação do Fludara

Não use Fludara:

• Se você for alérgico (hipersensível) ao fosfato de Fludarabina
  ou a qualquer um dos componentes do produto;
• Se a contagem de suas células sanguíneas vermelhas estiver
  baixa (anemia hemolítica descompensada);
• Se você for portador de problemas renais graves (depuração de
  creatinina lt; 30 mL/min).

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes
portadores de problemas renais graves (depuração de creatinina lt;
30 mL/min).

Como usar o Fludara

Fludara deve ser administrado sob a supervisão de um médico
qualificado e experiente no uso de terapia de câncer. A dose que
você recebe depende de sua área de superfície corporal que é medida
em metros quadrados (m²), e é calculada pelo médico a
partir de sua altura e seu peso.

Fludara deve ser administrado

exclusivamente por via intravenosa.

Embora não tenha sido relatadonenhum caso no qual a
administração paravascular (fora da veia) de Fludara tenha
ocasionado reações adversas locais graves, deve-se evitar a
administração paravascular não intencional deste produto. Não se
deve adicionar outros medicamentos à solução para uso
intravenoso.

A dose recomendada é de Fludara pó liófilo é de 25 mg de fosfato
de Fludarabina/m² de área de superfície corpórea
administrada diariamente durante 5 dias consecutivos, a cada 28
dias, por via intravenosa. O produto deve ser reconstituído pela
adição de 2 mL de água para injetáveis. Cada mL da solução
resultante contém 25 mg de fosfato de Fludarabina.

A dose necessária (calculada baseando-se na área de superfície
corpórea do paciente) deve ser retirada com auxílio de uma seringa.
Para injeção intravenosa em bolus, esta dose deve ser
posteriormente diluída em 10 mL de solução de cloreto de sódio
0,9%. Alternativamente, para infusão, a dose necessária retirada
com auxílio de uma seringa pode ser diluída em 100 mL de solução de
cloreto de sódio 0,9% e infundida por aproximadamente 30
minutos.

Quanto tempo dura o tratamento

A duração do tratamento com Fludara dependerá do sucesso de seu
tratamento e de sua tolerância ao medicamento.

Você receberá a dose calculada por seu médico diariamente,
durante 5 dias consecutivos. Para o tratamento de leucemia
linfocítica crônica (LLC), esse ciclo de tratamento de 5 dias será
repetido a cada 28 dias até que seu médico decida que o melhor
efeito foi alcançado (geralmente após 6 ciclos).

Instruções especiais para preparação para uso
intravenoso

Fludara deve ser preparado para uso parenteral por adição de
água estéril para injetáveis, em condições assépticas. Quando
reconstituído com 2 mL de água estéril para injetáveis, o
liofilizado deve dissolver-se completamente no máximo em 15
segundos. Cada mL da solução resultante contém 25 mg de fosfato de
Fludarabina, 25 mg de manitol e hidróxido de sódio para ajuste do
pH a 7,7. A faixa de pH para o produto final é 7,2 a 8,2. Em
estudos clínicos, o produto foi diluído em 100 ou 125 mL de solução
de glicose 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9%.

Após reconstituição, Fludara deve ser utilizado no prazo máximo
de 8 horas se for mantido a temperatura ambiente ou de 24 horas se
for mantido em geladeira (2°C a 8°C). Fludara não contém agente
conservante. Medidas adequadas devem ser tomadas para assegurar a
esterilidade da solução reconstituída.

Deve-se ter cautela no manuseio e preparação da solução de
Fludara. O uso de luvas de látex e óculos desegurança é recomendado
para se evitar exposição, em caso de quebra do frasco ou
derramamento acidental. Se asolução entrar em contato com a pele ou
mucosas, a área deve ser lavada cuidadosamente com água e sabão. No
caso de contato com os olhos, enxaguá-los cuidadosamente com
bastante água. Exposição por inalação deve ser evitada.

Devem ser adotados os procedimentos e medidas pertinentes para
adequado manuseio e descarte, observando-se as diretrizes
empregadas para medicamentos citotóxicos. Qualquer quantidade não
utilizada deve ser descartada por incineração.

Uso em pacientes com comprometimento renal

As doses devem ser ajustadas para pacientes com função renal
reduzida. Se a depuração de creatinina estiver entre 30 e 70
mL/min, a dose deve ser reduzida em até 50% e a toxicidade avaliada
por rigoroso controle hematológico.

O tratamento com Fludara é contraindicado se a depuração de
creatinina for lt; 30 mL/min.

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu
médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar
Fludara?

O tratamento deve ser realizado durante cinco dias consecutivos.
Caso você não possa comparecer ao hospital para receber a medicação
conforme recomendado, converse com seu médico.

Em caso de dúvida, procure orientação do farmacêutico ou
de seu médico ou cirurgião-dentista.

