Cutenox

Situações como hospitalização prolongada ou diminuição da
atividade física, associadas a fatores de risco, podem facilitar
episódios de trombose venosa em membros inferiores ou de
tromboembolia pulmonar.

Além disso, a trombose secundária aos eventos decorrentes de
síndromes coronarianas agudas, isto é, angina instável ou alguns
tipos de infarto agudo do miocárdio, podem ser minimizados pelo uso
de enoxaparina.

Como o Cutenox funciona?

A enoxaparina sódica atua na prevenção da formação de coágulos
no sangue.

Contraindicação do Cutenox

Cutenox não deve ser usado em pacientes alérgicos à enoxaparina,
heparina e seus derivados. Assim como em casos de hemorragia ativa
de grande porte e condições com alto risco de hemorragia
incontrolável, incluindo acidente vascular cerebral hemorrágico
recente.

Este medicamento é contra indicado para menores de 18
anos.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica.

Como usar o Cutenox

Cutenox só deve ser administrado por via subcutânea ou
intravenosa, nunca por via intramuscular.

Antes de administrar Cutenox confira a embalagem com a
prescrição.

A seringa já está pronta para uso. Observe que existe uma
pequena bolha de gás dentro da seringa. Este gás é inerte e não se
deve retirar esta bolha de gás da seringa.

Cutenox deverá ser administrado, de preferência, com o paciente
deitado. O local ideal para a injeção subcutânea é no tecido
celular subcutâneo do abdômen, alternando-se, a cada aplicação, o
lado direito com o esquerdo.

Preparo do local da injeção

Deve-se proceder a limpeza do local de aplicação com algodão
hidrófilo ou gaze embebidos em anti-séptico (álcool 70%, por
exemplo).

A injeção subcutânea consiste na introdução da agulha
verticalmente em todo o seu comprimento, na espessura de uma prega
cutânea feita entre os dedos polegar e indicador.

Técnica de injeção subcutânea

Seringas sem Sistema de Segurança

1. Injetar lentamente o conteúdo da seringa.
2. Mantenha a prega cutânea até o final da injeção.
3. Ao final, faça discreta compressão sem massagear.
4. Após o uso, qualquer produto remanescente na seringa deverá ser
   descartado.

Seringas com Sistema de Segurança

1. Injetar lentamente o conteúdo da seringa.
2. Mantenha a prega cutânea até o término da aplicação, ao final
   faça discreta compressão sem massagear.
3. Após a administração da solução e remoção da seringa do local
   de injeção, mantenha o dedo sobre o êmbolo, empurrando-o com
   firmeza para que seja ativado o sistema de segurança. Sempre que o
   conteúdo da seringa não for totalmente utilizado este procedimento
   deve ser realizado com cuidado, evitando que alguém seja atingido
   pela solução remanescente.
4. A capa protetora automaticamente cobrirá a agulha e um ‘clique’
   será ouvido para confirmar a ativação do sistema de segurança. Em
   seguida, descarte a seringa de forma adequada.

O sistema de segurança só pode ser ativado quando a seringa for
esvaziada, sua ativação deve ser feita somente após retirar a
agulha da pele. Não substitua a proteção da agulha após a
injeção.

Posologia do Cutenox BioChimico

Profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas e na
profilaxia do tromboembolismo pulmonar

Administração por via subcutânea

Pacientes cirúrgicos:

Em pacientes que apresentam risco moderado, a profilaxia do
tromboembolismo é obtida com injeção única diária de Cutenox 20 mg
(0,2 mL – correspondendo a 2.000 U.I. anti-Xa). A primeira injeção
deverá ser efetuada, em média, duas horas antes da intervenção
cirúrgica exceto em anestesia por bloqueio espinhal, quando se
recomenda o início da profilaxia 2 horas após a retirada do
cateter.

Em pacientes com alto risco de tromboembolismo, em particular em
pacientes cirúrgicos, a profilaxia do tromboembolismo é obtida com
injeção única diária de Cutenox 40 mg (0,4 mL – correspondendo a
4.000 U.I. anti-Xa).

A primeira injeção deve ser aplicada 12 horas antes da
intervenção. Em caso de anestesia espinhal/peridural, a punção só
deve ser realizada 10 – 12 horas após a administração de
Cutenox.

Caso se opte por iniciar a profilaxia após intervenção, a
primeira dose de Cutenox deve ser administrada 2 horas após a
remoção do cateter.

A duração do tratamento depende da persistência do risco
tromboembólico, em geral, até a recuperação completa da capacidade
de locomoção do paciente (em média, 7 a 10 dias após a
intervenção). A administração única diária de Cutenox 40 mg por
mais 3 semanas além da profilaxia inicial (em geral, após a alta
hospitalar), comprovou eficácia em pacientes submetidos à cirurgia
ortopédica.

Pacientes clínicos

A dose recomendada para pacientes clínicos é de 40 mg de
enoxaparina sódica, uma vez ao dia, administrada por via
subcutânea.

A duração do tratamento deve ser de, no mínimo, 6 dias, devendo
ser continuado até a recuperação da capacidade de locomoção total
do paciente, por um período máximo de 14 dias.

