SAIBA SOBRE PAV: PNEUMONIA RELACIONADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

Este é mais um vídeo da série de ilhasna uti, ou seja, infecção relacionada à assistência à saúde na unidade de terapia intensiva. Anteriormente, era chamado de infecções hospitalares, mas atualmente, por poderem estar associado a falhas na assistência à saúde, passou a ser chamado de infecção relacionada à assistência à saúde. Se você quiser saber mais sobre esse tema, aqui em links nós temos instituições como a Anvisa, o Ministério da Saúde, Proqualis, CDC e CDC, todos eles abordam de maneira bem profunda e sistemas.
Hoje especificamente neste vídeo, vamos falar sobre PAV, que é a pneumonia associada à ventilação mecânica. A pneumonia associada à ventilação mecânica é a pneumonia nosocomial que se desenvolve após 48 horas de incubação orotraqueal. A precoce surge nos primeiros quatro dias de incubação e a tardia ocorre após cinco dias de incubação. PAV é a consequência da falta de equilíbrio entre os mecanismos de defesa do paciente e o agente microbiano.
Os pacientes entubados perdem a barreira natural e entram faringe a traqueia, eliminando o reflexo de tosse e promovendo o acúmulo de secreções contaminadas acima do cuff, o que permite maior colonização da árvore traqueobronquica e aspiração de secreções contaminadas para vias aéreas inferiores.
A 4 dias relacionadas a patogênese da fase a primeira é a aspiração do conteúdo orofaríngeo, a segunda é a contaminação do equipamento respiratório, a terceira é a transmissão de uma e a outra, e a quarta é disseminação hematogênica. No entanto, raramente a pneumonia é ocasionada por esta via, segundo Anvisa.
PAV frequentemente está relacionada à assistência à saúde e é principalmente de origem aspirativa. As principais fontes são as secreções das vias aéreas superiores e da cavidade oral, a inoculação em torno de material contaminado, o refluxo do trato gastrointestinal, a formação de biofilme que é uma colônia de bactérias nas paredes internas e externas do tubo orotraqueal ou da sonda nasogástrica ou nasoenteral, também nos dentes, na língua, em toda a cavidade oral, a formação de condensado no circuito do ventilador.
As aspirações são mais comumente um microaspirações silenciosas, raramente a macroaspirações ocorrem em diferentes momentos, contaminando diferentes partes do paciente. Essa retenção de má é oriunda das vias aéreas superiores e acumulada acima do cuff. Quando o balonete é desinsuflado ou mesmo insuflável com pressões menores do que a indicada, atravessa o espaço entre o balão neste a parede, a traqueia pode também ocorrer a inoculação de material contaminado pela sêca, ou seja, por meio de nebulizações, de inalações ou aspirações sociais realizadas com material contaminado.
É salienta-se que o risco elevado de ter as vias aéreas inoculados com grande quantidade de material contaminado exerce um papel central na etiopatologia da pneumonia relacionada à assistência à saúde. Este risco aumentado pode também estar associado a inúmeros motivos que podem acontecer isoladamente ou mais frequentemente associados. Podem ser citados como exemplos o rebaixamento de nível de consciência causada por drogas como sedativos ou pela doença de base e o uso de bloqueadores neuromusculares que inibem a proteção das vias aéreas que podem predispor a aspiração.
Portanto, a duração prolongada da ventilação mecânica em pacientes com intubação orotraqueal está associada a um aumento da morbidade e mortalidade em UTI. PAV apresenta um risco para sua ocorrência de um a três por cento a cada dia de permanência em ventilação mecânica. A principal fonte de surto de bactérias são as UTI, devido ao frequente consumo de antimicrobianos, uso rotineiro de técnicas invasivas e a presença de pacientes com doenças graves.
Os fatores de risco para pneumonia nosocomial aumentam de seis a vinte vezes nos pacientes que encontram-se em ventilação mecânica. Consequentemente, além de sofrer influência de longo tempo de permanência em ventilação mecânica, são influenciados pela severidade da doença de base, pela presença de comorbidades, pelos dispositivos de suporte ventilatório e pela situação dos cuidados oferecidos aos pacientes.
Estimativas da mortalidade atribuída a esta infecção variam em diferentes estudos, mas aproximadamente 33% dos pacientes que fazem UTI morrem em decorrência desta infecção. Estratégias como a implementação de bandos para a prevenção de PAV têm proporcionado bons resultados na administração desta infecção.
Fonte: PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA – PAV por IRAS TIS

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