Precauções do Fludara

Neurotoxicidade:

Quando utilizado em doses mais altas nos estudos de seleção de
dose em pacientes com leucemia aguda, Fludara foi associado com
efeitos neurológicos graves, incluindo cegueira (perda da visão),
coma e óbito. Os sintomas apareceram 21 a 60 dias após a última
dose. Esta toxicidade grave para o sistema nervoso central ocorreu
em 36% dos pacientes que receberam doses por via intravenosa
(veia), aproximadamente 4 vezes maiores (96mg/m²/dia por
5 a 7 dias) que a dose recomendada. Nos pacientes tratados com as
doses recomendadas para LLC, efeitos tóxicos graves para o sistema
nervoso central ocorreram raramente (coma, convulsões e agitação)
ou com pouca frequência (confusão).

A experiência pós-comercialização tem mostrado que pode ocorrer
neurotoxicidade mais precocemente ou mais tardiamente do que ocorre
nos estudos clínicos. O efeito da administração de forma crônica
(contínua) de Fludara sobre o sistema nervoso central é
desconhecido. Entretanto, os pacientes mostraram tolerância à
dose recomendada em alguns estudos por períodos de tratamento
relativamente prolongados (até 26 ciclos de terapia).

Seu médico deverá acompanhá-lo quanto a sinais de
efeitos neurológicos.

Administração de Fludara pode estar associada com alterações
neurológicas (Sistema Nervoso Central) denominadas:
leucoencefalopatia (grupo de doenças do Sistema nervoso central
caracterizadas por comprometimento da mielina ( substância presente
em algumas células nervosas que facilita a rápida comunicação entre
as mesmas) (LEMP), leucoencefalopatia tóxica aguda ou síndrome da
leucoencefalopatia posterior reversível).

Estas podem ocorrer na dose recomendada:

• QuandoFludara é administrado em seguida, ou em combinação com
  medicamentos conhecidos por estar associados a LE, LETA ou
  LEPR,
• Ou quandoFludara é administrado em pacientes com outros fatores
  de risco, tais como irradiação corporal total ou craniana
  (tratamento com radioterapia no corpo ou crânio), transplante de
  Células Hematopoiéticas (transplante de células- tronco), Doença do
  enxerto contra hospedeiro (síndrome sistêmica que ocorre em
  pacientes que recebem linfócitos funcionantes de um doador),
  insuficiência renal (diminuição da capacidade dos rins para
  eliminar substâncias tóxicas do sangue) ou encefalopatia hepática
  (complicação de doenças do fígado onde há deterioração da função do
  cérebro devido ao aumento de substâncias tóxicas no sangue que
  o fígado deveria ter eliminado em situações normais) em doses mais
  elevadas do que a dose recomendada.

Os sintomas de LEMP, leucoencefalopatia tóxica aguda ou síndrome
da leucoencefalopatia posterior reversível podem incluir dores de
cabeça, náuseas e vômitos, convulsões, distúrbios visuais tais como
perda de visão, sensório alterado e deficiências neurológicas
focais. Efeitos adicionais podem incluir neurite óptica e papilite
(inflamações oculares), confusão, sonolência, agitação, paraparesia
(perda de força das pernas)/quadriparesia (perda de força dos
braços e pernas) , espasticidade muscular (aumento do tônus e dos
reflexos musculares) e incontinência (dificuldade em controlar a
urina).

LEMP, leucoencefalopatia tóxica aguda ou síndrome da
leucoencefalopatia posterior reversível podem serirreversíveis, com
risco de vida, ou fatais. Sempre que houver suspeita, o tratamento
com Fludarabina deve ser interrompido. Os pacientes devem ser
acompanhados e devem ser submetidos a exames de imagem do cérebro,
preferencialmente utilizando Imagem por Ressonância Magnética. Se o
diagnóstico for confirmado, a terapia com Fludarabina deve ser
interrompida de forma permanente.

Condições gerais de saúde alterada:

Em pacientes com alteração do estado de saúde,Fludara deve ser
administrado com cautela e após criteriosa avaliação da relação
risco/benefício. Isto se aplica especialmente no caso de pacientes
com grave alteração da função da medula óssea [trombocitopenia
anemia e/ou granulocitopenia (diminuição dos glóbulos brancos)],
imunodeficiência (deficiência do sistema imunológico para combater
infecções) ou com antecedentes de infecção oportunista (doenças que
se aproveitam da fraqueza do sistema imunológico). Tratamento
profilático (prevenção) deve ser considerado em pacientes com risco
aumentado de desenvolvimento de infecção oportunista.

Mielossupressão: (grupo de complicações metabólicas que
podem ocorrer após o tratamento de um câncer por destruição das
células tumorais)

Supressão grave de medula óssea, especialmente anemia,
trombocitopenia (redução do número de plaquetas) e neutropenia
(redução do número de glóbulos brancos), tem sido relatada em
pacientes tratados com Fludara.

Em um estudo Fase I em pacientes adultos com tumor sólido, a
mediana do tempo para contagem mais baixa foi de 13 dias (3 a 25
dias) para granulócitos e de 16 dias (2 a 32 dias) para plaquetas.
A maioria dos pacientes apresentava alteração dos valores
hematológicos iniciais como resultado da doença ou como resultado
de terapia mielossupressora prévia. Pode haver mielossupressão
cumulativa. Embora a mielossupressão induzida por quimioterapia
seja geralmente reversível, a administração de fosfato de
Fludarabina requer cuidadoso controle hematológico (referente ao
sangue).

