Cetoacidose euglicêmica – Discussão de caso

Imagine que você está atendendo a um paciente com acidose metabólica de ânion gap aumentado e não consegue encontrar a causa pelos exames laboratoriais complementares… o que fazer? Voltar na história e nos antecedentes pode ser o caminho!

Bem-vindos para mais um desafio assim o nome é pedro santana e eu vou discutir com vocês o desafio de hoje é bom vocês atenderam então a dona rita né vou sentir de 71 anos que chega para vocês com uma história de confusão mental piora do estado geral vômitos diarreia né há três dias não tinha febre e não escrever produtos patológicos não tinha sintomas

Respiratórios e urinários e quem essa história de agitação é de orientação temporo-espacial sugerindo talvez um quadro de delírio né de comunidades galera diabética em uso de insulina nph como a história de redução recente dose por hipoglicemia e além disso ainda utilizava metformina glicose da e dá para gliflozina na verdade aí o comentário de que os

Blocos ele salvar caem bastante com a gente com as consoantes em a gente tem que falar clica lá ácida e dá para agrícola usina muito difícil né mas enfim é comentários a parte exame físico a pergunta atenção a além do nível de consciência negócio 13 desatentas orientada mas sinais vitais estáveis uma frequência um pouquinho aumentado a frequência cardíaca

110 é mais e o abdome discretamente doloroso mas nada que chamasse tanta atenção nas proximidades focados nada demais é mais grave para que agir imediatamente aos cultos também todas normais e aí vem os exames laboratoriais nos exames a gente vê uma paciente que está com uma dica então aquele tinha alterado 1.7 não tem informações do bazar dela mas como ureia é

Aumentada desproporcionalmente para ver se o gene nenhum quadro pré-renal é um cloro aumentado de 112 e além disso uma acidose na gasometria mostrando acidose é de com pegar de 7.13 apreciadores de 31 bicarbonato de 15 uma glicemia de 94 lactato dissesse e urina um concedimento normal sem elementos anormais e aí eu trouxe a dúvida a respeito e ácido-básico e também

As possíveis causas associadas é bom nesse caso enfim dois estudos ao mesmo tempo e é uma coisa muito interessante para gente jantar eu posso ir quando ele tá fazendo essas situações clínicas e tem acidose metabólica é que minha com bicarbonato baixo ele frequentemente está exposto a mais de um estímulo que pode gerar essa acidose a gente precisa reconhecer isso

Porque reconhecendo a gente consegue agir no tratamento né e como é que a gente vai saber que tipo de acidose que é primeiro que faz um ano e um gap vou deixar continha para vocês mas onde é que a gente faz o sódio – 48 – bicarbonato né e aí a gente vê que esse não quer para esse caso sódio – da vaidade a sódio menos correto mais bicarbonato acaba virando menos

Menos mas no fim das contas o andré pediu 18 então eu grave aumentado né lembrando que o valor de referência e entre 88 e 12 né então eu não quer ter aumentado é e além disso a gente precisa ele precisa dar dá uma olhada no restante da gaza né a gente ver filme e ela tem um pessoal dois 31 então teoricamente uma resposta respiratória dentro do esperado em geral de

Fazer contida o big mais 15 para trazer a pessoa desesperada na acidose metabólica o e-mail vezes bicarbonato mais 8 mais ou menos dois há mais ou menos a mesma coisa vou deixar as duas pontinhas aqui para vocês verem a gente vê que o pensador está dentro do esperado então qualquer outro distúrbio que a gente vê sempre está diante de uma acidose metabólica com alguém

Aumentado a gente precisa ver se o paciente ele tem uma queda proporcional à quantidade de bicarbonato o que quer dizer se eu tenho um ácido novo se acumulando no organismo é esperado que o organismo aja com a intenção de fazer um tanto ornamento desse ácido né e um dos tampões mais importante que a gente tem na nossa organismo é o bicarbonato aí tem o tampão ócio

Fosfato enfim mas é um dos mais importantes e o bicarbonato tem tem que avaliar se a queda do bicarbonato que ao aumento do ano novo é proporcionar uma queda do bicarbonato isso a gente chama de delta delta a continha é que tá aparecendo na tela o que é ou não é para menos dez sobre 24 – bicabornato menos 10 a 12 depende da referência mas isso o geralmente fica entre

Um e dois essa esse resultado porque o meu normal esperado eu fisiológico idealmente entre 1.6 entre o conceito de dois e meio nebuloso mas geralmente entre 1 e 2 são valores esperados normais nesse caso quando é que vai fazer essa conta da esse valor ante ó dá entre 06 depende da referência que você considera 12 ou 10 não depp mas entre 06 e 08 ou seja menor do que

Um isso gere o que a gente tá tendo uma queda de bicarbonato de se proporcional ao aumento do ano novo que quer dizer não quer dizer que tá sempre flamengo está perdendo para o campeonato de algum outro jeito então necessariamente aqui além da acidose metabólica que diagnosticou com a ninguém apimentada a gente também tem uma acidose metabolica hipercloremica ou

