Ep26 IMAO: moclobemida, selegilina, tranilcipromina

Vigésimo sexto episódio da nossa série baseada no livro de #Psicofarmacologia de #Stahl #Noradrenalina

Pontual hoje é nosso 26º episódio da nossa série de psicofarmacologia edição e apesar da gente ter começado falando do seletivos e dos iguais a primeira classe de antidepressivos a ser descoberta foram os inibidores de monoaminoxidase o windows provavelmente a sala vai ser um pouquinho mais longo então se acomode na sua cadeira não se esqueça de se inscrever no

Canal deixar um like nesse vídeo e divulgar para seus colegas e assim como qualquer outro medicamento da psiquiatria use mouse foram descobertos acidentalmente durante o período de testes para tratamento de tuberculose os médicos verificaram que a iproniazida ela diminuiu sintomas depressivos em alguns pacientes e depois de algumas pesquisas eles viram mecanismo sobre a

Enzima monoaminoxidase além de potentes antidepressivos eles também tinham algumas indicações para fobia social ansiedade transtorno de pânico e aí a gente se pergunta por que diante de tantas indicações por quê que esta medicação não é vista aí no dia a dia e há várias justificativas um porque a a novas classes de medicamentos com melhor eficácia segundo use

Mouse ele tem muitos efeitos colaterais e terceiro devido à criação de mitos e inverdades sobre os irmãos é mais ou menos sobre isso que a gente vai falar nessa aula quais os principais medicamentos dessa classe terra pneu zina isocarboxazida tranilcipromina também a ser e nem a moclobemida que a gente vai falar um pouquinho mais para frente na aula e também aceitar

Mina com uma leve inibição e tem algumas diferenças entre essas medicações a primeira divisão que a gente faz é em relação ao receptor que tem a mal a e a mao-b a mal do tipo ah como vocês já viram nos outros episódios lá tá mais responsável sobre a degradação de serotonina e noradrenalina principalmente aí nos receptores ligados à depressão enquanto

Isto a mal do tipo b ela metaboliza oligoamnios tal como a fenil etilamina e ambas elas de grado a dopamina ea tirania guarda essa informação entretanto se tiver muito neurotransmissor na fenda ou no neurônio pré-sináptico qualquer monoaminoxidase tanto do tipo a conta do tipo b elas vão degradar tão vendo aí os neurotransmissores a gente dá para perceber que a

Mal do tipo ah ela tá mais ligada à depressão ea nodo tipo b para que que ela serve em termos práticos a e pega utilizar ela para o tratamento é de um tipo de doença de parkinson junto com a levodopa né aumentando dopamina na fenda em algum outros casos evitando a transformação de pro toxinas em toxina de verdade de qualquer forma quando a gente inibe esses dois

Tipos de enzimas a gente tem mais sucesso no tratamento desses transtornos psiquiátricos e uma das hipóteses né que fica essa eficácia desta classe de medicamento além das três outras que a gente já conversou nos episódio passado em relação a neuroimagem cientistas viram que em alguns pacientes a atividade da monoaminoxidase que ela está elevada isso faz com que

Provavelmente o número de neurotransmissor ela cairá diante disso e nesses pacientes mesmo com o uso de seletivos ou do ice que não afeta tanto na mão na minoxidil eles tendem a ter mais recidivas que o restante da população bom nesta imagem aqui a gente consegue meio que resumir o que a gente acabou de falar a mal e ela vai pegar mais serotonina e noradrenalina em

Conta mal do tipo b vai pegar a penicilamina e ambas vão atuar na dopamina e também na tira mesmo a mal do tipo ó tá mais ligado a depressão alguns neurotransmissores ea moda tipo b em pro toxinas e também no tratamento de doenças hepáticas um porém tem um problema com essa classe de medicamentos vocês lembram que tem certos medicamentos que tem muito a ver com

Refeição com o valor as donas e a ziprasidona aqui nesse caso é justamente o contrário a gente tem que evitar certos alimentos durante o uso de e mal e isso por causa de uma substância chamada tiramina que está contido em certos alimentos em um indivíduo normal essa substância faz com que haja a liberação de noradrenalina tanto no neurônio pré-sináptico quanto

Na fenda por este excesso ele é eliminado justamente pelas enzimas monoaminoxidase porém se a gente entra com imaos aí o equilíbrio da balança vai pender para liberação de noradrenalina para você ter uma noção a gente consegue eliminar mais ou menos 400 mg de tiramina todo dia sendo que em uma refeição rica em tiramina só tem 40 mg porém se a gente utilizam