Foram relatados, em pacientes adultos, diversos exemplos de
hipoplasia (diminuição da produção de células dosangue pela medula
óssea) ou de aplasia (doença caracterizada por deficiência da
produção de células do sangue pela medula óssea) das três linhagens
de medula óssea tendo como resultado a pancitopenia (diminuição
global de elementos celulares do sangue (glóbulos brancos,
vermelhos e plaquetas), às vezes resultando em óbito. A duração da
citopenia clinicamente significativa nos casos relatados foi de
aproximadamente 2 meses a 1 ano.

Estes episódios ocorreram em pacientes previamente
tratados e em pacientes não tratados.

Progressão da doença

A progressão e transformação da doença [por exemplo, síndrome de
Richter (transformação da leucemia linfóide crônica para linfoma
não- Hodgkin (linfoma difuso de células B)] tem sido relatada
frequentemente em pacientes portadores de LLC.

Reação enxerto contra hospedeiro associada à
transfusão

A reação enxerto contra hospedeiro associada à transfusão
(reação dos linfócitos funcionantes transfundidos ao hospedeiro)
foi observada após transfusão de sangue não-irradiado em pacientes
tratados com Fludara. Graves complicações e até mesmo morte têm
ocorrido devido à essa reação. Portanto, para diminuir o risco de
reação enxerto contra hospedeiro associada à transfusão, pacientes
que precisem de transfusão de sangue e estejam sendo ou tenham sido
tratados com Fludara devem receber apenas produtos sanguíneos
irradiados. Se você precisar de uma transfusão de sangue e estiver
sendo (ou tiver sido) tratado (a) com Fludara, avise seu
médico.

Câncer de pele

Piora ou exacerbação de lesões preexistentes de câncer de pele,
assim como início de câncer de pele, foram relatados em pacientes
durante ou após a terapia com Fludara.

Síndrome da lise tumoral (grupo de complicações
decorrentes de alterações metabólicas secundária a tratamento do
câncer)

 Foi relatada síndrome da lise tumoral em pacientes com
grandes volumes tumorais. Uma vez que Fludara pode induzir uma
resposta já na primeira semana de tratamento, devem ser adotadas
precauções nos pacientes que apresentem risco de desenvolvimento
desta complicação.

Fenômeno autoimune

Durante ou após tratamento com Fludara foi relatada a ocorrência
de fenômenos autoimunes com risco para a vida do paciente, sendo
fatal em certos casos. A maioria dos pacientes que apresentaram
anemia hemolítica (anemia por destruição de glóbulos vermelhos)
desenvolveu recorrência do quadro hemolítico quando expostos
novamente ao tratamento com Fludara.

Os pacientes em tratamento com Fludara devem ser mantidos sob
cuidadosa vigilância com relação a sinais de hemólise (destruição
dos glóbulos vermelhos, o que pode levar à anemia). Recomenda-se a
interrupção do tratamento com Fludara em caso de hemólise.

Efeito na capacidade de dirigir ou operar
máquinas

Fludara pode reduzir a capacidade de dirigir ou operar máquinas,
uma vez que foram observados, por exemplo, fadiga (cansaço),
fraqueza, distúrbios (alterações) visuais, confusão, agitação e
convulsões (contrações súbitas e involuntárias dos músculos
secundárias a descargas elétricas cerebrais).

Contracepção

Homens e mulheres que são férteis devem usar métodos de
contracepção eficazes durante o tratamento e por, pelo menos, 6
meses após seu término.

Vacinação

Durante e após tratamento com Fludara, deve-se evitar o emprego
de vacina com organismos vivos.

Opções de retratamento após tratamento inicial com
Fludara

Pacientes que inicialmente respondem ao tratamento com Fludara
têm uma boa chance de apresentarnovamente resposta à terapia com
Fludara usado isoladamente. Uma troca de tratamento inicial de
Fludara para clorambucila para os pacientes que não responderam ao
tratamento com Fludara deve ser evitada porque muitos pacientes que
foram resistentes ao tratamento com fosfato de Fludarabina têm
apresentado resistência à clorambucila.

Reações Adversas do Fludara

Como todos os medicamentos, Fludara pode causar efeitos
colaterais, embora nem todos apresentem esses efeitos. Se você não
tiver certeza o que são os efeitos colaterais abaixo, converse com
seu médico. Alguns efeitos colaterais podem ser fatais. Informe seu
médico imediatamente caso você apresente os sintomas a seguir:

• Dificuldade para respirar, tosse ou dor no peito (com ou sem
  febre). Esses podem ser sinais de problemas no pulmão.
• Palpitações (ficar consciente das batidas de seu coração) ou
  dores no peito. Esses podem ser sinais de problemas cardíacos.
• Hematoma incomum, sangramento excessivo após ferimentos, ou se
  você estiver contraindo muitas infecções. Esses sintomas podem ser
  causados por um número reduzido de células sanguíneas. Isso também
  pode levar a um risco aumentado de infecções (graves), causadas por
  organismos que geralmente não causam doenças em pessoas saudáveis
  (infecções oportunistas) incluindo uma reativação tardia de vírus,
  por exemplo, herpeszoster.
• Dor nas costas, sangue na urina, ou quantidade reduzida de
  urina. Esses podem ser sinais de síndrome de lise tumoral. Quando a
  doença é grave, seu corpo pode não ser capaz de livrar-se de todos
  os produtos resultantes das células destruídas por Fludara. Isso é
  chamado de síndrome de lise tumoral e pode causar falência renal e
  problemas cardíacos, desde a primeira semana de tratamento. Seu
  médico estará atento para este fato e pode administrar a você
  outros medicamentos para ajudar a evitar que isso aconteça;
• Urina de cor vermelha a marrom, erupção cutânea ou bolhas na
  pele. Durante ou após o tratamento com Fludara, o seu sistema
  imunológico também pode atacar partes diferentes do seu corpo (o
  que é chamado de “fenômeno autoimune”), ou seus glóbulos vermelhos
  (o que é chamado de “hemólise autoimune”). Essas condições podem
  ser fatais. Se isto ocorrer, seu médico interromperá o tratamento.
  A maioria dos pacientes que apresentam hemólise autoimune irá
  apresentá-la novamente quandoFludarafor administrado em outra
  ocasião.
• Qualquer sintoma incomum do seu sistema nervoso tal como visão
  alterada. SeFludarafor usado na dose recomendada, vários sintomas
  graves de distúrbio do sistema nervoso, tais como coma, convulsões
  e agitação podem ocorrer em casos raros. Pode ocorrer confusão, mas
  ela não é comum. SeFludarafor usado por um período de tempo longo
  (mais de 6 ciclos de tratamento), seus efeitos a longo prazo sobre
  o sistema nervoso central não são conhecidos. Entretanto, pacientes
  tratados com a dose recomendada por até 26 ciclos de tratamento
  foram capazes de tolerá-lo. Em pacientes recebendo doses quatro
  vezes a dose recomendada, vários eventos incluindo cegueira, coma e
  morte foram relatados. Alguns desses sintomas apareceram
  tardiamente, até 60 dias ou mais após a interrupção do tratamento.
  Você será acompanhado de perto no que se refere a sintomas anormais
  do sistema nervoso.
• Qualquer mudança em sua pele enquanto estiver recebendo este
  medicamento ou após ter terminado o tratamento. Se você tem ou teve
  câncer de pele, ele pode piorar ou surgir de novo enquanto você
  tomar Fludara ou depois disso. Você pode também desenvolver
  câncer de pele durante ou após a terapia com Fludara, uma vez que
  ela reduz o mecanismo de defesa de seu corpo.
• Qualquer reação na pele ou mucosas com vermelhidão, inflamação,
  bolhas e erosão. Estes podem ser sinais de uma reação alérgica
  grave (síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson).

Abaixo são listados possíveis efeitos colaterais de acordo com
sua incidência. Os efeitos colaterais raros (incidência menor do
que 1 a cada 1000 pacientes) foram identificados, principalmente, a
partir da experiência pós-comercialização.

Reações muito comuns (ocorre em mais de 10% dos
pacientes que utilizam este medicamento):

• – Infecções (algumas graves);

• – Infecções oportunistas (infecções em decorrência da depressão
  do sistema imunológico); por reativação virallatente, por exemplo,
  vírus herpes zoster, vírus Epstein-Barr, leucoencefalopatia
  multifocal progressiva;

• – Pneumonia (infecções dos pulmões);

• – Trombocitopenia (redução do número de plaquetas) com a
  possibilidade de hematomas e sangramentos;

• – Neutopenia (redução do número de glóbulos brancos);

• – Anemia (redução do número de glóbulos vermelhos);

• – Tosse;

• – Vômitos, diarreia, náusea (sensação de enjoo);

• – Febre;

• – Fadiga (sensação de cansaço);

• – Astenia (fraqueza).

Reações comuns (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que
utilizam este medicamento):

• Síndrome mielodisplástica, leucemia mielóide aguda (outros
  cânceres relacionados ao sangue). A maior parte dos pacientes com
  essas doenças foi tratada anteriormente ou ao mesmo tempo ou
  tratada mais tarde com outros medicamentos para câncer (agentes
  alquilantes, inibidores da topoisomerase) ou terapia com
  radiação;
• Mielossupressão (depressão da medula óssea);
• Anorexia (perda de apetite grave levando à perda de peso);
• Neuropatia periférica (dormência ou fraqueza nos membros);
• Distúrbios visuais (visão atrapalhada);
• Estomatite (inflamação da parte interior da boca);
• Erupções cutâneas (lesões de pele com vermelhidão);
• Calafrios;
• Mal-estar (geralmente sentir-se indisposto);
• Edema (inchaço devido à retenção excessiva de líquido);
• Mucosite (inflamação das membranas mucosas do sistema digestivo
  da boca ao ânus).

