Hemostasia e Trombose Anticoagulantes Heparina e Varfarina

HEMOSTASIA E TROMBOSE HEMATOLOGIA CLINICA MEDICA

Nesta aula nós vamos falar sobre os anticoagulantes mais antigos que foram descobertos primeiros ou seja é página ea varfarina então vamos começar falando sobre as heparinas tá elas atuam potencializando a formação dos complexos entre a antitrombina e os fatores dois aqui a trombina o 9 a 10 aoo11 a e o 12 a de uma maneira irreversível e também eles vão atuar

Diminuindo a função das plaquetas então eles atuar tanto na via intrínseca quanto na via comum e a gente vai observar e isso laboratorialmente como a gente vai ver que esse paciente apresentar um alargamento do ttpa e o ttpa é o exame de escolha para gente monitorar o uso da heparina não fracionada quando estão utilizando ela numa infusão contínua sendo que o ideal

A gente manter o ttpa alargado entre uma e 32 vezes acima do limite superior da normalidade e aí você vai instante calculando bem sim e sem grande risco do efeito colateral de um grande sangramento isso a gente acha que tá tem uma população muito grande a gente pode usar um antivírus ler página que é o sulfato de protamina que vai fazer uma reversão rápida dessa

Anticoagulação a outra heparina que a gente tem ela de baixo peso molecular que a gente encontra realmente nessa forma aqui que a injeção subcutânea já vem pronta né que é produzida pela despolarização enzimática ou química da heparina não fracionada ela tem uma maior capacidade de inibição do fator 10 a em comparação com a passagem núbia trombina e também

Tem uma melhor interação com as plaquetas ela também tem uma maior biodisponibilidade uma minha vida também o maior do que a página não fracionado vai parar de baixo peso molecular né é utilizada rotineiramente no tratamento da trombose venosa profunda na angina instável na embolia pulmonar e também é o fármaco de escolha para você jogo lá gestantes porque ela

Não atravessa a barreira placentária então assegura para ser usada na gestantes eu vou complicação uso das heparinas né porque nem tudo é perfeito né é a trombocitopenia induzida pela heparina que tem a sigla hit ela mediada por um mecanismo imune quando o salvamento de um anticorpo igg que vai promover agregação e destruição das plaquetas e você vai notar

Isso porque eu posso te apresentar meu hemograma uma queda de mais a metade da contagem plaquetária dele por volta do quinto dia do começo dos 12 páginas e aí você vê isso que sem fazer suspender a página e trocar anticoagulação esse paciente porque ele não vai poder continuar com a página se você dentro do separe não paciente que já teve hit ele vai ter a

Gente de novo e aí você vai ter um problema porque cai mesmo plaqueta chega abaixo de 20 mil e não adianta ficar só retorno com a caneta você realmente tem que trocar a heparina por um mãe um outro tipo de anticoagulante e agora vamos falar dos cumarínicos ou seja da varfarina né como é que ela funciona o mecanismo bração é antagonista das dos complexos né dos

Fatores que dependem da vitamina k e quais são os a vitamina k para você que nunca decora isso vem aqui uma dica 2 mais sete da 9 parabéns você tirou 10 então os fatores independente da vitamina k são os fatores 27 9 e 10 não tem como errar tá então vitamina k2 + 7 = 9 parabéns tirou 10 e além disso ele também vai afetar proteína c e a proteína é essa que

Tem ação anticoagulante porque também são potentes dependentes né da vitamina k então em alguns casos você pode ter alguma complicação por que você tá fazendo efeito inicial de ponta esterilizar os ser feito coagulante inibindo a proteína c e proteína s até você realmente atuar como anticoagulante nos outros fatores tá a gente usa muito para a terapia aba

Farina tem que ser mediada pelo uso do mr né que é o exame de controle que a gente faz através do tp que que é o iene r ele o internet ao normal player retrátil que serve para você ver quanto que tá essa anticoagulação com o uso do varfarinicos né ele é baseado na relação entre o tp do paciente e de um com o corrigido padronizado pela organização mundial de

