Mecanismo de ação dos Antiinflamatórios

Saiba detalhes do mecanismo de ação dos antiinflamatórios não esteroidais (AINE) e dos antiinflamatórios esteroidais.

Conversar sobre esse tipo de medicação tão importante nossa prática clínica a gente vai conversar sobre isso de uma maneira bem direta tá bom meu nome é vitor diniz e além disso eu vou mostrar para vocês também como é que a gente tem o início de uma inflamação então o pessoal vocês quiserem comentar aqui qual o tipo de antiflamatório que vocês mais utilizam

Na prática clínica de vocês pode comentar aqui embaixo que eu vou colocar o que que eu acho desse tipo de medicação se podem colocar a marca o aplicativo que eu comento aí o que que eu acho dessas medicações que vocês estão usando bem pa início para gente começar a gente tem que entender essa cascata da inflamação não é a gente sabe que na nossa membrana a

Gente é formada a gente tem essa as membrana celular formada por uma camada fosfolipídica e esses fosfolipídeos que a gente tem na membrana em e sim eu vou ensinar meu paciente eu passo nesses fosfolipídios eles acabam se soltando dessa membrana quando os fosfolípidos ele se soltam eles sofrem rapidamente ação de uma enzima que é a fosfolipase a2 então é cenzinho

Ela transforma o fosfolipídeo em ácido araquidônico e o ácido aracdônico ele é a molécula né que vai sofrer ação de outros dois sistemas enzimáticos para formar as vias que a gente ouve tanto falar né uma via da cicloxigenase e uma via da lipoxigenase então a gente vai ter essas duas vias e cada uma das vias vai a fornecer para a gente algumas coisas diferentes

Começando pela via da cicloxigenase vejam que aqui a gente tem né coxy uma epóxi 2 gente vai conversar mais sobre elas ali na frente e essa essa enzima ela vai metabolizar o ácido araquidônico em principalmente atrás substâncias que seriam prostaciclina costa mandino então uma opção o trump sono ele vai vai ter uma atividade muito importante dentro lá nas plaquetas

Né ele vai favorecer a agregação plaquetária então imagina que a gente teve uma lesão tecidual e o que a gente quer de início é que por exemplo para um sangramento então o tromboxano ele vai ser responsável aí por estimular essa agregação agregação plaquetária isso muito mais responsável pela qual que é um certo a cox-2 ela já vai ter uma atividade

Com cara já uma atividade é antitrombótica antiplaquetária tá bom hein e vai acabar complementando a outra e a partir disso a gente vai conseguir entender porquê que os inibidores seletivos da cox-2 eles podem causar problemas cardiovasculares tá bom então a função de tromboxano principal é essa é por isso que a gente recebe muito paciente na clínica aquele

Paciente que toma essa infantil a um cardiopata né porque o aécio na 100 miligramas lá de 40 cm g ele tem principalmente essa função de inibição da agregação plaquetária oração aí nos tromboxamos na ele vai impedir que esse tromboxano haja da maneira que ele agiria se não tivesse o aece infantil tá bom as costas onde nós elas vão ter funções diferentes a

Gente tem prostaglandina renal né que vai ajudar e na homeostasia renal controle da pressão arterial a gente tem a prostaglandina que vai ajudar também no estômago né na em função da liberação de ácido por isso que os pacientes que tomam antiinflamatórios não-esteroidais eles costumam ter tantos problemas gástricos é muito comum é isso né paciente tomar um

Online onde palmatória não esteroidal e ele é relatar que tá com dor no estômago então esse passo em sua maioria das vezes ele já usa ranitidina omeprazol são professores gástrica para evitar esses esses problemas então a porta ela tem uma função muito protetora também né de é inibir essa essa secreção do ácido gástrico né então é por isso que a gente

Tanto ver essa relação do ign com o problema gástrico tá bom isso a gente vê muito nos a inscrição esse é o cox um seletivos ou intermediárias entre oxigênio cox-2 quando a gente está falando de aines que são só mentes da cox-2 seletivos ou quase específicos da cox-2 a gente já não tem tanta essa função que isso é mais responsabilidade da cox-1 tá bom

Então quando eu faço online impossible que é um cox-2 esse tipo seletivo é ele praticamente não vai causar um problema gástrico né aquele paciente que tem sangramento da arte ou gastrite ele não vai ser tão afetado o seu usar um pouco dele mas eu consegui ele pode ter outros problemas que a gente também vai conversar mais na frente e a próxima se inclina não é