Reações incomuns (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes
que utilizam este medicamento):

• Doença autoimune incluindo: Anemia hemolítica autoimune
  (aumento da destruição de glóbulos vermelhos pelo próprio sistema
  imune do paciente);
• Púrpura trombocitopênica (aparecimento de descoloração roxa ou
  púrpura na pele causada pelo sangramento sob a pele associado com
  redução do número de plaquetas na circulação);
• Pênfigo (um grupo de doenças autoimunes bolhosas que afetam a
  pele e as membranas mucosas);
• Síndrome de Evans (um transtorno autoimune no qual o corpo
  produz anticorpos que destroem os glóbulos vermelhos e as
  plaquetas);
• Hemofilia adquirida (um distúrbio do sangramento com potencial
  risco de vida causado pelo desenvolvimento de anticorpos
  direcionados contra os fatores de coagulação, mais frequentemente o
  fator VIII (FVIII));
• Síndrome de lise tumoral [incluindo insuficiência renal
  (redução da função dos rins), hipercalemia (redução dos níveis de
  potássio no sangue), acidose metabólica, hematúria (sangue na
  urina), cristalúria de urato, hiperuricemia (aumento da
  concentração do ácido úrico no sangue), hiperfosfatemia (aumento da
  concentração de fósforo no sangue), hipocalcemia (redução nos
  níveis de cálcio no sangue)];
• Confusão;

• Toxicidade pulmonar:

  fibrose pulmonar (tecido cicatricial por todo o pulmão),
  pneumonite (inflamação dos pulmões), dispneia (fôlego curto);

• Hemorragia gastrintestinal (sangramento no estômago ou nos
  intestinos);
• Níveis anormais das enzimas do pâncreas ou do fígado.

Reações raras (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes
que utilizam este medicamento):

• Doença linfoproliferativa associada a EBV (doenças do sistema
  linfático devido à infecção viral);
• Agitação;
• Convulsões (contrações súbitas e involuntárias dos músculos
  secundárias a descargas elétricas cerebrais);
• Coma;
• Neurite ópticae neuropatia óptica (inflamação ou dano do nervo
  óptico);
• Cegueira;
• Insuficiência cardíaca (condição em que o coração é incapaz de
  bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do
  corpo);
• Arritmia (batimentos cardíacos irregulares);
• Câncer de pele;
• Síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson (reação da
  membrana mucosa e/ou pele com vermelhidão, inflamação, formação de
  bolhas e erosão);
• Necrólise epidérmica tóxica (quadro grave, onde uma grande
  extensão de pele começa a apresentar bolhas eevolui com áreas
  avermelhadas semelhante a uma grande queimadura) tipo Lyell.

Experiência pós-comercialização com frequência
desconhecida:

 Distúrbios do sistema nervoso:

• Leucoencefalopatia;
• Leucoencefalopatia tóxica aguda;
• Síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível
  (LEPR).

Distúrbios vasculares:

• Hemorragia [incluindo hemorragia cerebral (sangramento devido à
  ruptura de um vaso sanguíneo nocérebro), hemorragia pulmonar
  (sangramento pulmonar), cistite hemorrágica (inflamação da
  bexiga)].

Progressão e transformação da doença (por exemplo, síndrome de
Richter) tem sido frequentemente relatada empacientes com leucemia
linfocítica crônica (LLC).

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe também à empresa através de seu serviço de
atendimento.

População Especial do Fludara

Insuficiência renal

Os dados disponíveis em pacientes com insuficiência renal
(depuração de creatinina lt; 70 mL/min) são limitados. Fludara deve
ser administrado cuidadosamente em pacientes com insuficiência
renal. As doses devem ser ajustadas para pacientes com função renal
reduzida. Se a depuração de creatinina estiver entre 30 e 70
mL/min, a dose deve ser reduzida em até 50% e a toxicidade avaliada
por rigoroso controle hematológico. O tratamento com Fludara é
contraindicado se a depuração de creatinina for lt; 30 mL/min.

Insuficiência hepática

Não há dados disponíveis sobre o uso de Fludara em pacientes com
comprometimento do fígado

Pacientes Idosos

Se você tiver 65 anos de idade ou mais, o funcionamento de seus
rins será avaliado antes do início do tratamento. Como há dados
limitados disponíveis em pacientes com 75 anos de idade ou mais,
esses pacientes serão especialmente acompanhados pelo médico.

Crianças

Fludara não é recomendado para crianças com menos de 18 anos,
pois sua segurança e eficácia não foram estabelecidas nesta faixa
etária.

Gravidez e Lactação

Existem dados muito limitados sobre o uso de Fludara em mulheres
no primeiro trimestre de gestação. Foram relatados possíveis riscos
de anormalidades no feto, como aborto no início da gravidez ou
parto prematuro.

Fludara não deve ser utilizado durante a gestação,exceto se
absolutamente necessário (por exemplo, situação com risco para a
vida da paciente, ausência de alternativa mais segura de tratamento
disponível, sem comprometimento do benefício terapêutico, ou quando
não se pode evitar o tratamento). Não pode ser descartado que
Fludara pode prejudicar o feto. Seu médico avaliará cuidadosamente
o benefício de seu tratamento contra um possível risco para o feto
e, se você estiver grávida, ele somente prescreverá Fludara se
claramente necessário.