Prevenção da coagulação do circuito extracorpóreo
durante a hemodiálise

Administração por via intravenosa

A dose recomendada é de 1 mg/Kg de Cutenox injetada na linha
arterial do circuito, no início da sessão de hemodiálise. O efeito
desta dose geralmente é suficiente para uma sessão com duração de 4
horas. No caso de aparecimento de anéis de fibrina ou de uma sessão
mais longa que o normal, deve-se administrar dose complementar de
0,5 a 1,0 mg/Kg de Cutenox.

Em pacientes sob risco hemorrágico, a dose deve ser reduzida
para 0,5 mg/Kg quando o acesso vascular for duplo ou 0,75 mg/Kg
quando o acesso vascular for simples.

Tratamento da trombose venosa profunda

A posologia de Cutenox recomendada para o tratamento da trombose
venosa profunda é de 1,5 mg/kg, uma vez ao dia ou 1 mg/kg, duas
vezes ao dia, administrada por via subcutânea. Para pacientes com
tromboembolismo complicado, recomenda-se a dose de 1mg/kg, duas
vezes ao dia.

A enoxaparina sódica é geralmente prescrita por um período médio
de 10 dias.

A terapia anticoagulante oral deve ser iniciada quando
apropriado e o tratamento com Cutenox deve ser mantido até o inicio
do efeito terapêutico do anticoagulante oral, medido através do
tempo de protrombina ou do RNI (2 a 3).

Tratamento da angina instável e infarto do miocárdio sem
onda Q

A posologia de Cutenox recomendada é de 1 mg/kg a cada 12 horas,
por via subcutânea, administrada concomitantemente com aspirina
(100 a 325 mg, uma vez ao dia). Neste pacientes, o tratamento com
Cutenox deve ser prescrito por no mínimo 2 dias, e mantido até
estabilização clínica.

A duração normal do tratamento é de 2 a 8 dias.

Idosos

Não é necessário realizar ajuste posológico em idosos tratados
com doses diárias de até 60 mg. Devido à ausência de dados
farmacocinéticos com doses maiores, a enoxaparina sódica deve ser
utilizada com cautela neste grupo de pacientes.

Crianças

A segurança e eficácia da enoxaparina sódica em crianças ainda
não foram estabelecidas.

Insuficiência renal

Não é necessário realizar ajuste posológico em pacientes com
insuficiência renal tratados com doses diárias de até 60 mg. Devido
à ausência de dados farmacocinéticos com doses maiores, a
enoxaparina sódica deve ser utilizada com cautela neste grupo de
pacientes.

Insuficiência hepática

Devido à ausência de estudos clínicos, recomenda-se cautela em
pacientes com insuficiência hepática.

Siga orientação do seu médico, respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu
médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o
Cutenox?

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou do seu médico ou cirurgião dentista.

Precauções do Cutenox

Recomenda-se cuidado na utilização de Cutenox em pacientes com
insuficiência hepática (no fígado), alterações da coagulação,
história de úlcera péptica (estômago), acidente vascular cerebral
(AVC) hemorrágico recente, hipertensão arterial grave sem
tratamento (pressão alta), retinopatia diabética (visão dificultada
causada por diabetes) e cirurgia recente no cérebro ou nos
olhos.

Não é recomendada a utilização de Cutenox com
medicamentos que afetam a hemostase (equilíbrio sanguíneo), tais
como:

• Salicilatos sistêmicos, ácido acetilsalicílico e outros AINES
  (anti-inflamatórios não esteroidais), incluindo o cetorolaco;
• Dextran 40, ticlopidina e clopidogrel;
• Glicocorticóides sistêmicos;
• Agentes trombolíticos e anticoagulantes;
• Outros agentes antiplaquetários, incluindo os antagonistas de
  glicoproteína IIb/IIIa.

Em casos de indicação do uso de qualquer uma destas associações,
deve-se utilizar Cutenox sob monitoramento clínico e laboratorial
apropriados.

Informe ao médico se você está fazendo uso de algum
outro medicamento.

Informe ao médico o aparecimento de reações
indesejáveis.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Reações Adversas do Cutenox

Reações desagradáveis

Informe ao médico o aparecimento de reações desagradáveis.

Podem ocorrer reações locais incluindo:

• Dor;
• Hematomas (acúmulo de sangue nos tecidos logo abaixo da pele,
  causando uma mancha arroxeada);
• Irritação local leve após a administração subcutânea de
  enoxaparina sódica.

Raramente observa-se no local de aplicação da enoxaparina sódica
a presença de nódulos endurecidos, que desaparecem após alguns dias
e não devem ser motivo de interrupção do tratamento.

Foram relatados casos excepcionais de necrose (morte de tecidos)
subcutânea no local de administração de heparina e heparinas de
baixo peso molecular.

Reações alérgicas cutâneas consistindo em erupções bolhosas ou
sistêmicas incluindo reações anafilactóides (reação alérgica grave
e potencialmente fatal). Em alguns casos, pode ser necessária a
interrupção do tratamento.

Informe ao seu médico, cirurgião dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe a empresa sobre o aparecimento de reações
indesejáveis e problemas com este medicamento, entrando em contato
através do SABIO – Serviço de Atendimento BioChimico (0800 023 89
99).