Em mal a nossa capacidade limite cai de 400 para 10 mg então qualquer é tão grande estrago e esse é o problema porque a tiramina vai aumentar noradrenalina e essa noradrenalina ela vai se conectar a receptores alfa-1 pós-sinapticos por já estão é principalmente a vasoconstrição e aumento de pressão arterial e isso pode causar um efeito super grave chamado crise

Hipertensiva essa emergência é um aumento súbito da pressão diastólica é o segundo número da famosos pressão 12 por 8 chegando o número acima de 120 e isso pode causar muitos sintomas mas principalmente a alteração de frequência cardíaca cefaleia rigidez de nuca coma e até outras alterações levando à morte daí vem a pergunta que que não pode comer então

Esse é o primeiro mito é porque geralmente as pessoas falam ah não pode comer queijo não pode comer carne não pode comer nada mas não é bem assim vamos ver aqui na tabela o quê que pode o que que não pode então o primeiro item são carnes em geral o que não pode comer é base e os alimentos secos envelhecidos defumados e fermentados mas pode comer todos esses

Alimentos se estiverem frescos e até peixe se estiverem em conserva ou de fumar é bom evitar as ervilhas largas né que a gente vê no mercado mas pode comer todos os outras leguminosas o queijo que é sempre o foco do assunto a gente tem que evitar os envelhecidos só que os processados o do tipo cottage a ricota com cheese pode comer tranquilamente de bebidas alcoólicas

A gente tem que evitar o chopp né que é uma bebida não posso realizada mas a cerveja em lata em garrafa pode tomar tranquilo na cultura americana tem o mar might que é uma comida diferente aí feito de restos e levedura de cerveja mas tá liberado o devedor e o fermento de padaria também é sugerido não comer o chucrute né que aquela comida alemã e também o kit que

É uma comida típica coreana feito de acelga evitar também produto de soja tofú casca de ah e também obviamente suplemento contendo tiramina nesta imagem aqui a gente pode ver todo o mecanismo ainda tiramento aqui o neurônios noradrenérgicos em cocho onde a gente vê o processo normal a tiramina aumentando a noradrenalina tanto no pré sináptico quando na fenda mais

A mal a destruindo ela nesses dois lugares só que se eu inibe esses neurotransmissores através do himal que tá nesse hexágono laranja tiramina que a representado pelo queixo vai continuar aumentando a produção dela ea noradrenalina vai se conectar com os receptores alfa-1 produzindo aí vaso construção e aumento de pressão arterial e essa crise hipertensiva que é

A pressão arterial diastólica acima de 120 mm de mercúrio pode causar cefaleia e tal prestação rigidez de nuca tremor sudorese náusea vômito midríase e alteração de frequência cardíaca mais alguns e maus que não precisa necessariamente a restrição dietética o primeiro delas é a selegilina ela em baixa dose ela é um inibidor seletivo de mal do tipo b então

Não agindo tanto na noradrenalina vocês lembra porém também não funciona tanto para a depressão né mas para doença de parkinson e a selegilina tem um outro jeito que é através da formulação transdérmica como vocês sabem transdérmica ela vai ser absorvida principalmente pela circulação venosa isso permite que não necessite passar pelo mecanismo de primeira

Passagem hepática é principalmente um método que faz quando a gente toma o comprimido né quando a gente engole e passa pelo trato gastrointestinal é um mecanismo ela vai direto para o cérebro que é onde a gente quer que faça efeito e quando vai passar pelo fígado pelo intestino já vai estar em concentração menor e por esses até para tentar nossas maiores né

Com doses antidepressivos mas aí a gente também sugere uma certa cautela o outro mecanismo que dá para evitar essa restrição dietética é através de medidores de mal reversível esse é um outro tipo de classificação e divisão que a gente pode fazer nem entre os irmãos os irreversíveis como o próprio nome diz é uma situação em que quando o inibidor se liga a

Mão na minha oxidase ela vai ficar permanentemente sendo que o efeito de monoaminoxidase só vai ser feito quando criarem novas moléculas isso pode demorar um tempo de semanas e dias já nos reversíveis a uma certa competição entre a noradrenalina que é o foco aqui e também os irmãos sobre a monoaminoxidase no caso se tiver muita noradrenalina na fenda com meu caso