Você não deve iniciar a amamentação ou continuar amamentando
enquanto estiver em tratamento com Fludara. Não se sabe se este
medicamento passa para o leite de mulheres tratadas com Fludara.
Entretanto existem evidências de que, o princípio ativo de Fludara,
fosfato de Fludarabina, e/ou seus metabólitos transferem-se do
sangue para o leite materno.

As mulheres devem evitar engravidar durante o tratamento
com Fludara.

Composição do Fludara

Cada frasco-ampola de Fludara contém:

50 mg fosfato de Fludarabina.

Excipientes:

manitol e hidróxido de sódio.

Superdosagem do Fludara

Altas doses podem causar leucoencefalopatia, leucoencefalopatia
tóxica aguda, ou síndrome da leucoencefalopatia posterior
reversível (LEPR). Os sintomas podem incluir dor de cabeça, náuseas
e vômitos, convulsões, distúrbios visuais, como perda de visão,
sensório alterado, e deficiências neurológicas focais. Efeitos
adicionais podem incluir neurite óptica, e papilite (inflamação do
nervo óptico), confusão, sonolência, agitação, paraparesia /
quadriparesia, espasticidade muscular, incontinência, dano
irreversível do sistema nervoso central, com sintomas de cegueira
tardia, coma e até morte.

Altas doses também são associadas com trombocitopenia (redução
do número de plaquetas) e neutropenia (redução do número de
glóbulos brancos) graves devido à supressão da medula óssea.

Não se conhece qualquer antídoto específico para uso de uma dose
maior que a preconizada de Fludara. O tratamento consiste em
interrupção do medicamento e tratamento das alterações
apresentadas.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você
precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Fludara

Em uma investigação clínica usando Fosfato de Fludarabina
(substância ativa) em combinação com pentostatina
(desoxicoformicina) para o tratamento de leucemia linfocítica
crônica (LLC), houve incidência inaceitavelmente alta de toxicidade
pulmonar fatal. Portanto, o uso de Fosfato de Fludarabina
(substância ativa) em combinação com pentostatina não é
recomendado.

O dipiridamol e outros inibidores de captação de adenosina podem
reduzir a eficácia terapêutica de Fosfato de Fludarabina
(substância ativa).

Estudos clínicos e experimentos in vitro mostraram que
o uso de Fosfato de Fludarabina (substância ativa) em combinação
com citarabina pode aumentar a concentração e a exposição
intracelular de Ara-CTP (metabólito ativo da citarabina) em células
leucêmicas. As concentrações plasmáticas e a taxa de eliminação de
Ara-C não foram afetadas.

Pó liofilizado para solução injetável

Incompatibilidades farmacêuticas

Não se deve adicionar outros medicamentos à solução para uso
intravenoso.

Interação Alimentícia do Fludara

Comprimidos

Em um estudo clínico, após administração oral de Fosfato de
Fludarabina (substância ativa), os parâmetros farmacocinéticos não
foram afetados significativamente pela ingestão concomitante de
alimentos.

Ação da Substância Fludara

Resultados de eficácia

Leucemia Linfocítica Crônica [LLC]

Foram realizados estudos randomizados comparativos sobre o uso
de Fosfato de Fludarabina (substância ativa) injetável com esquema
de tratamento de 25 mg/m² intravenoso, por cinco dias, a
cada quatro semanas, por seis ciclos. [Tabela 1].

Tabela 1: Comparação dos índices de remissão completa e
resposta global dos 4 estudos randomizados

¹= População de eficácia: pacientes que receberam
tratamento.
²= Avaliação após 6 ciclos.
³= Melhor resposta alcançada durante o tratamento [para
Remissão completa].
⁴= Remissão clínica sem resposta de medula óssea [para
remissão completa].
⁵= Avaliação no final do tratamento [para Resposta
Global].
F = Fosfato de Fludarabina (substância ativa).
Clb = Clorambucila.
CAP = Ciclofosfamida, doxorrubicina, prednisona.
CHOP = Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina , prednisona.
n.f.= Não fornecido.

Para avaliação de eficácia de Fosfato de Fludarabina (substância
ativa) comprimidos, foram realizados 5 estudos (incluindo
comparação da biodisponibilidade i.v./oral e um estudo de Fase II
de segurança/eficácia), que demonstraram que o emprego da
formulação oral em doses de 40 mg/m²/dia durante 5 dias,
a cada 28 dias, apresentou resultados de eficácia semelhantes aos
obtidos com a dose i.v. padrão de 25 mg/ m²/dia durante
5 dias, a cada 28 dias, em pacientes previamente tratados.