Liberada lá pelo endotélio do vaso sanguíneo ela também vai ser responsável pelo controle da própria pressão arterial então é um tem uma função aí constitutiva né a gente já ouvi falar muito cacau se uma constitutiva e que a cox-2 ela é inflamatória porque ela aumenta e a gente tamo tendo um pico inflamatório e na verdade a gente sabe que as duas elas têm

Uma uma função construtiva né apesar da cox-2 aumentar muito realmente quando a gente tem um estímulo inflamatório então essa série os três principais substâncias e suas funções então quando eu uso um inibidor da coxin cox-2 anti-inflamatórios não esteroidais como nimesulida como de com fenaco a gente vai estar inibindo essas essas substâncias então eu vou

Estar impedindo a agregação plaquetária né eu vou estar aí dificultando né que que adianta minha produção de prostaglandinas que vão estimular o meu nossos optou nem vai aumentar o influxo de cálcio no nosso setor e aí eu aí eu percebi que ele vai mandar essa essa informação lá para o cérebro que vai receber como mudou e vai enviar nessa informação para

O paciente com uma sensibilidade alterada e o falatório vou impedir que essa força grande não também sensibilize o nosso receptor então por isso que a gente também tem um ganho com relação à dor quando o paciente faz uso de um anti-inflamatório não esteroidal tá bom é e aí a gente já vi aqui alguns benefícios e alguns riscos e alguns problemas dois

Anti-inflamatórios não esteroidais que a gente vai especificar um pouquinho mas ali na frente a mais aqui em cima a gente tem outro tipo de medicação ainda que haja aqui nessa foto foi lipase a dois né aposto a lipase a dois é essa enzima que vai transformar o fosfolipídeo em ácido araquidônico e vai fornecer que a gente vai tentar vem nessa vida da lipoxigenase

Os leucotrienos que são a principal substância da vida da lipoxigenase eles são 11 a gente que minha paxicu muito importante muito potente então imagine que qual seria a função da quimiotaxia como se sensível primeiros eles chamassem células de defesa mas os neutrófilos que são aquelas primeiras aulas que vão chegar uma inflamação aguda então ele atrai um

Monte de celular de defesa ali e isso aí vai ter tanta um reflexo também com relação à dor mas muito importante com relação ao edema bom então quanto mais célula chegar ali mais radicais que ela liberarem mais adema eu vou ter por isso que as medicações que usam aqui que são os anti-inflamatórios esteroidais ele já vai pegar a cascata da inflamação mais

Lá em cima e ele vai em mim inclusive os leucotrienos e só uma das funções por exemplo da própria dexametasona né da betametasona da hidrocortisona qualquer é qualquer corticoide que seja então por isso que o corticoide ele tem uma função muito mais importante com relação a controle do edema e por isso que a gente usa muito mais corticoide no pré-operatório

Por exemplo de um terceiro molar incluso de uma cirurgia que eu espero que tenha um edema grande no pós-operatório por que o anti-inflamatório não esteroidal e não já não vai resolver esse meu problema de controle problema é por isso que a gente faz lá dexametasona 48 mg uma hora antes do procedimento para pegar essa cascata aqui em cima se eu quiser e a dor do

Paciente aguda não é pós-operatória que é o corticoide já não vai ter tanta importância porque imagine só é o meu anti-inflamatório não esteroidal e vai agir mais embaixo na capa da população então de viagem mais próximo a dor em si o corticoide vai agir muito em cima então daqui que ele é iniba toda essa cascata aqui é mais demorado inclusive se eu for

Pegar uma má droga aqui atua diretamente no nosso setor por exemplo que uma dipirona ela é muito mais eficaz se tu mandou instalada porque eu já ajude diretamente no nosso setor impedindo o fluxo de calça e inibindo o ampc clico também então dependendo se eu tô fazendo pré e pós-operatório posso escolher se eu vou usar um corticoide se eu vou dar umas palmatórias

Eu vou usar um analgésico ou se eu vou fazer alguma associação tá bom é continuando aqui só pra gente conseguir entender mais algumas coisas a gente tá falando da cox-1 né lembra que os anti-inflamatórios não esteroidais inibe de uma maneira geral toxina e cox-2 e tem alguns que ninguém mais coxy uma em alguns níveis mais fox 2 então se dizem muito pra calcinha

