Sulfametoxazol-Trimetoprim e Fluoroquinolonas

Nessa vídeo aula eu vou falar sobre o sulfametoxazol/trimetoprim e as fluoroquinolonas.

Pediatria da faculdade de medicina da universidade federal de minas gerais e preceptora da residência de pediatria do hospital infantil joão paulo 2º em e para finalizar esse módulo eu vou falar nessa vídeo aula sobre o sulfametoxazol-trimetoprim e as fluoroquinolonas e ambos são antibióticos que tem como alvo os ácidos nucleicos e o sulfametoxazol-trimetoprim consiste

Na combinação de dois agentes antimicrobianos que agem sinergicamente contra uma ampla variedade de bactérias ambos penetro na maioria dos fluidos e tecidos corporais e são capazes de atingir níveis terapêuticos no líquido céfalo raquidiano sinovial pleural e peritonial a principal via de eliminação pelos rins sendo necessários ajustes posológicos na vigência

De insuficiência renal e essa associação apresenta um amplo espectro de ação contra cocos gram-positivos e patógenos entéricos gram-negativos porém a terapia empírica atualmente não é segura para algumas bactérias como estão destacados nesses lages vermelho devido ao surgimento de cepas resistentes essa associação persiste ainda com primeira opção para o

Tratamento de algumas situações como tratamento e profilaxia do pneumocystis jiroveci e tratamento das infecções pelo stenotrofomonas maltophilia permanece também como boa alternativa para o tratamento de infecções pelo staphylococcus aureus oxacilina resistente de origem comunitária e nas outras situações cujo antibiograma mostre suscetibilidade da bactéria a essa

Associação e a resistência ao sulfametoxazol pode ocorrer basicamente através de dois mecanismos hiper produção de ácido para-aminobenzóico como demonstrado em cepos nasceria e estafilococos ou pela síntese da enzima de hidrometer o ato sintetase com baixa afinidade ao antibiótico como encontrado em cepas de escherichia coli na série meningitidis streptococcus

Pneumoniae e a resistência ao trimetoprim ocorre por três mecanismos impermeabilidade da parede celular produção de de hidrofolato resultados resistente e super produção da enzima sendo que a mais comum é a superprodução da de hidrofolato redutase e a resistência bacteriana simultânea aos dois antimicrobianos pode se desenvolver como resultado da permeabilidade

Alterada da parede celular ou pelo desenvolvimento de vias metabólicas alternativas é nesse slide eu trago dados do ser eva referência resistência do streptococcus pneumoniae ao sulfametoxazol-trimetoprim como vocês podem ver no slide em crianças menores que cinco anos entre 148 amostra 64 mostraram resistência à droga ou seja quarenta e três por cento em diante do

Exposto quais seriam os principais indicações desta associação como já mencionado a principal indicação consiste no tratamento das infecções nosocomiais pelo stenotrofomonas uma alto filha e no tratamento e profilaxia da pneumonia pelo pneumocystis jiroveci nessa última situação pode ser usada a partir de quatro semanas de vida está indicado também na profilaxia

De infecções oportunistas em pacientes imunossuprimidos na infecção urinária é a primeira opção como profilaxia em crianças maiores do que 2 meses e pode ser uma alternativa para o tratamento no caso de antibiograma comprovando a suscetibilidade da bactéria droga e na paracoccidioidomicose é considerada uma droga alternativa assim como na retinocoroidite pelo

Toxoplasma gondii e para finalizar esse modo eu vou falar agora das fluoroquinolonas dentre elas as mais utilizadas em pediatria é o ciprofloxacino e em relação a farmacocinética o ciprofloxacino leva ofloxacino e moxifloxacino apresentam excelente biodisponibilidade que não é afetada substancialmente pelos alimentos apresentam excelente distribuição na maioria

Dos tecidos e boa penetração intracelular a eliminação renal exceto pelo moxifloxacino que apresenta metabolismo hepático e excreção biliar e em relação as fluoroquinolonas deve-se atentar para as potenciais interações medicamentosas pois essas drogas podem interagir com uma variedade de outros medicamentos incluindo a cafeína ciclosporina anti inflamatórios

Não esteróides teofilina e outros agentes que prolongam o intervalo que tem a administração concomitante de antiácidos sulfato ferroso e multi vitaminas contendo zinco pode reduzir a biodisponibilidade oral o whats lá ele disse que foi a primeira quinolona utilizada para uso clínico essa droga é pouco usada na pediatria não estão no recomendada para crianças

Menores que 1 ano o ácido nalidíxico apresentação limitada contra as bactérias entéricas e contra a pseudomonas e não atuam contra as bactérias gram-positivas o fato de atingir em concentrações terapêuticas adequadas apenas nas infecções intestinais e do trato urinário inferior associado à emergência de resistência bacteriana tem limitado o uso dessa droga

Eu acho que foram quinolonas são derivados do ácido nalidíxico que apresentam um espectro de atividade mais amplo e melhor perfil farmacocinético elas são divididas em gerações de acordo com o espectro de ação eu acho que o 9º g segunda geração apresentam boa ação contra os cocos e bacilos gram-negativos a pseudomonas aeruginosa e staphylococcus suscetíveis