Características farmacológicas

Propriedades farmodinâmicas

Fosfato de Fludarabina (substância ativa) é um nucleotídeo
fluorado análogo ao agente antiviral vidarabina, 9-ß-
D-arabinofuranosiladenina (ara-A), que é relativamente resistente à
desaminação por adenosina desaminase. O Fosfato de Fludarabina
(substância ativa) é rapidamente desfosforilado a 2F-ara-A, o qual
é captado pelas células e então fosforilado intracelularmente por
desoxicitidina quinase ao trifosfato ativo, 2F-ara-ATP. Este
metabólito mostrou inibir ribonucleotídeo redutase, DNA polimerase
alfa/delta e épsilon, DNA primase e DNA ligase, inibindo assim a
síntese de DNA. Além disso, ocorre inibição parcial da RNA
polimerase II e consequente redução na síntese de proteína.

Propriedades farmacocinéticas

Embora alguns aspectos do mecanismo de ação de 2F-ara-ATP ainda
não estejam completamente esclarecidos, assume-se que efeitos na
síntese de DNA, RNA e proteína contribuem para a inibição do
crescimento celular, sendo a inibição da síntese de DNA o fator
dominante. Além disso, estudos in vitro demonstraram que a
exposição de linfócitos de LLC a 2F-ara-A promove ampla
fragmentação de DNA e morte celular característica de apoptose.

Farmacocinética de Fosfato de Fludarabina (substância
ativa) (2F-ara-A) no plasma e urina

Comprimidos

Não se verificou uma correlação clara entre a farmacocinética de
2F-ara-A e a eficácia terapêutica em pacientes portadores de
câncer. Entretanto, a ocorrência de neutropenia e alterações no
hematócrito indicaram que a citotoxicidade do Fosfato de
Fludarabina (substância ativa) inibe a hematopoiese de forma
dose-dependente.

Pó liofilizado para solução injetável

A farmacocinética da Fosfato de Fludarabina (substância ativa)
(2F-ara-A) foi estudada após administração intravenosa de Fosfato
de Fludarabina (substância ativa) (2F-ara-AMP) em injeção rápida em
bolus, em infusão de curta duração e infusão contínua,
assim como por administração oral.

Não se verificou uma correlação clara entre a farmacocinética de
2F-ara-A e a eficácia terapêutica em pacientes portadores de
câncer. Entretanto, a ocorrência de neutropenia e alterações no
hematócrito indicaram que a citotoxicidade do Fosfato de
Fludarabina (substância ativa) inibe a hematopoiese de forma
dose-dependente.

Distribuição e metabolismo

O 2F-ara-AMP é um pró-fármaco hidrossolúvel de Fosfato de
Fludarabina (substância ativa) (2F-ara-A), que é desfosforilado no
organismo humano, rápida e completamente, ao nucleosídeo 2F-ara-A.
Outro metabólito, 2F-ara-hipoxantina, que representa o principal
metabólito no cão, foi detectado em seres humanos, porém em menor
proporção.

Após infusão de dose única de 25 mg de 2F-ara-AMP por m² em
pacientes com LLC, durante 30 minutos, o 2Fara-A alcançou
concentrações plasmáticas máximas médias de 3,5 a 3,7 mcM no
término da infusão. Os níveis correspondentes de 2F-ara-A após a
quinta dose mostraram acúmulo moderado, com níveis máximos médios
de 4,4 a 4,8 mcM no final da infusão. Durante um esquema de
tratamento de 5 dias, os níveis plasmáticos de 2F-araA aumentaram
em um fator de aproximadamente 2. A possibilidade de acúmulo de
2F-ara-A após vários ciclos de tratamento pode ser excluída. Após
atingir o pico máximo, os níveis plasmáticos diminuíram seguindo
uma cinética de disposição trifásica com uma meia-vida inicial de
cerca de 5 minutos, uma meia-vida intermediária de 1 a 2 horas e
uma meia-vida terminal de aproximadamente 20 horas.

Uma comparação interestudos da farmacocinética do 2F-ara-A
resultou em uma depuração plasmática total média (CL) de 79
mL/min/m² (2,2 mL/min/kg) e um volume médio de
distribuição (V_ss) de 83 L/m² (2,4 L/kg). Os
dados apresentaram uma variabilidade interindividual elevada. Após
administração intravenosa e oral de Fosfato de Fludarabina
(substância ativa), os níveis plasmáticos de 2F-ara-A e as áreas
sob a curva de tempo versus nível plasmático aumentaram linearmente
com a dose; no entanto, as meias-vidas, a depuração plasmática e os
volumes de distribuição permaneceram constantes independentes da
dose, indicando um comportamento dose-linear.

Após administração de dose de Fosfato de Fludarabina (substância
ativa) por via oral, os níveis plasmáticos máximos de 2F-ara-A
alcançaram aproximadamente 20 a 30% dos níveis correspondentes à
administração por via intravenosa no final da infusão e ocorreram 1
a 2 h após a administração da dose. A disponibilidade sistêmica
média de 2F-ara-A ficou no intervalo de 50 a 65% após doses únicas
e repetidas e foi similar após a ingestão de uma solução ou
comprimido de liberação imediata. Depois da administração de uma
dose oral de 2F-ara-AMP com ingestão concomitante de alimentos
observou-se um discreto aumento (lt;10%) da disponibilidade
sistêmica (AUC), uma leve redução dos níveis plasmáticos máximos
(C_máx) de 2F-ara-A e um atraso no tempo para atingir
C_máx; as meias-vidas terminais não foram afetadas.