Seja uma acidose metabólica com ninguém é normal é estranho né mas é isso que acontece pra gente tem história com ninguém apimentado e como ninguém aqui normal seja ele tem dois distúrbios é dias igualzinho a junta e aí agora falando um pouquinho sobre essa cidade quando havia comentado qual que é a possível causa aqui é o da cidade de trabalho que eu tinha

Perguntado em meio àqueles pacientes que por exemplo é como um ano e os novos não precisa ficar em choque séptico aumentar lactato um paciente que tem cetoacidose diabética e aumenta certo ânions eu paciente que tem por exemplo é uma intoxicação por gente combina e faz uma acidose láctica né aumenta o ácido lático é mas nesse caso a gente vê que eu posso ela

Falou assim que tá com uma glicemia normal é a gente vê que ela tem uma tatoo normal é presente assim coloquei a médica ou menos justamente pelo risco de acidose láctica né então qual seria a causa e aí eu chamo atenção de vocês para seguinte essa paciente usa dapagliflozina né e essa paciente teve um tem um relato de diminuição da dose de insulina recente

Então o que essa paciente pode ter nesse caso que ela tem porque eu quiser teu caso né mas o que ela tem uma cetoacidose e o glicêmica que é uma complicação associada ao uso de gliflozinas ainda servidores de sglt-2 essa classe de drogas é hoje o comandante diabético gente uma medicação muito mais utilizada tem muito mais lugar até na espécie a cardíaca no que no

Dia do que no diabetes mas fundamentalmente mecanismo de ação envolve a inibição do cotransportador sódio-glicose e dessa forma o paciente consegue liminar no rim no túbulo renal sódio e glicose juntos então ele faz bem cruzeiro para a gente faz perigoso ele é e assim tem uma série de explicações as 2015 eu fiquei já lançou essa esse alerta sobre complicação

Associada a droga né e tem uma série de explicações uma delas é a maior produção e menor de duração de sete anos por quê que isso acontece paciente ele ele diminui ele tem uma das entre as coisas aí para ver se ele diminui a quantidade de glicose e também reduza a quantidade de insulina que tá circulando no organismo dele isso pode aumentar a lipólise e induzir

Se a sua génese mediada pelo fígado é outras explicações a as glicose nas também agem no sentido de aumentar glucagon tanto pâncreas quanto no metabolismo geral elas têm ação o ego bom também induz a maior a maior cetose e uma outra coisa um outro mecanismo aqui é as glicose nas células diminuem a reabsorção aumenta aumenta a redução de aceto acetato ser rico

E consultórios native assentado que é o principal corpos cetônicos que a gente idosa na verdade na urina né o que é dosar viram aí no é que é o aceto acetato diminui e aumenta a recuperação dele no túbulo renal então se aumenta a absorção no túbulo renal isso quer dizer que ele não a gente pode ter uma situação que eu passei que não tem cetonúria a paciente

Tem uma acidose que é o glicêmica e que não tem seu número porque assim você não consegue do usar o acesso se dá por que tá sendo absorvida como é que a gente vai fazer diagnóstico então foi assim que vai ter um acidose eu sei que me pegar menor que sai de conto três metabólica com bicarbonato menor de 18 é uma glicemia normal mas não quer 200 não normal mas

Menor que 200 paciente portal levemente pelos sempre mas não vai dar francamente pega e sempre como no critério da cetoacidose diabética mesmo e ele vai ter essa forma de atormentado com a formação de novos sete planos o dia que não oi pode vir da da dosagem da astronomia né gente dose o brega tá hidróxido teatro sanguíneo em direito ele vai tá aumentava né não

É uma dosagem amplamente disponível então fundamentalmente o que a gente tem que saber é desconfiar desse quadro tá muito difícil tipo de diagnóstico né tem vários relatos de casos já mas é um diagnóstico difícil de fazer a gente vai ver em qual tipo de paciente paciente com sintomas inespecíficos nesse caso mas que tem uma acidose quando alguém atormentado que

A gente não soube explicar de um de onde vem essa ninguém fermentado associando isso ao uso do inibidor de sglt-2 certo é outras causas que podem outra causa famosa que pode gerar é essa situação brasil glicêmica é paciente gestante né é o paciente faz por exemplo o jejum prolongado também pode ter certas situações e mika precisam e se tiverem uso de inibidor

De sglt-2 lembrando que é uma droga que por vezes ela já foi realizada para com intenção de perda de peso ela tem efeito diurético também então posso esquentar né querendo perder peso em jejum prolongado o medicamento está exposto a um risco aumentado de cimento então a resposta é que a paciente no caso ela tem dois tipos de acidose metabólica tanto conseguem

Atormentado quanto com alguém normal sendo que uma delas é a certo acidose euglicemica não é causada pelo uso da data agrícolas e nem a outra é a diarreia né que mecanismo pelo qual você perde bicarbonato pelas fezes certo pessoal espero que tenham gostado da discussão qualquer dúvida que você tiver é só entrar em contato conosco e fique atento por mais desafios um abraço

Transcrito do video
Cetoacidose euglicêmica – Discussão de caso By Emergência SIMM – Medicina de Emergência

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