A oxacilina não são boas para os streptococcus pneumococcus enterococcus bacilos gram-positivos nem sobre os anaeróbios as duas drogas mais utilizadas nessa geração são o norfloxacino e o ciprofloxacino o norfloxacino é disponível apenas para via oral e atinge concentrações terapêuticas apenas em vias urinárias e no intestino o ciprofloxacino está disponível

Para uso oral ou endovenoso e é a quinolona mais potente contra as bactérias gram-negativas incluindo a pseudomonas aeruginosa a apresentação boa contra staphylococcus aureus oxacilina sensível exerce atividade contra o mycobacterium tuberculoses e micobactérias atípicas porém sua ação é pequena contra os estreptococos e não atua contra os anaeróbios e o

Leva ofloxacino é uma fluorquinolona de terceira geração também chamada de quinolona respiratoria em função das suas atividades boa contra as bactérias gram-positivas do trato respiratório apresenta atividade contra bactérias gram negativas e gram positivos incluindo os estreptococos estafilococos e o pneumococo incluindo o pneumococo resistência às penicilinas

Apresentam excelente atividade contra as bactérias atípicas como a clamídia lê janela e micoplasma e ativa também contra o mycobacterium tuberculoses micobactérias não tuberculosas e o helicobacter pylori por fim o moxifloxacino é uma fluoroquinolona de quarta geração que se destaca por boas tividade contra os anaeróbios além de manter boas é sobre as bactérias

Gram-negativas gram-positivas e bactérias atípicas há uma preocupação crescente com o uso disseminado das fluoroquinolonas entre os adultos têm sido um aumento das taxas de resistência a resistência bacteriana pode ocorrer por mutações cromossômicas em genes que codificam as enzimas alvo das flores quinolonas alterações nos canais polínicos e pela produção

De bombas de fluxo e tem sido relacionada ao tempo de uso bactérias com taxas crescentes de resistência as fluoroquinolonas inclui o streptococcus pneumoniae e patógenos intestinais com o campylobacter jejuni shigella salmonella algumas cepas de klebsiella pneumoniae e escherichia core e pseudomonas aeruginosa a e em 2019 foi publicado no boletim da sociedade brasileira

De infectologia um alerta em relação aos riscos associados com o uso das quinolonas é nesse slide eu mostro para vocês a linha do tempo relativa aos relatos de eventos adversos associados as fluoroquinolonas descritas neste boletim publicado pela sociedade brasileira de infectologia em 2008 foi dado o primeiro alerta pelo sd e contra o risco de efeitos adversos graves

Associadas as fluoroquinolonas como o risco de ruptura de tendão e em 2013 west jay acrescentou o risco de danos irreversíveis ao sistema nervoso em 2016 o stj reconheceu o risco do desenvolvimento de condições incapacitantes e potencialmente reversíveis em pessoas três ea mente saudáveis que receberam fluoroquinolonas para tratamento de infecções leves e em

2018 foi publicado o primeiro alerta no brasil quanto ao risco de reações adversas graves e incapacitantes no sistema musculoesquelético e nervoso risco de aneurisma e dissecção aórtica e orientação para avaliar cuidadosamente as indicações e riscos associados com o uso das flores quinolonas e as reações adversas mais graves incluem tendinite ruptura de tendão

Artralgia dor nas extremidades distúrbio da marcha neuropatias associadas com parestesia depressão fadiga problemas de memória e distúrbios do sono e deficiência auditiva visual incluindo do paladar e olfato então quais são as indicações das fluoroquinolonas em crianças estão indicadas como opção oral para o tratamento de infecções por pseudomonas ou bactérias

Multirresistentes infecções respiratórias por streptococcus pneumoniae resistente ou em pacientes com alergia grave a penicilina tratamento de pelo nefrite ou infecção do trato urinário complicada causadas por patógenos resistentes aos antibióticos usuais ou impaciência com alergia aos antimicrobianos de primeira escolha e para o tratamento da tuberculose multi

Droga e aí e ao final dessa série de vídeo-aulas imagino que a cabeça de vocês deve estar como essa figura bom então como mensagem final para todos os três módulos referência ao tema antibiótico terapia em pediatria eu gostaria de dizer que conhecer a nossa microbiota usual o padrão de suscetibilidade dos patógenos as diferenças regionais são essenciais para

O uso racional dos antimicrobianos e que é impossível memorizar todas as informações faladas nessas vídeo-aulas portanto devemos saber aonde encontrar as respostas para as nossas dúvidas do dia a dia e com essa vídeo-aula eu finalizo o último módulo desta série de vídeo-aulas espero que sejam úteis para ajudá-los no uso racional dos antimicrobianos no paciente

Pediátrico hospitalizado muito obrigada

Transcrito do video
Sulfametoxazol-Trimetoprim e Fluoroquinolonas By Estágio em Clínica Pediátrica

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