Composição do Cutenox

Apresentação

Cutenox é uma solução injetável apresentada em seringas
pré-enchidas com ou sem sistema de segurança nas
seguintesdosagens:

20 mg – caixas com 02 seringas contendo 0,2 mL cada uma.

40 mg – caixas com 02 seringas contendo 0,4 mL cada uma.

20 mg – caixas com 10 seringas contendo 0,2 mL cada uma.

40 mg – caixas com 10 seringas contendo 0,4 mL cada uma.

60 mg – caixas com 02 seringas contendo 0,6 mL cada uma.

80 mg – caixas com 02 seringas contendo 0,8 mL cada uma.

Uso subcutâneo ou intravenoso.

Uso adulto.

Composição

Cutenox 20 mg

Cada seringa contém:

Cutenox 40 mg

Cada seringa contém:

Cutenox 60 mg

Cada seringa contém:

Cutenox 80 mg

Cada seringa contém:

Superdosagem do Cutenox

A superdosagem acidental após a administração intravenosa,
extracorporal ou subcutânea de Cutenox complicações
hemorrágicas.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você
precisar de mais orientações sobre como proceder.

Interação Medicamentosa do Cutenox

Medicamento – Medicamento

Recomenda-se a interrupção do uso de medicamentos que afetam a
hemostasia antes do início do tratamento com Enoxaparina
sódica (substância ativa), a menos que seu uso seja estritamente
indicado.

Tais medicamentos incluem:

• Salicilatos sistêmicos, ácido acetilsalicílico e outros AINEs,
  incluindo o cetorolaco.
• Dextrana 40, ticlopidina e clopidogrel.
• Glicocorticoides sistêmicos.
• Agentes trombolíticos e anticoagulantes.
• Outros agentes antiplaquetários, incluindo os antagonistas de
  glicoproteína IIb/IIIa.

Em caso de indicação do uso de qualquer uma destas associações,
deve-se utilizar Enoxaparina sódica (substância ativa) sob
cuidadoso monitoramento clínico e laboratorial quando
apropriado.

Medicamento – Exame laboratorial

Nas doses utilizadas na profilaxia do tromboembolismo venoso,
Enoxaparina sódica (substância ativa) não influencia
significativamente o tempo de sangramento e os testes de coagulação
sanguínea global, nem afeta a agregação plaquetária ou
a ligação do fibrinogênio às plaquetas.

Pode ocorrer aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada
(TTPa) e do tempo de coagulação ativada (TCA) com a administração
de doses mais altas. Aumentos no TTPa e TCA não estão linearmente
correlacionados ao aumento da atividade antitrombótica de
Enoxaparina sódica (substância ativa), sendo, portanto, inadequados
e inseguros para monitoramento da atividade de Enoxaparina
sódica (substância ativa).

Ação da Substância Cutenox

Resultados de Eficácia

Cirurgia abdominal

Em um estudo duplo-cego em pacientes submetidos à cirurgia
eletiva de tumores gastrointestinais, urológicos, ou do trato
ginecológico, um total de 1116 pacientes foram incluídos e 1115
receberam profilaxia de TEV.

Enoxaparina sódica (substância ativa) 40 mg SC, uma vez ao dia,
começando 2h antes da cirurgia e continuado por um período de no
máximo 12 dias após a cirurgia, teve sua eficácia comparada a da
heparina não fracionada (HNF) 5000 U SC a cada 8h na redução do
risco de trombose venosa profunda (TVP). Os dados de eficácia são
apresentados abaixo [ver tabela 1] (Bergqvist et al,
1997).

Tabela 1 – Eficácia de Enoxaparina sódica na
profilaxia de TVP após cirurgia abdominal

¹ TEV: tromboembolismo venoso incluíram TVP, EP
e óbitos considerados de causa tromboembólica.
² IC: Intervalo de Confiança.

Em outro estudo duplo-cego, Enoxaparina sódica (substância
ativa) 40 mg SC uma vez ao dia foi comparado com HNF 5000 U SC a
cada 8h, em pacientes submetidos à cirurgia colorretal (um terço
deles com câncer).

Um total de 1347 pacientes foi incluído no estudo e todos
receberam tratamento. A profilaxia foi iniciada aproximadamente 2h
antes da cirurgia e continuada por aproximadamente 7 a 10 dias
após a cirurgia. Os dados de eficácia são apresentados abaixo [ver
tabela 2] (MacLeod RS et al, 2001).

Tabela 2 – Eficácia de Enoxaparina sódica na
profilaxia de TVP após cirurgia de câncer colorretal

¹ TEV: tromboembolismo venoso incluíram TVP, EP e
óbitos considerados de causa tromboembólica.
² IC: Intervalo de Confiança.

Artroplastia de quadril

Em um estudo duplo-cego, randomizado, Enoxaparina sódica
(substância ativa) 40 mg SC uma vez ao dia foi comparado com HNF
5000 U SC a cada 8h, após artroplastia total de quadril. A
profilaxia foi iniciada 12h antes da cirurgia, no caso da
enoxaparina, e 2h antes da cirurgia, no caso da heparina. Um total
de 237 pacientes foram randomizados no estudo e receberam
profilaxia. Os resultados de eficácia são mostrados na tabela
abaixo [ver tabela 3] (Planes et al 1988).

