Preparação para Prova de Residência em Clínica Médica na USP-RP

Fala galera!
Eu fico feliz de poder trazer para vocês um assunto que é fácil e que cai todo ano aqui na USP Ribeirão dentro da Clínica Médica, questão que não pode errar. Todo ano aparece aquela questão que você tem que garantir.
Então, eu tô aqui hoje para ajudar vocês a entenderem os distúrbios carenciais dentro das questões e como é que tem caído aqui dentro da USP-Ribeirão.
Beleza, não me conhece ainda? Muito prazer, eu sou Michael fiz minha residência de Clínica Médica na USP em São Paulo. Faz assim como vocês, eu sonhei, eu prestei vários lugares, felizmente eu consegui passar em várias instituições e escolhi ficar na USP São Paulo. Então tô aqui querendo passar a dica do brother mais velho para te ajudar a voar, assim como eu voei quando prestei.
Mas vamos dar o papo hoje é o SUB Ribeirão. Já olha essa questão aqui comigo: se você tem um homem de 55 anos que teve uma obstrução intestinal por inúmeras brigas de corrente, olha só, de um tumor desmóide, ele foi submetido a uma extensa ressecção do intestino delgado no pós-operatório e passou a ter vômitos de difícil controle no serviço de origem.
Pessoal começou a fazer uma nutrição parenteral pronta para o uso contendo glicose, aminoácidos, não tem redução de solução de vitaminas nem minerais. A questão já disse para você que esse cara vai ter um déficit, questão já entregou o jogo, moçada, e pronto. Dois meses depois, recebendo apenas essa terapia nutricional, ele começou a ter diplopia, nistagmo, perda de memória, confusão mental e confabulação. Jogo para vocês a questão: Qual é a deficiência que esse paciente tem?
É aquela mesma, moçada, do paciente etilista que vocês atendem no pronto-socorro. Lembra aquele cara que você dá a glicose, mas antes da glicose você precisa dar uma outra coisa para evitar que ele tenha a síndrome de Wernicke-Korsakoff? Qual é essa outra coisa? É a mesma coisa que esse doente aqui precisa, é ela, é ela, a tiamina. Tem deficiência de tiamina. O cara vai ter confusão mental, confabulação, vai ter amnésia anterógrada, vai ter ataxia, vai ter oftalmoplegia. Tudo que as donzelas tinham, então beleza, questão da USP-Ribeirão é para errar uma coisa dessa de jeito nenhum, do mesmo jeito que não pode errar nessa questão.
E olha só, uma mulher de 21 anos tem uma encefalopatia hipóxica-perinatal. Ela internou para tratar uma pneumonia, no último ano ela está apresentando engasgos e dificuldade para deglutir e perda ponderal e teve dois episódios de broncopneumonia. O exame físico a gente vê que ela tem uma estatura de 132, um peso de 35, tá com a pele seca e descamativa, com seborreia nas label, queilite angular, língua despapilada, edema sacral e dos membros inferiores, tem uma lesão por pressão sacral aqui grau dois. E trouxe resultado de exame que vocês podem ver aqui ó: a glicemia de 68, sódio de 135, potássio de 4 e meio, ureia de 23, creatinina 0.52, TGO/TGP normais, uma anemia e uma albuminazinha de 2.7.
Beleza, e já tá claro que ela tem carências aqui. O que que será que essa questão vai te perguntar? Olá, como é que você vai corrigir isso? Qual que é a terapia mais adequada? Mostrada, não é uma questão difícil. Se olha isso aqui, alternativas, já vai excluir, porque como é que você vai insistir me da dieta oral com uma pessoa que olha só: engasgos e dificuldade para deglutir? Então tá fora. A melhor opção aqui, meus queridos, é justamente essa que vocês marcaram, que é a alternativa B. Sempre, sempre que possível, vamos lançar mão da dieta enteral, vamos ao trato digestivo da pessoa para alimentar ela.
Talvez um dia essa moça seja elegível para uma gastrostomia, beleza, mas seguramente agora, nutrição parenteral, albumina endovenosa, não são as melhores maneiras da gente resolver o problema dessa doente: é nutrição enteral.
E olha mais uma: essa aqui vocês vão gabaritar, tem que gabaritar. Só que vocês já viram, só que vocês conhecem. Cara tem 41 anos e é um paciente etilista crônico. Já mostrou a foto, vocês já sabem o que que é, mas tem 20 dias que ele tem lesões de pele associadas a uma diarreia. E aí os familiares, olha só, era aquele detalhe que faltava que você tava esperando, eu já trago para você, familiares relataram que o paciente apresenta episódio de desorientação no tempo e no espaço. O cara tem uma dermatite, ele tem uma diarreia, ele tem um distúrbio cognitivo fica branca, vai te perguntar: adivinha o que que está faltando para este paciente? Tá vendo? Você já conhece a banca, cara, você já sabe o que ela vai te perguntar e você sabe a resposta aqui.
Me que eu tô achando estranho essa resposta é o nome que eu tô procurando não está presente. Hora! O que que está acontecendo? Sem esquecer que essa aqui é a niacina. Essa é a minha sina. Na sua forma amida a niacina é a forma ácida da vitamina nicotinamida é a forma amida da vitamina. Ser certíssimo da vitamina B3. Com a vitamina B3, você chama ela de niacina na sua forma ácida ou de nicotinamida na sua forma amida. E beleza, show.
Olha só, vamos dar um bisozinho aqui, revisando a estatística dos últimos cinco anos. Distúrbio carencial, moçada, ó o terceiro foco que mais tem caído na USP-Ribeirão dentro da clínica todo o bendito ano. Cai uma questão de B3.
Geralmente é fácil esta situação, difícil essa questão. Se acertou todas, eu fico muito feliz por isso. E como recompensa vou te dar um último bisozinho aqui ó: uma dica mais para você se preparar para a prova de Ribeirão.
Quarenta e dois por cento da prova de Clínica da USP-Ribeirão tem imagem, especialmente radiológico. Nós vamos discutindo isso ao longo do tempo com você. Beleza?
A sabedoria, muito obrigado pela companhia. É nós! Logo mais tem mais vídeos meus com você. Beleza? Abraço!
Fonte: Prova de Residência Médica em SP – O Que Cai de Clínica Médica na USP-RP – Aula #13 por Medway

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