Por que o tratamento da uretrite pode não ter dado certo?

Olá, gente! Me chamo Lucas Felipe Gomes e sou médico urologista da cidade de Concórdia, no estado de Santa Catarina. Neste vídeo, vamos comentar sobre a ocorrência do tratamento para um quadro de uretrite não ter dado certo em alguns pacientes.

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Quando realizamos o tratamento para a uretrite, que é aquele corrimento uretral que alguns pacientes têm após, geralmente, uma relação sexual, esperamos que a efetividade desse tratamento seja alta. Porque o que agente não quer é que esse paciente, mesmo que depois de tratado, transmita essa doença para outras pessoas.

Pensando nisso, o que é que a gente acaba fazendo? Quando um paciente chega até nós com esse problema de uretrite, nós sempre, antes mesmo de vermos o resultado dos exames, já tratamos esse paciente pensando nas possíveis causas mais comuns dessa uretrite, que são duas bactérias que costumam causar isso, que é a clamídia e o gonococo, que é a gonorreia. E quando esse paciente chega, você já dá um antibiótico que trata essa clamídia, ao mesmo tempo que você já dá uma injeção que acaba tratando esse gonococo. Para que você dê um tiro bastante de chumbo grosso. Para que nesse tratamento você já pegue essas bactérias mais comuns que é clamídia e gonococo.

Mas existem algumas vezes que, mesmo que o paciente diga que fez o tratamento da maneira que nós recomendamos, pode acontecer desse corrimento uretral ainda persistir. E nesses casos nós sempre devemos nos lembrar que algumas circunstâncias podem estar presentes nesse caso que foram responsáveis pela perpetuação desse quadro infeccioso. Pensando nisso, nós sempre devemos conversar com esse paciente e através dos exames, que nós podemos ter uma ideia do que possa estar acontecendo que fez com que esse tratamento não tenha sido efetivo nesse caso.

A primeira possibilidade que sempre deve ser lembrada é que esse paciente tenha se reinfectado com sua parceira, que ele tem convívio, ou que ele tenha tido outras relações sexuais com outras parceiras. Porque é de se esperar que, quando você dá esse tratamento, em 3 a 4 dias, esse corrimento uretral já melhore de maneira espontânea e as queixas de ardência e de ir muitas vezes para o banheiro melhorem em conjunto. Só que, se o paciente ainda observa que esse quadro não melhorou, nós devemos sempre pensar que as suas parceiras sexuais possam estar infectadas com isso. E a gente acaba, no nosso consultório, já dando uma receita com os mesmos antibióticos que esse paciente já tomou para a parceira que esse paciente mantém relações sexuais, a fim de termos certeza de que a mesma fez o tratamento correto e também não tem mais essas bactérias.

Daí, nós tiramos essa dúvida que esse paciente possa ter pegado de novo essa infecção e por conta disso manter esse quadro de corrimento uretral.

Em outra situação que pode acontecer e que tem aumentado muito nos últimos anos é uma resistência bacteriana maior aos antibióticos que nós prescrevemos para esse paciente. Muitas vezes quando nós prescrevemos esse antibiótico, é de se esperar que o perfil de sensibilidade, ou seja, que o efeito desse antibiótico, ele tem uma ação muito forte, mas são muito boa nesse tipo de bactéria. O que acontece nesses últimos anos é que, por conta do uso excessivo desses antibióticos, as bactérias foram adquirindo resistência aos mesmos e quando você precisa administrar esse antibiótico o que que pode acontecer pode ser que esse antibiótico não tenha mais efeito para aquele tipo de bactéria, que se isso está acontecendo, aquela bateria vai acabar não morrendo e essa bactéria ainda fica ali. O paciente vai persistir com esse quadro de corrimento uretral.

Então, o que se deve fazer nessa situação? Deve-se testar alguns antibióticos para essa bactéria que foi isolada. A gente acaba mandando esse corrimento uretral no laboratório a fim de que o responsável por essa análise possa determinar quais antibióticos são efetivos para essa bactéria e a partir disso ele consiga estabelecer quais desses antibióticos têm efeito para essa bactéria. O paciente quando retorna na consulta, ele nos traz esse relatório dessas bactérias que foram sensíveis a determinado antibiótico. E o médico, de posse disso, dá o antibiótico que foi efetivo naquele relatório.

E assim, essas causas podem ser responsáveis pelo tratamento da uretrite não ter dado certo em alguns casos. Além disso, também devemos pensar sempre que essa infecção bacteriana, infecção uretral, essa hora e 20 pode não ser causada por essas bactérias mais comuns que são a clamídia e o gonococo. Se você dá um antibiótico pensando nessas bactérias e o que está causando o problema do paciente é outro micróbio, o tratamento não será efetivo. Principalmente, isso acontece em algumas espécies de micoplasma e de ureaplasma também, que são tipos de bactérias diferentes da clamídia e do gonococo. E se você dá o antibiótico para clamídia e gonococo evidentemente que o resultado desse tratamento pode não ser efetivo. E ainda existe, na verdade, uma terceira tipo de bactéria que é responsável pelo mau cheiro, principalmente na vagina de mulheres. Que é a Trichomonas vaginalis. E esses antibióticos que a gente dá também não acabam funcionando para esse tipo de bactéria. E se você acaba tratando de maneira errada também o resultado não vai ser muito bom porque você está tratando com antibiótico errado aquela bactéria que está presente.

Por isso, é extremamente importante que você sempre identifique se realmente aquela infecção que o paciente teve foi por clamídia e gonococo, porque se foram causados por essas bactérias atípicas, você tem que dar um tratamento direcionado para elas. Que diferem muitas vezes o tratamento para clamídia e gonococo.

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Fonte: Por que o tratamento para uretrite não funcionou? por Toque de Urologista