Tabela 3 – Eficácia de Enoxaparina sódica na
profilaxia de TVP após artroplastia total de
quadril 

¹ Valor de p versus heparina: 0,03; redução
de risco relativo de 50%.
² Valor de p versus heparina: 0,014; redução de
risco relativo de 59%.

Um estudo duplo-cego, multicêntrico, comparou três regimes de
dose de Enoxaparina sódica (substância ativa) em pacientes
submetidos à artroplastia de quadril. Um total de 572 pacientes
foram randomizados e 568 receberam a profilaxia proposta.

Profilaxia com Enoxaparina sódica (substância ativa) foi
iniciada 2 dias após a cirurgia e continuou por 7 a 11 dias após a
cirurgia. Os dados de eficácia são fornecidos abaixo [ver tabela 4]
(Spiro et al, 1994).

Tabela 4 – Eficácia de Enoxaparina sódica na
profilaxia de TVP após cirurgia de artroplastia de
quadril

¹ Valor de p versus Enoxaparina sódica
(substância ativa) 10 mg cada 24h: 0,0008.
² Valor de p versus Enoxaparina sódica
(substância ativa) 10 mg cada 24h: 0,0168.

Não houve diferença significativa entre os regimes de 30 mg cada
12h e 40 mg cada 24h.

Em um estudo de profilaxia estendida para pacientes submetidos à
artroplastia de quadril, os pacientes receberam durante a
internação, Enoxaparina sódica (substância ativa) 40 mg SC iniciado
12h antes da cirurgia para prevenir TVP pósoperatória.

Ao final do período perioperatório, todos os pacientes foram
submetidos à venografia bilateral.

Seguindo um desenho duplo-cego, todos os pacientes sem evidência
de doença tromboembólica foram randomizados para um regime pós-alta
de Enoxaparina sódica (substância ativa) 40 mg (n = 90) por via SC,
uma vez ao dia ou de placebo (n = 89) por 3 semanas. Nessa
população de pacientes, a incidência de TVP durante a fase de
profilaxia estendida foi significativamente mais baixa no
grupo que recebeu Enoxaparina sódica (substância ativa) comparado
ao placebo. Os dados de eficácia são apresentados na tabela abaixo
[ver tabela 5] (Planes et al 1996).

Tabela 5 – Eficácia de Enoxaparina sódica na
profilaxia estendida de TVP após artroplastia de
quadril

¹ Valor de p versus placebo: 0,008.
² IC: Intervalo de confiança.
³ Valor de p versus placebo: 0,537.

Em um segundo estudo, pacientes submetidos à artroplastia de
quadril receberam durante a hospitalização Enoxaparina sódica
(substância ativa) 40 mg SC, iniciado 12h antes da cirurgia. Todos
os pacientes foram examinados em busca de sinais e sintomas de
doença tromboembólica. Pacientes sem qualquer sinal de TEV foram
randomizados para um regime pós-alta com Enoxaparina sódica
(substância ativa) 40 mg SC uma vez ao dia (n = 131) ou placebo (n
= 131) por 3 semanas. Um total de 262 pacientes foram randomizados
nessa fase duplo-cega. De modo semelhante ao primeiro estudo,
a incidência de TVP durante a profilaxia estendida foi
significativamente menor com Enoxaparina sódica (substância ativa)
quando comparado ao placebo, com diferença estatisticamente
significativa tanto na incidência TVP total (Enoxaparina sódica
(substância ativa) [16%] versus placebo 45 [34%]; p =
0,001) quanto na de TVP proximal (Enoxaparina sódica (substância
ativa) 8 [6%] versus placebo 28 [21%]; p = lt;0,001)
(Bergqvist et al, 1996).

Artroplastia de joelho

Um total de 132 pacientes foram randomizados no estudo e 131
receberam profilaxia. Após hemostasia, profilaxia foi iniciada 12 a
24h após a cirurgia e continuada por até 15 dias. A incidência de
TVP total e proximal após cirurgia foi significativamente mais
baixa no grupo que recebeu Enoxaparina sódica (substância ativa)
comparado ao placebo. Os dados de eficácia são mostrados
abaixo [ver tabela 6] (Leclerc et al, 1992).

Tabela 6 – Eficácia de Enoxaparina sódica na
profilaxia de trombose venosa profunda após artroplastia total
de joelho

¹ Valor de p versus
placebo: 0,0001.
² IC: Intervalo de Confiança.
³ Valor de p versus placebo: 0,013.
⁴ LC: Limite de Confiança.

Ainda em artroplastia eletiva de joelho, outro estudo clínico
aberto, de grupos paralelos, randomizado, comparou Enoxaparina
sódica (substância ativa) 30 mg SC a cada 12h com heparina 5000 U
SC a cada 8h. Um total de 453 pacientes foram randomizados e todos
receberam profilaxia conforme o grupo designado. A profilaxia
iniciou-se após a cirurgia e continuou até 14 dias. A incidência de
trombose venosa profunda foi significativamente menor com
Enoxaparina sódica (substância ativa), comparada com heparina
(Cowell et al, 1995).

