Ausculta Cardíaca em Arritmias

Olá pessoal, eu sou o Doutor Júlio Marçale, sejam muito bem-vindos ao meu canal. No vídeo de hoje, vou mostrar para vocês que pela ausculta cardíaca a gente consegue, em muitos casos, fazer o diagnóstico da arritmia do seu paciente.

Mas antes de começar o vídeo, eu vou pedindo para você deixar seu like, se inscrever no canal e me seguir nas redes sociais. E pessoal, só lembrando, eu também tenho um canal secundário onde eu falo sobre alimentação saudável, rotina de exercícios físicos e qualidade de vida. Passe lá e confiram!

Então, vamos lá! Nós sabemos que para o diagnóstico das arritmias cardíacas, o eletrocardiograma é essencial. Porém, em alguns casos, a ausculta cardíaca vai te auxiliar muito no manejo desses pacientes, especialmente no cenário da emergência onde as coisas acontecem de modo muito dinâmico, e muitas vezes o seu primeiro contato com aquele paciente vai ser pelo exame clínico.

E nesse vídeo, eu vou falar da ausculta cardíaca em alguns quadros de arritmia. Primeiro, eu vou falar de uma parte teórica daquela arritmia e depois a gente vai escutar uma representação sonora daquela mesma arritmia.

Arritmia Sinusal

Esse tipo de arritmia geralmente é fisiológico, independente do sistema nervoso autonômico. Ele é caracterizado pela oscilação entre os intervalos das ondas P sinusais e o ritmo cardíaco pode oscilar de acordo com as fases da respiração. Quando isso acontece, ela é caracterizada como fasefica, sendo que os batimentos vão acelerar na inspiração e desacelerar na expiração. Também pode acontecer o desdobramento fisiológico da segunda bulha na inspiração. Esse tipo de arritmia é mais comum em crianças.

Agora vamos ver um exemplo. Neste primeiro traçado teremos o eletrocardiograma:

E agora vamos colocar os nossos fones de ouvido para a gente escutar uma representação sonora da arritmia sinusal.

Extra-sístoles Supraventriculares

Nesse caso, geralmente, o impulso se origina nos átrios e a condução acontece normalmente. A despolarização ventricular também acontece de modo normal. Então, basicamente, a gente vai escutar uma primeira bulha acontecendo precocemente e logo após vai ter uma pausa compensatória e depois a retomada do ritmo normal. O curioso é que a segunda bulha pode estar presente ou ausente. Então, o que a gente tem que prestar atenção nessa escuta é: a gente vai escutar um ritmo acontecendo normalmente, de repente vai acontecer uma primeira bulha precoce e uma pausa compensatória, e depois o ritmo vai voltar ao normal.

Agora, vamos colocar os nossos fones de ouvido para a gente escutar uma representação sonora da extra-sístole supraventricular:

Extra-sístoles Ventriculares

Nesse caso, o impulso se origina em um dos ventrículos. Então, dessa forma, a despolarização ventricular vai acontecer de maneira anormal, porque um ventrículo vai despolarizar primeiro do que o outro. Então, consequentemente, na ausculta, a primeira bulha vai estar desdobrada, porque um ventrículo começa a contração primeiro do que o outro. E além desse detalhe, como toda extra-sístole, a gente vai escutar uma primeira bulha mais precoce, seguida de uma pausa compensatória e logo depois o retorno do ritmo normal. Uma coisa curiosa é que na extra-sístole ventricular, a pausa compensatória é um pouquinho maior do que na extra-sístole supraventricular, e também a segunda bulha pode ou não estar presente.

Agora, vamos então colocar os nossos fones de ouvido para a gente escutar uma representação sonora da extra-sístole ventricular:

Fibrilação Atrial

Nesse tipo de arritmia, os estímulos atriais acontecem de maneira totalmente caótica, e isso também é repassado para os ventrículos. Porém, em uma frequência menor. A despolarização ventricular acontece de maneira normal, porém com um ritmo bastante variável. Geralmente, a frequência cardíaca vai estar bem elevada, especialmente se o paciente não utilizar remédio para controle da frequência cardíaca. Na ausculta cardíaca, a gente vai observar basicamente as bulhas cardíacas normais, porém num ritmo bastante caótico, sem padrão nenhum. O curioso também é que essa mesma ausculta a gente vai ter na taquicardia atrial multifocal e no flutter atrial com condução atrioventricular variável.

Agora, vamos colocar os nossos fones de ouvido para a gente escutar uma representação sonora da fibrilação atrial:

Taquicardia Atrial e Taquicardia por Reentrada Nodal

Esses casos são caracterizados por um ritmo regular, bulhas preservadas e uma frequência cardíaca bastante elevada. Na taquicardia atrial, a frequência fica próxima de 150 batimentos por minuto, lembrando que no flutter atrial a frequência atrial gira em torno de 250 a 350 estímulos por minuto, porém o repasse disso para o ventrículo geralmente é pela metade, então o ventrículo vai ficar numa frequência próxima de 150 batimentos por minuto. Na taquicardia por reentrada nodal, as frequências podem ficar bem acima de 150 batimentos, dependendo da facilidade de condução das vias.

Vamos então escutar um exemplo do flutter atrial com frequência próxima de 150 batimentos por minuto, e um exemplo de uma taquicardia por reentrada nodal com frequência próxima de 170 batimentos por minuto:

Taquicardia Ventricular

Nesse caso, também vamos escutar um ritmo regular com frequência bastante elevada. Porém, a primeira bulha vai estar desdobrada. Isso porque o estímulo da taquicardia ventricular se origina em um dos ventrículos. Então, dessa forma, um ventrículo se despolariza primeiro do que o outro, e consequentemente a primeira bulha vai estar desdobrada. É interessante lembrar que isso também pode acontecer nas taquicardias supraventriculares conduzidas com bloqueio de ramo, porque da mesma forma um ventrículo se despolariza primeiro do que o outro.

Agora, vamos colocar os nossos fones de ouvido para a gente escutar uma representação sonora da taquicardia ventricular:

Bom, então é isso pessoal! Espero que vocês tenham gostado. Não se esqueçam de acompanhar todas essas nossas aulas de ausculta cardíaca e ausculta pulmonar. Se você gostou do vídeo, deixe seu like, compartilhe e deixe seus comentários, porque tudo isso ajuda muito aqui no crescimento do nosso canal. Um grande abraço e até os próximos vídeos!

Fonte: Ausculta cardiaca nas arritmias por MedTV – DrJulioMassao