Dopacris

Como Dopacris funciona?

A dopamina é um medicamento utilizado para melhorar a pressão
arterial, melhorar a força de contração do coração e os batimentos
cardíacos em situações de choque grave na qual a queda de pressão
arterial não é resolvida quando se administra apenas soro pela
veia. Em caso de choque circulatório Dopacris age estimulando as
artérias a se contraírem, aumentando assim a pressão arterial. O
tempo de início de ação do medicamento é de 5 minutos.

Contraindicação do Dopacris

O cloridrato de dopamina não deve ser administrado a pacientes
com feocromocitoma (tumor na glândula suprarenal), ou com
hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hipertireoidismo
(hiperfuncionamento da glândula tireóide), em presença de arritmias
(taquiarritmias não tratadas ou de fibrilação ventricular).

Categoria C de risco na gravidez

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Pacientes idosos, crianças e outros grupos de
riscos

Em pacientes idosos, devem-se seguir as orientações gerais
descritas na bula, porém é recomendável iniciar o tratamento
utilizando-se a dose mínima.

A segurança, a eficácia e a dose adequada de Dopacris não foram
ainda estabelecidas para pacientes pediátricos. Contudo, existem
relatos na literatura sobre o uso de dopamina em crianças só deverá
ser indicado se os benefícios superarem os possíveis riscos.
Deve-se sempre considerar que os efeitos da dopamina são
dose-dependentes e que existe uma grande variabilidade entre
pacientes.

Na insuficiência renal, o uso de dopamina deve ser limitado aos
pacientes com adequado volume intravascular que não tenham débito
urinário adequado após terem recebido diuréticos apropriados. A
dopamina deve ser descontinuada se o paciente não responder à
terapia. Caso a oligúria persista, a dopamina deve ser diminuída
gradualmente nas 24 horas seguintes.

Em queimados, o metabolismo da dopamina parece ser alterado e a
sua utilização parece estar aumentada.

Pacientes com hipertensão arterial respondem de forma intensa à
dopamina, mesmo em doses baixas (2mcg/kg/min). Seu uso pode
determinar aumento significante na natriurese e na fração de
excreção de sódio, assim como redução da pressão arterial com
aumento da frequência cardíaca, ao contrário do que ocorre com
pacientes normotensos.

Como usar o Dopacris

A administração de Dopacris deve ser limitada a profissionais
treinados e em locais onde o adequado monitoramento do paciente
seja possível.

Posologia

O medicamento é de uso exclusivamente intravenoso (no interior
das veias). O uso subcutâneo (embaixo da pele) ou intramuscular
pode acarretar problemas locais e o produto é inativado quando
ingerido por via oral.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o
tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O que devo fazer quando me esquecer de
usar Dopacris?

Uma vez que este medicamento é administrado por um profissional
da saúde em ambiente hospitalar não deverá ocorrer esquecimento do
seu uso.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Precauções do Dopacris

