Tipos de cirurgia para câncer de próstata: saiba mais

Olá, eu sou o Doutor Iuri Silva Andrade, um Médico Urologista especializado em cirurgias urológicas minimamente invasivas e cirurgias robóticas. Neste vídeo, irei conversar com vocês sobre os tipos de cirurgia para o câncer de próstata, especificamente da cirurgia clássica que é a próstatactomia radical. Antes de assistir a este vídeo, inscreva-se no nosso canal e aperte o sino para receber todas as nossas notificações.
Existem basicamente duas vias por onde essa cirurgia pode ser realizada: a via perineal e a via abdominal. Entretanto, a via perineal hoje em dia é utilizada apenas em casos muito específicos, como em pacientes que já tiveram cirurgias abdominais onde é esperado muitas aderências nas alças intestinais ou então, pacientes com obesidade mórbida. Já a via abdominal é preferida pela quase totalidade dos cirurgiões, sendo que a técnica aberta ainda é a mais utilizada no Brasil e a técnica robótica já é utilizada em quase 95% dos casos nos Estados Unidos.
Começarei falando sobre a técnica aberta. Ela é realizada através de um corte de aproximadamente 10 centímetros feito abaixo do umbigo. Por meio deste corte, o cirurgião tem acesso à próstata e a retira junto com as vesículas seminais. Em alguns casos, também são retirados os gânglios ou linfonodos da região. Isso tem um importante papel curativo e também prognóstico desse segmento de alguns pacientes. Esta é uma técnica já bastante consagrada e que tem uma alta eficácia no tratamento e cura do câncer. Em alguns casos de determinados pacientes, têm taxas de cura mais altas do que a radioterapia.
Na década de 90, introduziu-se a cirurgia videolaparoscópica, e esta começou a ser utilizada nas cirurgias da próstata. Esta é uma técnica considerada minimamente invasiva, pois é realizada com pinças bem pequenas introduzidas através de pequenos cortes de 5 a 10 milímetros no abdômen. Essa técnica permite uma melhor visualização do campo cirúrgico, uma vez que a próstata localiza-se na pelve masculina e é rodeada pelos ossos da bacia, muitas vezes dificultando o acesso mesmo na técnica aberta. Além disso, esta técnica tem outras vantagens como menor sangramento na cirurgia e uma recuperação mais rápida do paciente no pós-operatório. Vários trabalhos mostraram que a taxa de cura e o sucesso oncológico desta técnica são comparáveis à técnica clássica aberta.
Nos anos 2000, as cirurgias laparoscópicas tiveram um enorme salto com a introdução do robô da plataforma da Vinci. Esta plataforma permitiu que o cirurgião tivesse uma visão ainda melhor do campo cirúrgico em uma visão em três dimensões de toda a cirurgia. Além disso, as pinças robóticas articuladas permitem uma maior destreza, uma melhor manipulação dos órgãos e tecidos dentro da cavidade abdominal, mantendo também todas as vantagens das técnicas minimamente invasivas. Hoje em dia, as cirurgias robóticas são as mais utilizadas tanto nos Estados Unidos como na Europa, mas ainda existe uma grande controvérsia quanto à qual técnica é a melhor.
O principal debate fica entre a técnica aberta e a técnica robótica. Diversos estudos já tentaram mostrar qual delas é mais eficaz do que a grande maioria dos estudos demonstrou é que do ponto de vista oncológico, isto é em relação à cura do câncer, ambas as técnicas têm resultados bem comparáveis. Mais alguns estudos demonstraram que as taxas de imagens positivas são um pouco menores na técnica robótica. Já com relação aos resultados funcionais, falando especificamente sobre a continência urinária e a função erétil, os trabalhos também mostram resultados bem comparáveis entre as duas técnicas. Entretanto, alguns já demonstram alguma vantagem da técnica robótica em preservar mais a função erétil dos pacientes no pós-operatório.
Mas um ponto em que não há discussão é quanto aos benefícios precoces da técnica robótica. Inúmeros trabalhos já demonstraram que ela diminui o sangramento no interior operatório e o risco de transfusão sanguínea. Além disso, os pacientes também têm o menor tempo de internação hospitalar e retorno mais rapidamente às suas atividades habituais.
No final, o que a grande maioria dos urologistas concorda é que independente da técnica utilizada, os benefícios serão maiores quanto maior for a experiência de cada cirurgião na técnica proposta. Aí está a importância de ser realizada uma avaliação individualizada de cada caso para assim escolher a melhor terapia para cada paciente.
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Fonte: Quais são os tipos de cirurgia para o Câncer de Próstata? por Dr. Hiury Silva Andrade – Urologista

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