Saúde então caso laboratório tem recebe esse controle e padronização máquina para conseguir fazer esse nr através do exame do tp o valor que a gente deve atingir depende do que você tava tanto tratando então por exemplo nem entre dois e três a gente usa para trombose venosa profunda e o tep para uma civilização material pros trombofilias hereditárias você vai

Fazer uma cardioversão ou ainda para doença vascular trombótica e tem algumas doenças que você tem que aumentar um pouco eu chego lá são deixar um mr entre dois e meio e três e meio então por exemplo acho que uma prótese mecânica vão vá a síndrome antifosfolípide né saf a doença vascular trombótica recidivante também para assistir à tv trombofilia mais

A trombose mais uma vez então ele tem que ter um mr um pouquinho mais alargado quais são os interesses que a gente pode ter porque a dosagem do ar farina não é bem certa você vai quem faz estão a meio comprimido por dia que passa estão um comprimido que vá alternando a meio bagunçado porque tem muito fator que interfere e cada paciente vai acabar tendo a sua dose

E de acordo com esse paciente então fatores genéticos verduras verdes escuras que contém muita vitamina k pode atrapalhar mas isso não é motivo trocar dia todo seu paciente vocês o paciente é vegetariano é vegano só come verdura verde escura então você tem que aumentar a dose de varfarina e falar para ele sempre comer mesma dose de verdura esse eu posso a gente

Nunca come verdura então e vai continuar nunca mais comendo duro problema quanto tempo vocês que não come verdura e no dia seguinte decidi ser vegano ela começa a comer um monte de verdura verde escura aí vai atrapalhar você obviamente vai ter que mudar essa dose do cumarínico mas tem que ser conversado individualizado para cada paciente também outras medicações

Que ele usa pode atrapalhar e lembrar que a varinha circula praticamente totalmente ligado albumina então qualquer coisa que atrapalha albumina que aumente ou diminua também vai atrapalhar nessas coagulação e o peso eu paciente quanto mais pesado ele for mais medicação também vai ter que tomar lembrando que amar faria atravessa a barreira placentária então hipótese

Nenhuma você vai dar mais karina por uma mulher gestante eu terminar aqui que a gente vai fazer quando tem aqui nessa parte dos cumarínicos uma intoxicação quando nr passa de quatro e meio que uma coisa tem que fazer a suspender a droga tá silvânia estiver um pouco acima e se tiver um mr muito né valdo nr 8 9 10 para a gente tiver sangramento então você tem que

Fazer uma resposta adequada então você vai repor vitamina k pode introduzir plasma fresco congelado para ele fazer essa transfusão ou até mesmo utilizar um complexo protrombínico também para reverter essa articulação para não ter maiores complicações e uma coisa muito importante que cai em prova é o que fazer um procedimento cirúrgico do paciente vai ter que

Fazer uma cirurgia eletiva amanhã o que que você vai fazer você tá tomando uma vai farinha né então você tem que suspender a droga pelo menos cinco dias antes né e antes do procedimento você faz um tp e ele tem que estar com a rd pelo menos menor do que um e-mail se eu postei tem alguma doença de risco que ele não pode ficar de calculado então por exemplo tema

Uma prótese valvular mecânica ele não pode ficar sem tomar anticoagulante nesse meio tempo de 5 dias então você usa heparina nesse meio tempo suspende f e do procedimento e depois você entrou duas o anticoagulante logo após se formou emergência o paciente sofreu um politraumatismo e você sabe que ele tá em uso de varfarina você tem que operar ele de urgência

Você pode reverter essa população uso de plasma e também de vitamina k

Transcrito do video
Hemostasia e Trombose Anticoagulantes Heparina e Varfarina By Preparatório RevalidaliveBroadcastDetails{isLiveNowfalsestartTimestamp2022-07-07T004616+0000endTimestamp2022-07-07T005528+0000}

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