Indicação de vitamina E para tratar esteatose hepática (fígado gorduroso)

Tudo bem pessoal? Dúvidas sobre o uso da vitamina E para tratamento de doença hepática gordurosa não alcoólica? Essa pergunta foi feita nos comentários do vídeo que gravei sobre o uso de medicamentos para essa situação. Então, vou começar introduzindo novamente qual ou quais são as indicações de tratamento para a doença hepática gordurosa não alcoólica.
A indicação de tratamento é feita quando há evidência de lesão das células do fígado e fibrose. Infelizmente, não existem métodos clínicos não invasivos que nos deem certeza de que conseguimos avaliar essa lesão celular, principalmente a inflamação lobular. Todos os estudos que avaliaram a indicação de tratamento medicamentoso, seja com o remédio pioglitazona, vitamina E ou liraglutide, selecionaram os pacientes através de biópsia hepática. Ou seja, os pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica com suspeita de fibrose ou inflamação grave foram beneficiados. Foi feita uma biópsia para confirmar o diagnóstico de NASH, que é um estágio mais avançado do fígado gorduroso, em que além da gordura, temos lesão e morte das células do fígado, além de um processo cicatricial formando fibrose, que aumenta o risco de cirrose nesses pacientes.
No caso da vitamina E, há também uma indicação específica para pacientes não diabéticos, porque não foi testada em pacientes com diabetes. Na prática, muitas vezes vemos pacientes que têm o diagnóstico apenas de fígado gorduroso e acabam recebendo prescrição de vitamina E, mas os estudos que avaliaram a vitamina E não foram feitos dessa forma. O maior estudo que avaliou o uso da vitamina E se chama PIVENS, que inclusive está no novo guideline de tratamento da NAFLD (doença hepática gordurosa não alcoólica). Esse estudo avaliou se a vitamina E ajudava a melhorar a gordura, a inflamação lobular e a balanço ação, mas não teve efeito na fibrose. O estudo durou dois anos e não sabemos até hoje quais os desfechos a longo prazo para esses pacientes.
Um detalhe importante é que nem todos os pacientes respondem ao tratamento com vitamina E. Alguns pacientes respondem e outros não. Então, oferecer vitamina E para qualquer paciente que tenha apenas esteatose através de um exame não invasivo corre o risco de oferecer tratamento para muitas pessoas que não serão beneficiadas.
Vocês podem perguntar qual seria o problema ou efeito colateral da vitamina E. Existem revisões de estudos que mostram que doses consideradas altas, a partir de 800 unidades por dia, estão associadas a um risco maior de mortalidade por todas as causas. Então, apesar de ser uma vitamina, o uso indiscriminado e em doses altas pode ter um efeito prejudicial para as pessoas.
Outro estudo grande tentou usar a vitamina E como uma estratégia para prevenir câncer de próstata em homens, mas para surpresa dos pesquisadores, os homens que receberam vitamina E tiveram mais câncer de próstata. Isso mostra como um tratamento indicado de forma inadequada pode ter um potencial de prejuízo para as pessoas.
Portanto, é importante ressaltar que o uso da vitamina E deve ser criterioso e indicado apenas para pacientes com maior chance de benefício. Não estou dizendo que não deve ser usada, apenas que precisa ser selecionada corretamente. Existem diretrizes internacionais, como o guideline da Sociedade Americana de Estudos das Doenças do Fígado, que recomenda prescrever vitamina E apenas para pacientes com evidência de degeneração grave do fígado através de biópsia.
Essa recomendação foi escrita por especialistas na área, incluindo o autor do estudo PIVENS. Portanto, não estou dizendo que não deve ser usada, mas sim que deve ser indicada corretamente.
Informação de qualidade é fundamental nos dias de hoje, pois na internet vemos muitas pessoas falando besteiras. Então, compartilhem essa informação para que ela chegue às pessoas que têm alguma necessidade.
Espero que tenham gostado do vídeo. Por favor, curtam, compartilhem e comentem. A informação precisa chegar às pessoas que necessitam. Um abraço e até a próxima!
Fonte: Qual é a indicação de VITAMINA E em casos de ESTEATOSE HEPÁTICA (FÍGADO GORDUROSO)? por Dr. Mateus – Endocrinologista

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