Inalide

Contraindicação do Inalide

Histórico de hipersensibilidade à Budesonida (substância ativa)
ou a qualquer componente da fórmula.

Categoria de risco na gravidez: B.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Como usar o Inalide

A dose deve ser individualizada e titulada para a menor dose
necessária para a manutenção do controle dos sintomas.

Leia cuidadosamente as instruções de uso da Budesonida,
seguindo-as corretamente:

1. Antes de usar, assoe seu nariz suavemente.

2. Agite o frasco e então remova a tampa protetora do aplicador.
   Segure o frasco com o dedo médio e o indicador sobre
   o aplicador e o polegar na base do frasco.

3. Antes de usar a Budesonida (substância ativa) pela primeira
   vez, ou após 24 horas, a válvula deve ser carregada. Para isso,
   pressione 10 vezes o aplicador com os dedos indicador e médio
   para o ar, até que uma mistura fina e homogênea seja liberada.

4. Pressione uma das narinas com o dedo indicador e na outra
   introduza a ponta do aplicador, pressionando-o o número de
   vezes indicado pelo seu médico, conforme indicado na figura
   abaixo.

5. Retire a ponta do aplicador da narina e respire pela boca.

6. Repetir na outra narina o mesmo procedimento.

7. Limpe o aplicador com um lenço de papel e recoloque a tampa
   protetora, fechando o frasco adequadamente. Mantenha o
   frasco em pé. Não congelar.

Não se deve usar objetos perfurantes para tentar aumentar a
saída do produto do aplicador. A abertura é padronizada para
garantir a dosagem correta.

Nunca se deve emprestar o spray nasal para outra
pessoa.

Antes do primeiro uso acione 10 vezes para ativar o
spray.

Posologia do Budesonida

Rinites

Adultos, idosos e crianças a partir de 6
anos:

Recomenda-se iniciar com dose de 256 mcg /dia (2 aplicações de
64 mcg em cada narina ou 4 aplicações de 32 mcg em cada
narina). A dose pode ser administrada 1 vez ao dia pela manhã, ou
dividida em 2 administrações, pela manhã e à noite.

Não há dados indicando que uma dose diária superior a 256 mcg
aumentaria a eficácia.

Em pacientes com rinite alérgica sazonal e perene, Budesonida
(substância ativa) demonstrou melhora nos sintomas nasais (vs.
placebo) em até 10 horas após a primeira dose. Isto é baseado em
dois estudos de grupos paralelos, duplos-cegos,
placebo-controlados, randomizados, sendo que um realizado com
pacientes com rinite alérgica sazonal, expostos ao pólen da
Erva-de-Santiago em uma Unidade de Exposição Ambiental (UEA) e
o outro, um estudo multicêntrico de quatro semanas em pacientes com
rinite alérgica perene.

Depois que o efeito clínico desejado é obtido, geralmente dentro
de 1-2 semanas, a dose de manutenção deve ser reduzida à menor dose
necessária para o controle dos sintomas.

Estudos clínicos sugerem que uma dose de manutenção de 32 mcg em
cada narina pela manhã pode ser suficiente em alguns pacientes.

Nota

: O tratamento da rinite sazonal, sempre que possível, deve ser
iniciado antes da exposição aos alérgenos. Algumas vezes, pode ser
necessário tratamento concomitante para controlar os sintomas
oculares causados pela alergia.

Tratamento ou prevenção de pólipos nasais

A dose recomendada é de 256 mcg /dia (2 aplicações de 64 mcg em
cada narina ou 4 aplicações de 32 mcg em cada narina). A dose pode
ser administrada 1 vez ao dia pela manhã, ou dividida em 2
administrações, pela manhã e à noite.

Quando o efeito clínico desejado for obtido, a dose de
manutenção deve ser reduzida à menor dose necessária ao controle
dos sintomas.

Precauções do Inalide

O uso de doses excessivas ou o tratamento em longo prazo com
glicocorticosteroides pode levar ao aparecimento de sinais ou
sintomas de hipercorticismo, supressão da função
hipotálamo-hipófise-adrenal e/ou inibição do crescimento em
crianças.