Profilaxia de tromboembolismo em pacientes clínicos com
mobilidade reduzida durante doença aguda

Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, de grupos paralelos,
Enoxaparina sódica (substância ativa) 20 mg ou 40 mg SC uma vez ao
dia foi comparado com placebo na profilaxia de TVP em pacientes
clínicos com mobilidade restrita durante uma doença aguda (definida
como distância percorrida lt;10 metros em tempo ≤ 3 dias).

Esse estudo incluiu pacientes com insuficiência cardíaca (NYHA
Classe funcional III ou IV); insuficiência respiratória aguda ou
insuficiência respiratória crônica complicada (sem necessidade de
suporte ventilatório): infecção aguda (exceto choque séptico)
ou doença reumatológica aguda. Um total de 1102 pacientes foi
incluído no estudo, e 1073 pacientes receberam profilaxia. A
terapia foi continuada por até 14 dias (media de duração de 7
dias). Quando administrado numa dose de 40 mg SC 1x/dia,
Enoxaparina sódica (substância ativa) reduziu significativamente a
incidência de TVP comparado ao placebo. Dados de eficácia são
mostrados abaixo [ver tabela 7] (Samama et al, 1999).

Tabela 7 – Eficácia do Enoxaparina sódica em
pacientes clínicos com mobilidade reduzida durante doença
aguda

¹ Falha terapêutica durante os dias 1 e 14.
² TEV: Eventos tromboembólicos, os quais incluem TVP, EP
e óbito considerado de origem embólica.
³ IC: Intervalo de Confiança

O tratamento profilático com Enoxaparina sódica (substância
ativa) 40 mg SC ao dia reduziu em 63% o risco de TEV. Em
aproximadamente 3 meses após a inclusão, a incidência de
tromboembolismo permaneceu significativamente mais baixa no grupo
que recebeu Enoxaparina sódica (substância ativa) 40 mg
versus o grupo placebo.

Tratamento de trombose venosa profunda (TVP) com ou sem
embolia pulmonar (EP)

Em um estudo multicêntrico, de grupos paralelos, 900 pacientes
com TVP aguda de membro inferior associada ou não à embolia
pulmonar foram randomizados para tratamento hospitalar com
Enoxaparina sódica (substância ativa) 1,5 mg/kg SC 1x/dia,
Enoxaparina sódica (substância ativa) 1 mg/kg SC cada 12h ou
heparina em bolus (5000 UI) seguido de infusão contínua
(administrada até atingir um TTPa de 55 a 85 segundos). Todos os
pacientes receberam tratamento. Todos os pacientes também receberam
varfarina sódica (dose ajustada de acordo com o TP para atingir um
RNI (relação normatizada internacional) entre 2 e 3), a partir
de 72h do início da terapia com Enoxaparina sódica (substância
ativa) ou HNF. Enoxaparina sódica (substância ativa) ou HNF foram
administrados por no mínimo 5 dias e até que o RNI desejado fosse
atingido.

Ambos os regimes de Enoxaparina sódica (substância ativa) foram
equivalentes à terapia com HNF em reduzir o risco de TEV
recorrente. Os dados de eficácia são mostrados abaixo [ver tabela
8] (Merli et al, 2001).

Tabela 8 – Eficácia de Enoxaparina sódica no
tratamento da trombose venosa profunda com ou sem embolia
pulmonar

¹ Todos os pacientes também foram tratados com
varfarina sódica a partir de 72h do início do tratamento com
Enoxaparina sódica (substância ativa) ou heparina padrão.
² TEV: evento tromboembólico (trombose venosa
profunda [TVP] e/ou embolia pulmonar [EP]).

Os intervalos de confiança de 95% para a diferença de tratamento
no TEV total foram: Enoxaparina sódica (substância ativa) 1x/dia
versus heparina (-3,0 a 3,5).

Enoxaparina sódica (substância ativa) cada 12h versus
heparina (-4,2 a 1,7).

Hemodiálise

Em um estudo, pacientes com insuficiência renal terminal (n=36)
fazendo hemodiálise 3 vezes por semana, receberam Enoxaparina
sódica (substância ativa) ou HNF e depois foram trocados para o
outro tratamento, a cada 12 semanas.

Enoxaparina 1 mg/kg foi administrada na forma de bolus
dentro da linha arterial antes da diálise. Doses subsequentes de
enoxaparina eram reduzidas para 0,2 mg/kg caso ocorresse
sangramento. HNF 50 UI/kg foi administrada na forma de
bolus dentro da linha arterial, seguida por uma dose de
manutenção de 1000 UI/hora.

As linhas e filtros de diálise ficaram significativamente mais
limpas (sem coágulos) com Enoxaparina sódica (substância ativa) em
comparação com HNF (plt;0,001) (Saltissi et al, 1999).