• O medicamento é de uso exclusivamente intravenoso (no interior
  das veias). O uso subcutâneo (embaixo da pele) ou intramuscular
  pode acarretar problemas locais e o produto é inativado quando
  ingerido por via oral.
• O Dopacris não deve ser usado em casos de feocromocitoma (tumor
  na glândula supra-renal), taquiarritmias (arritmia cardíaca que se
  apresenta com batimentos acelerados) ventriculares ou
  supraventriculares.
• O Dopacris aumenta a frequência cardíaca e pode induzir o
  aparecimento ou agravar arritmias (ventriculares ou
  supraventriculares).
• Antes de usar Dopacris, as seguintes condições devem ser
  corrigidas: hipovolemia (redução da concentração de oxigênio no
  sangue), hipercapnia (aumento do gás carbônico no sangue) e acidose
  (excesso de ácido nos fluídos corpóreos).
• Não se deve adicionar Dopacris a soluções alcalinas, como o
  bicarbonato de sódio, pois a substância ativa será inativada.
• Pacientes que estejam sendo medicados com IMAO deverão receber
  dosagens reduzidas de Dopacris porque a dopamina é metabolizada
  pela MAO e a inibição desta enzima prolonga e potencializa o efeito
  do Dopacris. A dose inicial, nestes casos, deverá ser reduzida até
  a 1/10 da dose normal.
• Antidepressivos tricíclicos podem potencializar o efeito
  cardiovascular de Dopacris.
• A administração concomitante de doses baixas de Dopacris e
  diuréticos pode aumentar o fluxo urinário.
• O uso concomitante de vasopressores ( como ergonovina) e
  algumas drogas ocitócicas pode resultar em hipertensão grave.
• Efeitos cardíacos da dopamina são antagonizados por
  bloqueadores beta-adrenérgicos, tais como o propranolol e o
  metoprolol.
• A vasoconstrição periférica causada por altas doses de dopamina
  é antagonizada por bloqueadores alfaadrenérgicos.

Reações Adversas do Dopacris

Não existem dados que suportem uma estimativa de frequência das
reações adversas.

A frequência e a incidência dos eventos adversos não estão bem
definidas devido às próprias condições para as quais o fármaco está
indicado.

Sistema Cardiovascular

Arritmia ventricular (com doses muitoelevadas) batimentos
ectópicos taquicardia dor anginosa palpitação distúrbios da
condução cardíaca Complexo QRS alargado bradicardia hipotensão
hipertensão vasoconstrição.

Sistema Respiratório

Dispnéia.

Sistema Gastrointestinal

Náusea e vômito.

Sistema Metabólico / Nutricional

Azotemia.

Sistema Nervoso Central

Dor de cabeça e ansiedade.

Sistema dermatológico

Piloereção.

Outros

Gangrena das extremidades ocorreu quando doses moderadas a altas
foram administradas por períodos prolongados ou em pacientes com
doença vascular oclusiva recebendo baixas doses de dopamina.Os
poucos casos de cianose periférica foram relatados.

Informe seu médico sobre o aparecimento de reações
desagradáveis. As mais frequentes são náuseas, vômitos,
taquicardia, batimentos ectópicos, dor precordial, dispneia,
cefaleia e vasoconstrição indicada por aumento desproporcional na
pressão diastólica.

Efeitos desagradáveis incluindo náuseas, vômitos, taquicardia,
batimentos ectópicos, dor precordial, dispneia, cefaleia e
vasoconstrição indicada por aumento desproporcional na pressão
diastólica. Ocasionalmente podem aparecer azotemia, bradicardia,
anormalidades na condução cardíaca e piloereção. Pode ocorrer
hipertensão associada a superdosagem. Uma vez que a dopamina é
metabolizada pela MAO, a dose deve ser grandemente reduzida em
pacientes recentemente tratados com substâncias que inibem esta
enzima.

Em pacientes com distúrbios vasculares preexistentes, foram
observadas alterações periféricas de tipo isquêmico com tendência à
estase vascular e gangrena.

A meia-vida plasmática de Dopacris é de cerca de 2 minutos, o
que significa que eventuais efeitos colaterais podem ser
controlados com a suspensão temporária ou definitiva da
administração. Os efeitos colaterais mais frequentes observados com
a infusão intravenosa de Dopacris foram batimentos ectópicos,
taquicardia, dor anginosa, palpitações, hipotensão, vasoconstrição,
náuseas e vômitos, cefaleia e dispneia, especialmente com o uso de
altas doses. Ocasionalmente foram relacionadas bradicardia e
condução cardíaca aberrante, piloereção e azotemia.
Hipertensão arterial foi relatada no caso de superdose.

A frequência e a incidência dos eventos adversos não estão bem
definidas devido às próprias condições para as quais o fármaco está
indicado.