Era constitutiva nela tá principalmente ligada a síntese de prostaglandinas e tromboxanas e as prostaglandinas como eu já disse elas vão promover aí essa foto é são gasta é controlar a perfusão renal por isso que eu paciente com insuficiência renal crônica a gente tem que evitar o uso dessa droga porque ela nessa tóxica também então é como assim já tem um

Problema renal eu procuro ele thaís e é controlar se meu paciente já tem uma difícil com uma dificuldade de controle da perfusão renal e da minha droga vai piorar e isso por inibição das prostaglandinas e é essa esse quarto tópico aqui que tem controle do tônus da musculatura lisa uterina do fechamento do canal arterial do feto justifica porque que ainda terminado

O período da gravidez por exemplo eu não tenho indicação de uso de um anti-inflamatório não esteroidal justamente para evitar esse fechamento precoce e aí do canal arterial do feto é tão pouco são a gente já viu que a inibição da agregação plaquetária e um exemplo de medicação altamente e com alta afinidade para calcinha um é o piroxicam tá bom aqui

Pessoal a gente já vai ver funções das duas né então a coccinon realmente ela é gasto protetora então quando eu inibu acox1 é eu vou fazendo a paciente tem algum problema gástrico sobretudo se ele já tem esse problema gasto essas protagonizam promover vasodilatação renal elas vão ter responsabilidade também nessa hemostasia renal e ela é uma rocinha ela vai

Ter uma função de agregação plaquetária e formação de trombo para controle do sangramento já cox-2 a gente vê aqui no ponto 4 é o contrário ela tem uma função de antiagregação plaquetária ela é anti trombótica certo enquanto essa forma trombou essa aqui ela destrói o mundo então quando os pacientes começaram a fazer uso da cox-2 lado os coxibes o que

Aconteceu o que são muito mais formação de trombo tinham muito mais evento relacionado a eventos tromboembólicos justamente por que isso aqui era inibido na cox-2 ela também é importante por desfazer-se strombus formados pela um elas agem em conjunto se eu pego uma medicação que só inibe cox-2 eu não vou ter esse efeito de antiagregação plaquetária tá bom ela

Também tem uma responsabilidade na mediação do processo inflamatório neve ela é bem importante neste aspecto também vai regular a expressão de pau então controle da pressão arterial também via prostaciclina aqui é muito importante então vejam que se eu uso cox-2 um inibidor específico da cox-2 para pacientes com problema cardiovascular isso é muito grave e eu

Não devo fazer isso na verdade né eu não eu não eu não tenho indicação de fazer isso uma das contraindicações de usar medicação inibidor específico da cox-2 é que meu paciente ele tenha é o meu vasculares tá certo isso é uma contra-indicação bem é definida pela literatura isso aqui só para vocês terem uma ideia da alguns anti-inflamatórios a gente vê

Aqui que o primeiro que foi estudado até aspirina né rapaz que descobriu lá na casca da árvore começou a experimentar aspirina é a senti-lo essa aspirina e começou a fazer experimentos com ela e a gente vê diversos ibuprofeno e diclofenaco mas só a partir da década de 90 a cox-2 foi identificada e começou uma guerra e de tentar fabricar uma medicação que iva só

Com os dois porque naquele momento eu era encarada como uma a cox vilã com marrocos que fosse provocar aí somente o problema inflamatório como todo então a partir dos 12 mil começaram a era começou a era dos coques celecoxibe para conseguir valdecoxib lumiracoxib e a gente começa a perceber mais tarde como o uso desses medicações foi desenfreada que os pacientes que

Fazem uso dessas né eu tinha um maior risco de eventos tromboembólicos por questões que a gente já comentou aí no slide passado alguns exemplos de medicações que me tanto cox-2 como cocção ele com fenaco nimesulida e ibuprofeno são medicações anti-inflamatórias muito utilizadas na nossa prática clínica e eu quero que vocês coloquem aqui nos comentários de

Vocês qual que vocês mais usam e é e aqui inibidores específicos ou seletivos para cox-2 bextra nem valdecoxib na prática odontológica talvez desses aqui a gente usa e mais o arcoxia mas ainda assim na minha parte aqui em casa por exemplo eu quase nunca uso um inibidor específico da cox-2 qual seria a principal indicação eu queria usar um anti-inflamatório não