Eliminação

A eliminação de 2F-ara-A ocorre predominantemente por excreção
renal. Da dose administrada por via i.v., 40 a 60% são excretados
na urina. Estudos de balanço de massa em animais de laboratório,
com ³H-2F-ara-AMP, mostraram uma recuperação completa das
substâncias radiomarcadas na urina.

Características em pacientes

Pacientes com alteração da função renal mostraram uma depuração
corporal total reduzida, indicando a necessidade de redução da
dose. As investigações in vitro com proteínas plasmáticas
humanas não revelaram tendência acentuada de ligação de 2F-ara-A às
proteínas.

Farmacocinética celular do triFosfato de Fludarabina
(substância ativa)

O 2F-ara-A é transportado ativamente para dentro das células
leucêmicas, onde é fosforilado novamente formando o monofosfato e,
subsequentemente, o difosfato e trifosfato. O trifosfato 2F-ara-ATP
é o principal metabólito intracelular e o único conhecido com
atividade citotóxica. Os níveis máximos de 2F-ara-ATP em linfócitos
leucêmicos de pacientes com LLC foram observados em uma mediana de
4 horas e exibiram variação considerável, com mediana da
concentração máxima de aproximadamente 20 mcM. Os níveis de
2F-ara-ATP em células leucêmicas foram sempre consideravelmente
maiores que os níveis máximos de 2F-ara-A no plasma, indicando um
acúmulo nos sítios-alvo. Incubação in vitro de linfócitos
leucêmicos demonstrou uma relação linear entre a exposição
extracelular ao 2F-ara-A (produto de concentração de 2F-ara-A e
duração da incubação) e aumento de 2F-ara-ATP intracelular. A
eliminação de 2F-ara-ATP das células-alvo apresentou valores médios
de meia-vida de 15 e 23 horas.

Lactação

A partir de dados pré-clínicos, há evidências de que após
administração intravenosa em ratos, Fosfato de Fludarabina
(substância ativa) e/ou seus metabólitos são transferidos do sangue
materno para o leite. Em um estudo de toxicidade no desenvolvimento
peri/pós-natal, Fosfato de Fludarabina (substância ativa) foi
administrado por via intravenosa a ratos no último período de
gestação e durante a lactação, em doses de 1, 10 e 40 mg/kg/dia. Os
nascidos no grupo de dose elevada mostraram diminuição no ganho de
peso corporal e na viabilidade e atraso na maturação do esqueleto
no 4º dia após o nascimento. No entanto, deve-se considerar que o
período de administração também abrangeu a última fase do
desenvolvimento pré-natal.

Cuidados de Armazenamento do Fludara

Antes da reconstituição, Fludara deve ser mantido em sua
embalagem original, em temperatura ambiente (entre 15°C e
30°C).

Número do lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Guarde-o em sua embalagem original.

Depois de preparado, este medicamento pode ser usado em, no
máximo, 8 horas quando armazenado em temperatura ambiente ou 24
horas quando armazenado em geladeira (2-8°C).

Fludara é um pó liofilizado branco a ser reconstituído com água
para injetáveis. Após a reconstituição com água para injetáveis, a
solução apresenta-se límpida, incolor e praticamente livre de
partículas. A dose requerida é, então, extraída e diluída em uma
solução de cloreto de sódio.

Antes de usar observe o aspecto do medicamento. Caso ele
esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no
aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Mensagens de Alerta do Fludara

Medicamentos imunossupressores podem ativar focos
primários de tuberculose. Os médicos que acompanham pacientes sob
imunossupressão devem estar alertas quanto à possibilidade de
surgimento de doença ativa, tomando, assim, todos os cuidados para
o diagnóstico precoce e tratamento.

Mulheres em idade fértil devem estar cientes do risco
potencial ao feto.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em
caso de suspeita de gravidez.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Fludara não deve ser manuseado por
gestantes.

Venda sob prescrição médica.

Uso restrido a hospitais.

Dizeres Legais do Fludara

MS: 1.2543.0024.

Farm. Resp.: Bruna Belga Cathala 
CRF-SP: 42.670

Fabricado por:

Baxter Oncology GmbH
Kantstrasse 2, 33790 Halle/ Westfalen – Alemanha

Embalado por: 

Bayer Pharma
AG Müllerstrasse 170-178, 13353, Berlim – Alemanha

Registrado e importado por:

Genzyme do Brasil Ltda.
Rua Padre Chico, 224 – São Paulo – SP
CNPJ: 68.132.950/0001-03
Indústria brasileira

ou

Fabricado por:

Baxter Oncology GmbH
Kantstrasse 2, 33790 Halle/ Westfalen – Alemanha

Embalado por:

Genzyme Limited
37 Hollands Road Haverhill, Sulffolk CB9 8PU – Reino Unido

Registrado e importado por:

Genzyme do Brasil Ltda.
Rua Padre Chico, 224 – São Paulo – SP
CNPJ: 68.132.950/0001-03
Indústria brasileira

Fludara, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.