De forma similar à norepinefrina, Dopacris provoca descamação e
necrose isquêmica tecidual superficial da pele se ocorrer
extravasamento. Para antagonizar o efeito vasoconstritor de um
eventual extravasamento podem ser infiltrados na área afetada 5 a
10 mg de fentolamina diluídos em 10 a 15 mL de solução salina
fisiológica, minimizando o aparecimento da necrose e da
descamação.

A infusão de dopamina, mesmo em doses baixas, pode diminuir a
concentração sérica de prolactina em pacientes graves.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de
atendimento.

População Especial do Dopacris

Categoria C de risco na gravidez

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do cirurgião
dentista.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o
conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua
saúde.

Composição do Dopacris

Cada mL da solução injetável contém:

Excipientes:

edetato de dissódico, metabissulfito de sódio, ácido clorídrico
e água para injetáveis.

Superdosagem do Dopacris

No caso de administração acidental de uma superdose, evidenciada
por uma excessiva elevação da pressão sanguínea, devese reduzir a
velocidade de administração ou descontinuar temporariamente o
Dopacris até que as condições do paciente estabilizem-se. Como a
duração de ação da dopamina é bastante curta, não há necessidade de
cuidados adicionais. Caso estas medidas não estabilizem as
condições do paciente, usar fentolamina, agente bloqueador
alfa-adrenérgico de curta duração, por via intravenosa.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você
precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Dopacris

Pacientes em uso de inibidores da monoamino-oxidase (como a
isocarboxazida, o cloridrato de pargilina, o sulfato de
tranilcipromina e o sulfato de fenelzina) devem ser tratados com um
décimo da dose usual de cloridrato de Dopamina (substância ativa),
uma vez que os IMAOs podem potencializar os efeitos do cloridrato
de Dopamina (substância ativa).

Antidepressivos tricíclicos podem potencializar o efeito
cardiovascular de agentes adrenérgicos.

Agentes com efeitos hemodinâmicos similares (por exemplo, os
efeitos iniciais do tosilato de bretílio) podem ser sinérgicos à
Dopamina (substância ativa). Pacientes recebendo fenitoínas podem
apresentar hipotensão durante a administração do cloridrato de
Dopamina (substância ativa).

O produto deve ser usado com extrema cautela durante anestesia
com ciclopropano, halotano ou outros anestésicos voláteis, uma vez
que estes aumentam a sensibilidade do miocárdio, podendo ocorrer
arritmias ventriculares.

A administração concomitante de doses baixas de Dopamina
(substância ativa) e diuréticos pode produzir um efeito aditivo ou
potencializador do aumento de fluxo urinário.

O uso concomitante de vasopressores (como ergonovina) e algumas
drogas ocitócicas pode resultar em hipertensão grave.

Efeitos cardíacos da Dopamina (substância ativa) são
antagonizados por bloqueadores beta-adrenérgicos, tais como o
propranolol e o metoprolol.

A vasoconstrição periférica causada por altas doses de Dopamina
(substância ativa) é antagonizada por bloqueadores
alfa-adrenérgicos.

O cloridrato de Dopamina (substância ativa) não deve ser
adicionado a soluções que contenham bicarbonato de sódio ou outras
soluções alcalinas intravenosas, uma vez que a droga é lentamente
inativada em pH alcalino. Porém, a cinética dessa reação é
suficientemente lenta para que o cloridrato de Dopamina (substância
ativa) e as soluções alcalinas (aminofilina, fenitoínas,
bicarbonato de sódio, etc), administradas em curto período, possam
ser injetadas pelo mesmo cateter venoso.

O cloridrato de Dopamina (substância ativa) apresenta
incompatibilidade com furosemida, tiopental sódico, insulina,
ampicilina e anfotericina B; misturas com sulfato de gentamicina,
cefalotina sódica ou oxacilina sódica devem ser evitadas.

O cloridrato de Dopamina (substância ativa) pode determinar
níveis falsamente elevados de glicose com o uso de aparelhos
manuais que usam métodos eletroquímicos de análise.