Os efeitos em longo prazo dos glicocorticosteroides nasais em
crianças não são totalmente conhecidos. O médico deve acompanhar de
perto o crescimento das crianças recebendo glicocorticosteroides
por tempo prolongado por qualquer via e avaliar os benefícios do
tratamento de glicocorticosteroides e a possibilidade de inibição
do crescimento.

A função hepática reduzida pode afetar a eliminação dos
glicocorticosteroides. A farmacocinética da Budesonida (substância
ativa) intravenosa, entretanto, é similar em pacientes cirróticos e
em indivíduos sadios. A farmacocinética após a ingestão oral da
Budesonida (substância ativa) foi alterada devido ao
comprometimento da função hepática, como evidenciado pelo aumento
da disponibilidade sistêmica. Entretanto, esse fato é de
importância clínica limitada para a Budesonida (substância ativa),
pois, após a inalação nasal, a contribuição oral para a
disponibilidade sistêmica é relativamente pequena.

Pode ser necessária especial atenção aos pacientes com
tuberculose pulmonar.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir autos e operar
máquinas

Budesonida (substância ativa) não afeta a habilidade de dirigir
veículos e de operar máquinas.

Uso durante a gravidez e lactação

Resultados de estudos epidemiológicos prospectivos e experiência
pós-comercialização indicam que não há aumento do risco de má
formação com o uso de Budesonida (substância ativa) intranasal ou
inalada durante todo o período de gestação, inclusive na fase
inicial.

Assim como outros fármacos a administração de Budesonida
(substância ativa) durante a gravidez requer que os benefícios para
a mãe sejam avaliados contra os riscos para o feto.

A Budesonida (substância ativa) é excretada no leite materno.
Entretanto, em doses terapêuticas, a Budesonida (substância ativa)
não tem efeito no lactente. A Budesonida (substância ativa) pode
ser usada durante a lactação.

Categoria de risco na gravidez: B.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

A Budesonida (substância ativa) não deve entrar em contato com
os olhos. Caso isto ocorra, enxágue os olhos imediatamente com
água.

Crianças

As crianças somente devem utilizar Budesonida (substância ativa)
sob supervisão de um adulto para assegurar que a dose seja
corretamente administrada e esteja de acordo com a prescrição do
médico.

Atenção:

Este medicamento contém açúcar (47,50 mg/mL de glicose),
portanto, deve ser usado com cautela e a critério do médico em
pacientes portadores de diabetes.

Reações Adversas do Inalide

Reações Comuns (≥1/100 e lt;1/10)

Alterações Respiratória, Torácica e no
Mediastino:

Secreção hemorrágica e epistaxe, irritação nasal.

Reações Incomuns (≥1/1000 e lt;1/100)

Alterações no Sistema Imunológico:

Reações de hipersensibilidade imediata e tardia incluindo
urticária, exantema, dermatite, angioedema e prurido.

Reações Muito raras (lt;1/10000)

Alterações respiratória, torácica e no
mediastino:

Ulcerações da membrana da mucosa e perfuração de septo
nasal.

Alterações no Sistema Imunológico:

Reação anafilática.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de
Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA ou para a
Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Interação Medicamentosa do Inalide

Não foi observada interação da Budesonida (substância ativa) com
qualquer fármaco usado para o tratamento da rinite.

O metabolismo da Budesonida (substância ativa) é mediado
principalmente pela CYP3A, uma subfamília do citocromo P450.
Portanto, inibidores desta enzima, como o cetoconazol, podem
aumentar a exposição sistêmica à Budesonida (substância ativa). No
entanto, o uso concomitante de cetoconazol com Budesonida
(substância ativa) por períodos mais curtos tem importância clínica
limitada.

A cimetidina nas doses recomendadas tem efeito discreto, mas
clinicamente insignificante sobre a farmacocinética da Budesonida
(substância ativa) oral.

Ação da Substância Inalide

Resultados de Eficácia

Rinite

A Budesonida (substância ativa) uma vez ao dia é efetiva no
tratamento de rinite sazonal e perene em adultos e crianças, como
demonstrado pelos resultados de estudos randomizados, duplo-cegos,
controlados por placebo. A Budesonida (substância ativa) possui um
rápido inicio de ação, com efeitos significativos em sintomas
específicos após 3-5 horas, com eficácia geral atingida muito
rapidamente em 7 horas.