Tratamento de angina instável e infarto do miocárdio
(IM) sem elevação do segmento ST (Cohen et
al, 1997)

Em um grande estudo multicêntrico, 3171 pacientes incluídos na
fase aguda de angina instável ou IM sem elevação do segmento ST
foram randomizados para receber, em associação com ácido
acetilsalicílico (100 a 325 mg, uma vez ao dia), 1 mg/kg de
Enoxaparina sódica (substância ativa) em injeção subcutânea a cada
12 horas, ou HNF por administração IV, ajustada com base no tempo
de tromboplastina parcial ativada (TTPa). Os pacientes
foram tratados em ambiente hospitalar por um período mínimo de
2 e máximo de 8 dias, até estabilização clínica, procedimentos de
revascularização ou alta hospitalar. Os pacientes foram
acompanhados por 30 dias. A Enoxaparina sódica (substância
ativa), em comparação à HNF, diminuiu significativamente a
incidência de angina recorrente, IM e óbito, com redução do risco
relativo de 16,2% no 14º dia, sustentado durante o período de 30
dias. Além disto, um número menor de pacientes do grupo
tratado com Enoxaparina sódica (substância ativa) foi submetido à
revascularização por angioplastia coronariana transluminal
percutânea (ACTP) ou por enxerto de ponte arterial coronariana
(15,8% de redução do risco relativo no 30º dia).

Tratamento do IM com elevação do segmento ST (Antman
et al, 2006)

Em um grande estudo multicêntrico, 20479 pacientes
diagnosticados com IM com elevação do segmento ST, elegíveis
para receber terapia fibrinolítica, foram randomizados para
receber:

Enoxaparina sódica (substância ativa) em bolus IV único
de 30 mg acompanhado de 1 mg/kg por via SC, seguido de doses SC de
1 mg/kg a cada 12 horas; HNF por administração IV, ajustada com
base no tempo de TTPa por 48 horas. Todos os pacientes também foram
tratados com ácido acetilsalicílico por um período mínimo de 30
dias.

A estratégia posológica de enoxaparina foi ajustada para
pacientes acometidos por insuficiência renal severa e para
pacientes idosos com idade maior ou igual a 75 anos. As
injeções SC de enoxaparina foram administradas por um período
máximo de 8 dias ou até que o paciente recebesse alta do hospital
(considerando o que ocorresse primeiro).

Em um subgrupo deste mesmo estudo, 4716 pacientes foram
submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) recebendo
suporte antitrombótico com fármaco do estudo de modo cego.
Portanto, para pacientes que utilizaram a enoxaparina, a ICP
foi realizada com enoxaparina (sem troca) utilizando-se o regime
estabelecido em estudos prévios, ou seja, caso a última dose
SC tenha sido administrada há menos de 8 horas antes de o balão ser
inflado, não se administra dose adicional e caso a última dose
subcutânea tenha sido administrada há mais de 8 horas antes de o
balão ser inflado, administra-se uma dose adicional de 0,3 mg/kg
através de bolus intravenoso.

A Enoxaparina sódica (substância ativa) quando comparada com a
HNF reduziu significativamente a incidência do
desfecho primário, uma combinação de morte por qualquer causa
ou reinfarto do miocárdio nos primeiros 30 dias após
a randomização [9,9% no grupo tratado com enoxaparina,
comparado a 12,0% no grupo tratado com heparina nãofracionada] com
uma redução relativa do risco igual a 17% (Plt;0,001).

Os benefícios do tratamento com enoxaparina, evidenciados por
uma série de resultados de eficácia, surgiram em 48 horas, tempo no
qual houve uma redução de 35% do risco relativo de reinfarto do
miocárdio, quando comparado com o tratamento com HNF
(Plt;0,001).

O efeito benéfico da enoxaparina no desfecho primário foi
consistente entre os subgrupos principais do estudo, incluindo
idade, sexo, local do infarto, histórico de diabetes, histórico de
infarto do miocárdio anterior, tipo do fibrinolítico
administrado e tempo para tratamento com o fármaco em estudo.

Houve um benefício significativo do tratamento com enoxaparina,
quando comparado com o tratamento com HNF, em pacientes submetidos
à ICP dentro de 30 dias após a randomização (23% de redução do
risco relativo) ou em pacientes tratados com terapia medicamentosa
(15% de redução do risco relativo, P = 0,27
para interação).

A incidência do desfecho composto de morte, reinfarto do
miocárdio ou hemorragia intracraniana (uma medida do benefício
clínico líquido), considerando-se os 30 primeiros dias, foi
significativamente menor (plt;0,0001) no grupo tratado com
enoxaparina (10,1%) quando comparado com o grupo tratado com HNF
(12,2%), representando uma redução de 17% do risco relativo em
favor do tratamento com Enoxaparina sódica (substância ativa).

O efeito benéfico da enoxaparina no desfecho primário, observado
durante os primeiros 30 dias, foi mantido por um período de
acompanhamento de 12 meses.

Características Farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas

O princípio ativo de Enoxaparina sódica (substância ativa) é a
Enoxaparina sódica (substância ativa). Trata-se de uma heparina de
baixo peso molecular com peso médio de 4.500 dáltons. A
Enoxaparina sódica (substância ativa) é um sal de sódio.

A distribuição do peso molecular é:

A Enoxaparina sódica (substância ativa) é obtida pela
despolimerização alcalina do éster benzil heparina derivado da
mucosa intestinal suína. Sua estrutura é caracterizada por um grupo
ácido 2-O-sulfo-4 enepiranosurônico no final não redutor da cadeia
e um 2-N, 6-O-dissulfo-D-glicosamina no final redutor da cadeia.
Aproximadamente 20% (variando entre 15% e 25%) da estrutura da
enoxaparina contêm um derivado 1,6 anidro no final redutor
da cadeia polissacarídica.