Ação da Substância Dopacris

Resultados de eficácia

A Dopamina (substância ativa) é um agonista adrenérgico
intravenoso que mimetiza a ação da Dopamina (substância ativa)
endógena. A Dopamina (substância ativa) endógena é um
neurotransmissor e precursor metabólico da noradrenalina e da
adrenalina. Os efeitos hemodinâmicos da Dopamina (substância ativa)
são dose-dependente. A Dopamina (substância ativa) tem vários usos
clínicos devido à sua ação inotrópica, cronotrópica e
vasopressora.

Em doses baixas, dilata os vasos sanguíneos renais e
mesentéricos, através da estimulação de receptores dopaminérgicos
específicos, melhorando o fluxo sanguíneo renal e mesentérico e a
excreção de sódio. Em doses mais elevadas, a Dopamina (substância
ativa) estimula os receptores β-adrenérgicos do miocárdio, enquanto
que em doses ainda mais elevadas estimula os receptores
α-adrenérgicos e eleva a pressão arterial.

A Dopamina (substância ativa) apresenta vantagens quando
comparada à noradrenalina: aumenta o débito cardíaco, o fluxo
sanguíneo global, o fluxo sanguíneo renal e hepatoesplâncnico.

A Dopamina (substância ativa) é o agente vasopressor de primeira
linha recomendado para o tratamento do choque séptico

Em pacientes com sinais clínicos de choque e hipotensão não
responsivos à reposição volêmica agressiva inicial, a Dopamina
(substância ativa) é o agente de primeira linha para o aumento da
pressão arterial. A cateterização da artéria pulmonar é útil para
orientar a terapia.

Estudos clínicos evidenciaram que a Dopamina (substância ativa)
elevou a pressão arterial média em 24% dos pacientes sépticos que
permaneciam hipotensos após expansão volêmica.

A Dopamina (substância ativa) elevou a pressão arterial média e
débito cardíaco devido ao aumento do volume sistólico e em menor
influência na frequência cardíaca. A dose média de Dopamina
(substância ativa) necessária para a restauração da pressão
arterial foi de 15mcg/kg/min.

Durante a ressuscitação cardiopulmonar, a Dopamina (substância
ativa) pode ser usada para tratar hipotensão arterial,
principalmente quando ele é associado com bradicardia sintomática
ou após o retorno da circulação espontânea.

Vários estudos sugerem que a Dopamina (substância ativa)
parenteral dado de forma intermitente ou contínua melhora a
sintomatologia de pacientes cuidadosamente selecionados com
insuficiência cardíaca sintomática grave e avançada.

A Dopamina (substância ativa) apresenta indicação de uso no
choque anafilático em decorrência do aumento de permeabilidade
vascular, vasodlilatação e hipotensão. A dose recomendada é de 2 a
20mcg/kg/minuto.

Embora infusões de Dopamina (substância ativa) em dose baixa
dilatem arteríolas renais e aumentam o fluxo sanguíneo renal e taxa
de filtração glomerular, estudos clínicos não demonstram que a
Dopamina (substância ativa) é eficaz no tratamento da insuficiência
renal aguda oligúrica.

O uso rotineiro da Dopamina (substância ativa) em baixa dose
para o tratamento ou prevenção de insuficiência renal aguda não é
mais recomendado.

Além disso, as evidências de ensaios clínicos recentes
demonstram que Dopamina (substância ativa) em dose baixa não impede
a insuficiência renal aguda em pacientes criticamente doentes com
disfunção renal inicial.

Retenção hidrossalina de etiologia variada

Diversos estudos demonstraram um aumento significativo da
diurese natriurética com o uso de baixas doses de Dopamina
(substância ativa).

A Dopamina (substância ativa) também estimula receptores
dopaminérgicos. Este estímulo resulta em aumento da perfusão
esplâncnica e renal facilitando a resolução do edema pulmonar.