Budesonida (substância ativa) também possui duração de ação
prolongada, permitindo a administração diária única.

Rinite alérgica sazonal

Na rinite sazonal diversos estudos clínicos suportam a
efetividade de Budesonida (substância ativa) em dosagens de 32-64
mcg 1-2 doses em cada narina, administrado inicialmente em uma dose
inicial maior e depois ajustado para a dose de manutenção
mínima. Por exemplo, em um estudo em pacientes com rinite
alérgica sazonal induzida por ambrósia, 64 mcg de Budesonida
(substância ativa) uma vez ao dia foi dose mínima efetiva durante a
estação de polinização.A melhora significativa devida ao tratamento
com Budesonida (substância ativa) foi demonstrada em avaliação de
qualidade de vida.

Rinite alérgica perene

Budesonida (substância ativa) é também bem documentado na rinite
perene com alívio de sintomas como, por exemplo, obstrução nasal,
coriza, espirros, prurido nasal e melhoria na saúde relacionada ao
escore de qualidade de vida.

Rinite perene não-alérgica

Rinite perene não-alérgica é caracterizada por sintomas nasais
persistentes que não resultam de eventos imunopatológicos mediados
por IgE. O diagnóstico da rinite não alérgica é frequentemente um
diagnóstico de exclusão, quando uma etiologia alérgica pode ser
substanciada por testes diagnósticos. Os sintomaos podem ser
similares à rinite alérgica, mas com menor quantidade de prurido
nasal, de número de episódios de espirros e queixas conjuntivais.
Rinite vasomotora e rinite não-alérgica eosinofílica são causas
comuns.

Budesonida (substância ativa) mostrou ser eficaz em estudos
clínicos (até 12 meses) demonstrando sintomas nasais reduzidos em
doses de 200 – 400 mcg. Em estudos em pacientes com rinite
não-alérgica perene, uma redução de secreção nasal induzida por
metacolina e escores de sintomas foi demonstrada. Em estudos de 12
meses, com dosagem de 400 mcg uma vez ao dia, reduziu efetivamente
todos os sintomas nasais mensurados por escalas de pontuação de 4
pontos incluindo rinoscopia. Em um estudo de 6 meses de eficácia e
12 meses de segurança, no qual a maioria dos pacientes possuíam
rinite perene nãoalérgica, tratamento efetivo e seguro foram
concluídos na dosagem de 200-400 mcg uma vez ao dia.

Um efeito significativo foi também confirmado em um estudo de 12
meses em comparação com cetirizina.

Tratamento de pólipos nasais – Prevenção de pólipos
nasais após polipectomia

Pólipos nasais causam obstrução nasal e sintomas relacionados,
como hiper-reatividade nasal não específica, rinorreia, espirros e
perda do olfato. A maioria dos casos de pólipos nasais respondem
bem ao tratamento de glicocorticosteroides nasais. Uma
estratégia terapêutica combinada com cirurgia e tratamento com
glicocorticosteroides nasais é comumente praticada. Após a remoção
cirúrgica dos pólipos nasais, polipose nasal sintomática pode
reocorrer.

Diversos estudos controlados demonstraram que Budesonida
(substância ativa) reduz o tamanho dos pólipos, melhora os sintomas
nasais e reduz a frequência de recorrência de cirurgias.

Características Farmacológicas

Propriedades Farmacodinâmicas

A Budesonida (substância ativa) é um glicocorticosteroide com
grande efeito anti-inflamatório local.

O mecanismo de ação exato dos glicocorticosteroides no
tratamento da rinite não está totalmente elucidado. Ações
anti-inflamatórias, como a inibição da liberação do mediador
inflamatório e das respostas imunes mediadas pela citocina são
provavelmente importantes. A potência intrínseca da Budesonida
(substância ativa), medida como a afinidade pelo receptor de
glicocorticoide, é cerca de 15 vezes maior que da prednisolona.

Um estudo clínico em rinite sazonal comparando Budesonida
(substância ativa) intranasal e oral com placebo mostrou que o
efeito terapêutico da Budesonida (substância ativa) pode ser
totalmente explicado pela ação local.

