Como tratar dor na virilha após cirurgia de hérnia inguinal

Eu vou guardar agora um problema que é muito frequente: a dor crônica no pós-operatório de cirurgia de hérnia inguinal. Ela começa em 3% dos pacientes submetidos a cirurgia da hérnia inguinal, por vários motivos. Durante anos, nossa preocupação era com a recidiva, que é o retorno da hérnia. Operar a recidiva hoje gira em torno de 0,8% a 1,2% e já está bem definida mais ou menos como ela ocorre e porque ocorre. O que tem preocupado os especialistas na cirurgia da hérnia é a dor crônica. Essa dor crônica é o acometimento dos nervos da região inguinal, e isso pode acontecer durante a cirurgia, por um problema de hipersensibilidade do paciente ou alguma coisa na tela. É importante fazer o diagnóstico correto, porque muitas vezes o tratamento final é a ressecção dos nervos. A ressecção de três nervos importantes da região inguinal, chamada de triple neurectomy, pode ser feita por cirurgia aberta, por laparoscopia ou por cirurgia robótica.
Antes de fazermos a cirurgia, existe uma longa caminhada. A dor começa no pós-operatório imediato ou um pouquinho depois, e ela persiste além de 3 meses da cirurgia. Aí, a gente chama isso de iatrogenia ou de dor crônica, e isso acomete 3% dos pacientes operados de hérnia. Quando ele chega ao consultório do cirurgião focado no tratamento da hérnia, as primeiras coisas que são feitas é tentar entender a técnica, rever o que foi feito, para poder fazer um diagnóstico mais precoce. Fazemos no consultório um mapa dessa dor, a gente chama de mapeamento, para tentar definir qual é o nervo que foi acometido e para onde esse nervo vai, a gente já sabe aonde que ele Neva. Então, através de canetinhas, a gente marca onde o paciente tem dor, aonde ele não tem, aonde ele sente a pele normal ou tem uma dor mais exacerbada, definindo o local da dor e definindo o nervo.
O próximo passo a fazer é um bloqueio, a gente faz um bloqueio que é guiado pelo ultrassom. Agente anestesia e, se anestesiar mesmo a dor, o paciente não tem mais dor, provavelmente era algo local que estava incomodando e acabou melhorando-se. A dor volta, o paciente é anestesiado nesse local que a dor voltou. Depois que a anestesia passar, aí é um sinal que um nervo está acometido. A gente encaminha o paciente para o fisiatra. Faz algumas sessões de fisioterapia, são dados vários medicamentos, muitas vezes acompanhado por anestesistas que são focados no tratamento da dor crônica e por um período de 6 a 8 meses, a gente propõe o tratamento clínico para essa dor crônica. Caso o paciente não melhore e a gente vê até a musculatura tendo a tonicidade, aonde o paciente acaba mancando e tendo uma dor que impede trabalhar, aí é indicada a cirurgia que é a secção desses três nervos ou do nervo acometido. É uma cirurgia difícil que, na maioria das vezes, é realizada por especialistas que são dedicados à cirurgia da hérnia.
Então, o que a gente faz sempre é prevenir e evitar que uma complicação como essa possa ocorrer no pós-operatório.
Fonte: DOR NA VIRILHA após cirurgia de hérnia inguinal: O que fazer? por Sergio Roll

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