Doses baixas de Dopamina (substância ativa) produzem um aumento
do débito urinário em pacientes críticos de terapia intensiva
euvolêmicos e oligúricos.

Preparo pré-operatório de pacientes de alto
risco

As diretrizes do Surviving sepsis campaign 2008
recomendam que baixas doses de Dopamina (substância ativa) não
devam ser utilizadas para proteção renal.

Características farmacológicas

O cloridrato de Dopamina (substância ativa), uma catecolamina
que ocorre naturalmente, é um agente vasopressor inotrópico. O nome
químico é cloridrato de 3,4 diidroxifenetilamina e o peso molecular
é 189,65. O cloridrato de Dopamina (substância ativa) é sensível a
álcalis, sais de ferro e agentes oxidantes. A solução injetável é
incolor ou levemente amarelada.

A Dopamina (substância ativa) é um agente simpaticomimético
formado normalmente no organismo pela descarboxilação da levodopa,
sendo tanto um neurotransmissor (principalmente no cérebro), como
um precursor químico da norepinefrina. Apresenta características
distintas das demais catecolaminas uma vez que, ao contrário da
norepinefrina, epinefrina e isoproterenol, a Dopamina (substância
ativa) aumenta o fluxo sanguíneo para o rim em baixas doses, mas
não aumenta a frequência cardíaca nem a pressão arterial
sistêmica.

No homem normal, a infusão do cloridrato de Dopamina (substância
ativa) diminui a resistência periférica e causa vasodilatação
mesentérica e renal. O fluxo sanguíneo renal, a taxa de filtração
glomerular, o fluxo urinário e a excreção de sódio são aumentados.
A Dopamina (substância ativa) também tem efeito direto sobre o
coração: o débito cardíaco diminui, mas existe frequentemente
pequena alteração na pressão arterial ou na frequência
cardíaca.

Os maiores efeitos cardiovasculares são resultado da ação desta
substância sobre os receptores adrenérgicos alfa e beta e sobre os
receptores dopamínicos específicos nos vasos renais e mesentêricos;
a vasodilatação renal e mesentérica não é bloqueada por substâncias
bloqueadoras alfa e beta.

Propriedades Farmacodinâmicas

A Dopamina (substância ativa) é um agente adrenérgico precursor
da norepinefrina que estimula receptores dopaminérgicos,
beta1-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, dependendo da dose
utilizada. Doses baixas de Dopamina (substância ativa) (0,5 a
2mcg/kg/min) estimulam os receptores dopaminérgicos a provocar
vasodilatação cerebral, renal e mesentérica, mas o tônus venoso é
aumentado em decorrência da estimulação alfa-adrenérgica.

O débido urinário pode aumentar, mas a frequência cardíaca e a
pressão arterial geralmente não se alteram. Com taxas de infusão de
2 a 10mcg/kg/min, a Dopamina (substância ativa) estimula os
receptores beta1 e alfa-adrenérgicos. A estimulação
beta1-adrenérgica aumenta o débito cardíaco, que parcialmente
antagoniza a vasoconstrição por estímulo alfa-adrenérgico. Em
consequência, ocorre aumento do débito cardíaco e discreto aumento
da resistência vascular sistêmica. Com doses acima de 2,5mcg/kg/min
a Dopamina (substância ativa) produz substancial aumento no tônus
venoso e na pressão venosa central.

Com velocidade de infusão maior do que 10mcg/kg/min os efeitos
alfa-adrenérgicos da Dopamina (substância ativa) predominam, o que
resulta em vasoconstrição renal, mesentérica, arterial periférica e
venosa, com aumento expressivo da resistência vascular sistêmica e
pulmonar, com consequente aumento da pré-carga.