A Budesonida (substância ativa), administrada profilaticamente,
demonstrou ter efeito protetor contra a eosinofilia e a
hiperresponsividade induzidas por provocação nasal.

Nas doses recomendadas, Budesonida (substância ativa) não causa
qualquer alteração clínica importante, nem nos níveis de cortisol
plasmático basal, nem na resposta à estimulação com hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH) em pacientes com rinite. Entretanto,
supressão dose-relacionada do cortisol plasmático e urinário tem
sido observada em voluntários sadios após um curto período de
administração de Budesonida (substância ativa).

Propriedades Farmacocinéticas

Absorção

A disponibilidade sistêmica da Budesonida (substância ativa) a
partir de Budesonida (substância ativa), com referência à dose
medida, é de 33%. Em adultos, a concentração plasmática máxima após
a administração de 256 mcg de Budesonida (substância ativa) é de
0,64 nmol/L e é alcançada em 0,7 horas (42 minutos). A área sob a
curva de concentração plasmática versus tempo (AUC) após
administração de 256 mcg de Budesonida (substância ativa) é 2,7
nmol.h/L em adultos.

Distribuição

A Budesonida (substância ativa) tem um volume de distribuição de
aproximadamente 3 L/kg. A taxa de ligação às proteínas plasmáticas
é em média 85-90%.

Biotransformação

A Budesonida (substância ativa) sofre um extenso grau de
biotransformação hepática (aproximadamente 90%) na primeira
passagem pelo fígado para metabólitos com baixa atividade
glicocorticosteroide. A atividade glicocorticosteroide dos
principais metabólitos, 6-beta-hidroxiBudesonida (substância ativa)
e 16-alfa-hidroxiprednisolona, é menor que 1% da atividade da
Budesonida (substância ativa). O metabolismo da Budesonida
(substância ativa) é mediado principalmente pela CYP3A, uma
subfamília do citocromo P450. A Budesonida (substância ativa) não
sofre inativação metabólica local no nariz.

Eliminação

Os metabólitos são excretados como tal ou na forma conjugada,
principalmente pela via renal. Não foi detectada Budesonida
(substância ativa) íntegra na urina. A Budesonida (substância
ativa) tem alta depuração sistêmica (aproximadamente 1,2 L/min) e a
meia-vida plasmática após administração intravenosa é de 2-3
horas.

Linearidade

A cinética da Budesonida (substância ativa) é proporcional às
doses clinicamente relevantes.

Crianças

A AUC após administração de 256 mcg de Budesonida (substância
ativa), é 5,5 nmol.h/L em crianças, indicando uma exposição
sistêmica maior ao glicocorticosteroide em crianças do que em
adultos. Esta diferença observada na farmacocinética entre adultos
e crianças, contudo, não resulta em efeitos sistêmicos mais
pronunciados, nem em aumento da frequência de reações adversas.

Dados de segurança pré-clínica

Resultados de estudos de toxicidade aguda, subaguda e crônica,
mostraram que os efeitos sistêmicos da Budesonida (substância
ativa), como redução de ganho de peso e atrofia dos tecidos
linfoides e do córtex adrenal, são menos graves ou similares aos
observados após administração de outros glicocorticosteroides.

A Budesonida (substância ativa), avaliada em seis diferentes
sistemas de teste, não mostrou efeito mutagênico ou clastogênico.
Um aumento da incidência de gliomas cerebrais de ratos machos em um
estudo de carcinogênese não pôde ser verificado em um “repeat
study”, no qual incidência de gliomas não diferiu entre qualquer um
dos grupos com tratamento ativo (Budesonida (substância ativa),
prednisolona, triancinolona acetonida) e grupo controle.

Alterações hepáticas (neoplasias hepatocelulares primárias)
encontradas em ratos no estudo original de carcinogênese foram
observadas novamente em um “repeat study” com Budesonida
(substância ativa), assim como com os glucocorticóides de
referência. Estes efeitos são mais provavelmente relacionados a um
efeito do receptor e, portanto, representam uma efeito de
classe.

A experiência clínica disponível mostra que não há indicações de
que a Budesonida (substância ativa) ou outros glicocorticosteroides
induzam gliomas no cérebro ou neoplasmas hepatocelulares primários
no homem.

Inalide, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.