Em um sistema purificado in vitro, a Enoxaparina sódica
(substância ativa) apresenta alta atividade anti-Xa
(aproximadamente 100 UI/mg) e baixa atividade anti-IIa ou
antitrombina (aproximadamente 28 UI/mg).

Estas atividades anticoagulantes são mediadas por antitrombina
III (ATIII) resultando em atividade antitrombótica em humanos.

Além da sua atividade anti-Xa/IIa, as propriedades
antitrombótica e anti-inflamatória da enoxaparina foram
identificadas em indivíduos saudáveis e em pacientes, bem como em
modelos não clínicos.

Estes incluem inibição ATIII-dependente de outros fatores de
coagulação, como fator VIIa, indução da liberação do inibidor da
Via do Fator Tecidual endógeno, assim como uma liberação reduzida
de fator de von Willebrand do endotélio vascular para a
circulação sanguínea. Estes fatores são conhecidos por contribuir
para o efeito antitrombótico global da enoxaparina.

Propriedades farmacocinéticas

Características gerais

Os parâmetros farmacocinéticos da Enoxaparina sódica (substância
ativa) foram estudados principalmente com relação ao tempo da
atividade plasmática anti-Xa e também com relação à atividade
anti-IIa, nos intervalos de dose recomendados após administrações
subcutâneas únicas e repetidas e após administração intravenosa
única.

A determinação quantitativa das atividades farmacocinéticas
anti-Xa e anti-IIa foi realizada por métodos amidolíticos
validados com substratos específicos e com a enoxaparina padrão
calibrada contra o padrão internacional para heparinas de baixo
peso molecular (NIBSC).

Biodisponibilidade e absorção

A biodisponibilidade absoluta da Enoxaparina sódica (substância
ativa) após administração subcutânea, baseada na atividade anti-Xa,
é próxima de 100%. Os volumes de injeção e concentração de doses no
intervalo de 100–200 mg/mL não afetam os parâmetros
farmacocinéticos em voluntários saudáveis.

A máxima atividade anti-Xa plasmática média é observada 3 a 5
horas após administração subcutânea alcançando, aproximadamente,
0,2; 0,4; 1,0 e 1,3 UI anti-Xa/mL após administração subcutânea de
doses únicas de 20 mg, 40 mg, 1 mg e 1,5 mg/kg,
respectivamente.

Um bolus intravenoso de 30 mg seguido imediatamente por
uma dose subcutânea de 1 mg/kg a cada 12 horas forneceu um pico
inicial de níveis de fator anti-Xa igual a 1,16 UI/mL (n = 16) e
uma exposição média correspondente a 88% dos níveis do estado de
equilíbrio. O estado de equilíbrio é alcançado no segundo dia de
tratamento.

A farmacocinética da enoxaparina parece ser linear nos
intervalos de dose recomendados. A variabilidade intra
e interpacientes é baixa. Após repetidas administrações
subcutâneas de 40 mg, uma vez ao dia, e de 1,5 mg/kg uma vez ao
dia, em voluntários saudáveis, o estado de equilíbrio é alcançado
no 2° dia, com uma taxa de exposição média aproximadamente 15%
maior do que após a administração de dose única.

O nível de atividade da enoxaparina no estado de equilíbrio é
bem previsível pela farmacocinética de dose única.
Após administrações subcutâneas repetidas de 1 mg/kg, num
regime de 2 vezes ao dia, o estado de equilíbrio é alcançado
entre o 3° e o 4° dia, com uma exposição média aproximadamente 65%
maior do que após administração de dose única, e as concentrações
máxima e mínima médias de aproximadamente 1,2 e 0,52 UI/mL,
respectivamente. Baseada na farmacocinética da Enoxaparina sódica
(substância ativa), esta diferença no estado de equilíbrio é
esperada e está dentro do intervalo terapêutico.

A atividade plasmática anti-IIa após a administração subcutânea
é aproximadamente 10 vezes menor do que a atividade anti-Xa. A
máxima atividade anti-IIa média é observada aproximadamente 3-4
horas após administração subcutânea e alcança 0,13 UI/mL e
0,19 UI/mL após administração repetida de 1 mg/kg, duas vezes ao
dia e de 1,5 mg/kg, uma vez ao dia, respectivamente.

Distribuição

O volume de distribuição da atividade anti-Xa da Enoxaparina
sódica (substância ativa) é de aproximadamente 5 L e é próximo
do volume sanguíneo.

Metabolismo

A enoxaparina é metabolizada principalmente no fígado por
dessulfatação e/ou despolimerização formando moléculas de peso
menor, que apresentam potência biológica muito reduzida.

Eliminação

A Enoxaparina sódica (substância ativa) é um fármaco de baixa
depuração, com média de clearance plasmático anti-Xa de 0,74 L/h
após infusão intravenosa de 1,5 mg/kg em 6 horas.

A eliminação parece ser monofásica, com meia-vida de
aproximadamente 4 horas após uma dose subcutânea única, e até
aproximadamente 7 horas após doses repetidas.