Esteroidal num paciente com um problema gástrico severo prev e que não tem um problema cardiovascular junto com esse problema gasto aí eu poderia usar esse esse coxile mas a princípio é a gente não tem tanta indicação assim dentro da odontologia isso é um galaxy cozinho bem interessante que ele vai mostrar aqui no verde as medicações que são mais seletivas

Para cóccix um pé aqui as medicações que são tanto para coccinon como para cox-2 mas puxando um pouquinho mais fox 2 como nimesulida diclofenaco nesse primeiro aspecto aqui mais foxy uma a gente tem o setor o famoso toragesic sublingual lá ele quase é que é seletivo aí para qualquer um e o seletivos para cox-2 a gente tem aqui os coxins né que depois dos anos

2000 começaram as e muito utilizado então se vocês quiserem tirar um print aí dessa desse grave cozinha para olhar tudo isso fiquem à vontade então algumas considerações importantes eu vou minimizar a minha tela para que vocês consigam ler tudo da maneira adequada então ação analgésica e anti-inflamatória dos inibidores específicos não é superiores não

Seletivos forma com uma uma uma achado da própria anvisa né que chegou a esse a esse consenso tá bom então eu não tenho não teria justificativa de usar onde formatorio específico da cox-2 só porque eu quero um melhor melhor controle da dor do paciente eu posso lançar mão de outras medicações inclusive como analgésico opioide para conseguir os coxins somente

Para pacientes com risco e não isso em risco cardiovascular serve a principal indicação coxile o uso concomitante de aine com a varfarina pode potencializar seu efeito lembrem que quando a praça de que usava farina ele já tem um um chance de sangramento maior porque eu tô indo e vindo a cascata de coagulação e principalmente 2013 será coagulação e online porém

Ele ea agregação plaquetária ele também vai aumentar o sangramento então a gente pode ter aí uma potencialização tá bom uso concomitante com certas drogas anti-hipertensivas pode causar elevação brusca da pressão arterial é porque isso algumas medicações anti-hipertensivas elas usam elas se utilizam nas costas meninas renais por exemplo para conseguir fazer o

Seu efeito se eu uso uma medicação anti-inflamatória ela vai inibir essas pros tão grande nas renais e aí o a minha medicação é não vai ter essa força landim disponível para realizar o seu efeito já é outros outras considerações aqui tem muito cuidado com os decoxido em paciente com risco cardiovascular então a gente nunca vai usar um pouquinho em paciente

Com risco de um cardiovascula lembrando que os inibidores da coke sempre vão levar à retenção de sódio diminuição da filtração glomerular e aumento da pressão arterial apesar disso é muitas vezes não ser clinicamente é a gente não têm uma repercussão clínica disso mas se eu já tenho um paciente com problema cardiovascular ou se eu já tenho um paciente

Com problema renal eu tenho que ter muito cuidado nessas duas situações e lembrando que ele pode potencializar pode fazer a potencialização de drogas anti-hipertensivas a gente pode ter aí problemas na utilização conjunta de drogas anti-hipertensivas e de antiinflamatórios não-esteroidais blusa difamatórias esteroidais eu não vou comentar muito nesse vídeo mas

A gente viu que ele seria uma ação mais lá no alto daquela cascata de da e lá na fosfolipase a2 e essa medicação sim os corticoides eles são muito úteis para gente dentro da prática cirúrgica porque a gente consegue controlar muita lema do paciente com o uso de corticoide em dose única pré-operatória então a gente praticamente nessa dose única pré-operatória

De 48 miligramas até 10 se ela foi feita endovenosa lá uma ampola dexametasona a gente praticamente não têm efeitos colaterais e tem um benefício clínico considerável tá bom parece paciência lembrando que os efeitos da dexametasona sobretudo quando a gente está utilizando sob anestesia geral né um dos uns benefícios é o paciente ele tem um efeito antiemético

Então um paciente enjoa – e ele tende a ter uma acordar a melhor aí da anestesia geral com menos enjoo então pessoal deixe só o like de vocês aí no vídeo se vocês gostaram e podem colocar as sugestões aqui embaixo a gente fazer os próximos vídeos tá bom grande abraço e aí

Transcrito do video
Mecanismo de ação dos Antiinflamatórios By Dr Victor Diniz

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