Taxas de infusão superiores a 20mcg/kg/min produzem efeitos
hemodinâmicos semelhantes aos da norepinefrina, predominando a
estimulação de receptores alfa de Dopamina (substância ativa),
causando vasoconstrição e prevalecendo os efeitos dopaminérgicos,
revertendo a vasodilatação renal (diminuição do fluxo sanguíneo
renal) e a natriurese. A ação inotrópica da Dopamina (substância
ativa) no coração está associada com um menor efeito de aceleração
cardíaca e uma incidência mais baixa de arritmias.

A Dopamina (substância ativa) não é somente um precursor de
epinefrina e uma causa da liberação de catecolaminas endógenas, mas
alguns dos seus efeitos cardiovasculares ocorrem pela estimulação
dos receptores específicos de Dopamina (substância ativa).

Como ocorre com todos os agentes vasoativos, existe substancial
variabilidade de resposta à Dopamina (substância ativa), a qual é
ainda dependente do estado clínico do paciente quando da
administração do fármaco. Assim, a dose da droga deve ser ajustada
ao efeito hemodinâmico desejado. A Dopamina (substância ativa)
aumenta o trabalho do miocárdio sem aumentar compensatoriamente o
fluxo coronário. A desproporção entre oferta e consumo de oxigênio
pode resultar em isquemia miocárdica.

Propriedades Farmacocinéticas

O início da atividade da Dopamina (substância ativa) após
administração intravenosa (efeito dopaminérgico) é de 5 minutos e a
duração do efeito de uma dose única é de 10 minutos.

A meia-vida de distribuição da Dopamina (substância ativa) é de
1,8 minutos, a uma taxa de infusão de 1 a 20mcg/kg/min por 1 a 6
dias (criança de 3 meses a 13 anos) e o volume de distribuição
aparente varia de 1,81 a 2,45L/Kg.

Em estudos com animais, comprovou-se que a Dopamina (substância
ativa) atravessa a barreira placentária.

Em crianças, cruza a barreira hematoencefálica, embora em
adultos isto não ocorra de forma significante.

Setenta e cinco por cento de uma dose é metabolizada no fígado,
rins e plasma em ácido homovanílico inativo, e 25% é metabolizada
em epinefrina nas terminações nervosas adrenérgicas.

Parecem existir marcantes diferenças na taxa de degradação
metabólica da Dopamina (substância ativa) exógena em função da
idade e da concentração em crianças gravemente doentes, o que
determina variações interindividuais nas concentrações plasmáticas
de equilíbrio em pacientes recebendo taxas de infusão
similares.

Em queimados, o metabolismo encontra-se diminuído e a utilização
da Dopamina (substância ativa) parece ser aumentada.

Cerca de 80% do fármaco é excretado pela urina como ácido
homovanílico e seus metabólicos da epinefrina, em 24 horas; uma
pequena parte é excretada de forma inalterada.

A meia-vida plasmática foi de 2 minutos e a meia-vida de
eliminação em crianças foi de 26 minutos e em lactentes, foi de 7
minutos.

Cuidados de Armazenamento do Dopacris

Conservar o produto em temperatura ambiente, entre
15^o e 30^oC, protegido da luz.

O prazo de validade do produto é de 36 meses a partir da data de
fabricação.

Número do lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas

Dopacris é uma solução límpida, incolor a levemente amarelada. O
produto não deve ser utilizado se, por qualquer motivo, tornar-se
mais escuro que levemente amarelado. Antes de usar, observe o
aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você
observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para
saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Dopacris

Reg. MS Nº 1.0298.0106

Farm. Resp.:

Dr. José Carlos Módolo – CRF-SP N.º 10.446

Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos
Ltda.

Rodovia Itapira-Lindóia, km 14 – Itapira-SP
CNPJ N.º 44.734.671/0001-51
Indústria Brasileira

N.º do lote, data de fabricação e prazo de
validade:

Vide cartucho / rótulo

SAC (Serviço de Atendimento ao Cliente):

0800 701 19 18

Venda sob prescrição médica.

Dopacris, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.