O clearance renal dos fragmentos ativos representa
aproximadamente 10% da dose administrada e a excreção renal total
dos fragmentos ativos e não-ativos é de 40% da dose.

Características em Populações Especiais

Idosos

Com base nos resultados da análise farmacocinética populacional,
o perfil cinético da Enoxaparina sódica (substância ativa) não
é diferente em voluntários idosos comparados a voluntários jovens
quando a função renal é normal.

Entretanto, como é conhecido que a função renal diminui com o
aumento da idade, pacientes idosos podem apresentar retardo na
eliminação da Enoxaparina sódica (substância ativa).

Insuficiência renal

Observou-se uma relação linear entre o clearance plasmático de
anti-Xa e o clearance de creatinina no estado de equilíbrio, o que
indica um decréscimo do clearance da Enoxaparina sódica (substância
ativa) em pacientes com função renal reduzida. A exposição
anti-Xa representada pela AUC (área sob a curva), no estado de
equilíbrio, é levemente aumentada na insuficiência renal leve
(clearance decreatinina 50 – 80 mL/min) e moderada (clearance de
creatinina 30 – 50 mL/min) após repetidas doses subcutâneas de 40
mg, uma vez ao dia.

Em pacientes com insuficiência renal severa (clearance de
creatinina lt; 30 mL/min), a AUC no estado de equilíbrio é
significativamente aumentada em média em 65% após repetidas doses
únicas diárias subcutâneas de 40 mg.

Peso

Após repetidas doses subcutâneas de 1,5 mg/kg, uma vez ao dia, a
AUC média de atividade anti-Xa é levemente maior no estado de
equilíbrio em voluntários saudáveis obesos (IMC 30 – 48
kg/m²) em comparação aos voluntários controle
não-obesos, embora a atividade máxima observada não tenha
aumentado. Há menor clearance ajustado ao peso em voluntários
obesos tratados com doses subcutâneas.

Quando se administram doses não ajustadas ao peso, a exposição
da atividade anti-Xa é 52% maior em mulheres de peso baixo (lt; 45
kg) e 27% maior em homens de peso baixo (lt; 57 kg), após uma dose
subcutânea única de 40 mg, quando comparada aos voluntários
controle com peso normal.

Hemodiálise

Em um único estudo, a taxa de eliminação apresentou-se
semelhante, porém a AUC foi duas vezes maior que na população
controle, após uma dose intravenosa única de 0,25 ou 0,50
mg/kg.

Interações farmacocinéticas

Não foram observadas interações farmacocinéticas entre a
enoxaparina e trombolíticos quando
administrados concomitantemente.

Dados de Segurança Pré-Clínicos

Não foram realizados estudos de longa duração em animais para
avaliar o potencial carcinogênico da enoxaparina.

A enoxaparina não se mostrou mutagênica em testes in
vitro, incluindo o teste Ames, o teste de mutação de células
de linfoma em camundongos, o teste de aberração cromossômica
linfocítica em humanos e os testes in vivo de aberração
cromossômica na medula óssea de ratos.

Demonstrou-se que a enoxaparina não tem nenhum efeito na
fertilidade ou no desempenho reprodutivo de ratos machos e fêmeas
em doses subcutâneas de até 20 mg/kg/dia. Estudos teratológicos
foram conduzidos em ratas e coelhas prenhes em doses subcutâneas de
enoxaparina de até 30 mg/kg/dia. Não houve nenhuma evidência
de efeitos teratogênicos ou fetotoxicidade devido à
enoxaparina.

Além dos efeitos anticoagulantes da enoxaparina, não houve
evidência de efeitos adversos em doses de 15 mg/kg/dia em 13
semanas de estudos de toxicidade subcutânea, ambos em ratos e cães
e em doses de 10 mg/kg/dia em 26 semanas de estudos de toxicidade
subcutânea e intravenosa ambos em ratos e macacos.

Cuidados de Armazenamento do Cutenox

Cutenox deve ser conservado dentro da embalagem original, em
temperatura ambiente (entre 15° e 30°C) e protegido da luz.

Prazo de validade: 24 meses a partir da data de
fabricação. Não utilize Cutenox caso haja sinais de violação da
embalagem externa.

Não use medicamento com prazo de validade
vencido.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Características físicas

Cutenox apresenta-se como uma solução límpida que pode variar de
incolor a levemente amarelada.

Antes de usar, observe o aspecto do
medicamento. Caso você observe alguma mudança no aspecto do
medicamento que ainda esteja no prazo de validade, consulte o
médico ou o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Cutenox

Registro MS 1.0063.0188

Farm. Resp:

Rafael Nunes Princesval
CRF- RJ 17295

Fabricado por:

Gland Pharma Ltd.
Hyderabad, Andhra Pradesh – Índia

Importado por:

Instituto BioChimico Ind. Farm. Limitada
Rua Antonio João, 168, 194 e 218 – Cordovil
Rio de Janeiro – RJ
CNPJ: 33258401/0001-03
Indústria Brasileira

SABIO – Serviço Atendimento BioChimico:

0800 023 89 99
sábio@biochimico.ind.br

Venda sob prescrição médica.

Cutenox, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.