Da tiramina esse neurotransmissor pode simplesmente deslocar o reversível fazendo com que a degradação de monoaminas volte ao normal um exemplo dessa classe é amor poder vida que a gente falou no começo então nessa imagem mostrando de novo quando a gente usa ou e aqui a formação transdérmica ela vai focar mais atividade do cérebro do que na mecanismo de primeira

Passagem e no caso de um imao reversível ele pode ser simplesmente deslocado quando a uma maior quantidade de noradrenalina na fenda ou dentro do neurônio pré-sináptico e agora falaremos de um outro problema que estão as interações medicamentosas não sei se vocês já viram as contra-indicações de psicotrópicos mas geralmente lá tem um campo uso concomitante de

Inox isso é causado por dois motivos a primeira é pelos disco de crise hipertensiva geralmente que o medicamento tem uma ação simpaticomimética e também o risco de síndrome serotoninérgica que é uma condição grave com mortalidade cinco por cento e geralmente vai causar uma alteração vasomotora de confusão e também febril por isso quem toma e mal tem que saber

O que que tá tomando remédio mesmo que seja analgésico ou anti-inflamatório por isso a gente vai falar de é o primeiro são os descongestionantes como eles têm uma função agonista alfa o mesmo perifericamente eu indivíduo normal é totalmente inofensivo não vai causar nada mais uma pessoa tomando e mal isso pode fazer com que desencadeia uma crise hipertensiva

Claro que impaciente de jovens ou na formulação nasal não há muitos problemas mas é bom ficar de olho é preferível utilizar os anti-histamínicos que são os antialérgicos expectorante sou até codeína para tentar aliviar esses sintomas gripais com exceção de dois medicamentos que são adestramento urbano ea dexclorfeniramina eles têm uma leve inibição de

Recaptação de serotonina podem causar a síndrome serotoninérgica a segunda classe são os anestésicos basicamente a gente tem que evitar aqueles que tenham vaso construtores ou adrenalina por isso se for uma cirurgia eletiva que vai tá marcando a gente sugere interromper o animal por cerca de 10 dias e se for uma cirurgia de emergência e a gente sugere utilizar

Benzodiazepínicos bloqueadores neuromusculares morfina ou podem obviamente os antidepressivos também não podem principalmente os inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os dois em altas doses até medicamento ficou o fitoterápicos como a erva de são joão e até drogas de abuso como a metanfetamina o êxtase ea cocaína devem ser evitados uma clássica

Ser comentadas são os antidepressivos tricíclicos que a gente vai falar no próximo episódio mas é só decorar uma coisa não pode usar comer para mim o resto porte isso porque a coluna para mina é um potente inibidor de recaptação de serotonina então como pode utilizar um tricíclico como a gente tem que fazer primeiramente o tal do washout é uma expressão bonita

Para a gente interromper o uso prévio de uma medicação antidepressiva por cerca de 56 vidas e somente para evitar a síndrome serotoninérgica a mais quanto tempo estudar mais ou menos cinco a sete dias com e e da fluoxetina exemplo que tem minha vida longa então a gente tem que esperar cinco semanas daí a gente começa o’mau e o triciclo ao mesmo tempo em dose baixa e

Aumentando gradualmente foi outras medicações que tenham uma estrutura semelhante como a ciclobenzaprina e a carbamazepina em relação aos tricíclicos eles podem ser utilizados normalmente dos opioides alguns não podem ser utilizados principalmente o tramadol a meperidina ea metadona por causa desse efeito de recaptação de serotonina e o tapentadol que não é muito

Comum por causa da inibição da noradrenalina e de analgésicos e a gente pode usar o paracetamol pode usar alzheimer e são os anti-inflamatórios não esteroidais ou multi com fenaco nimesulida pode usar codeína hidrocodona quel vai lá do seriado house e também outra suposição é esse eu quiser tirar o irmão basicamente depois que você suspende essa medicação

Só pode começar um o o depressivo após 14 dias então nesta imagem a gente pode ver que sewing os monoaminoxidases e também a recaptação de serotonina que é o sert vai haver aumento de serotonina na fenda e isso pode causar a síndrome serotoninérgico que vai causar alguns efeitos como a mioclonia hiperreflexia alteração vasomotora diaforese calafrio febre tremor

Diarreia ataxia e incoordenação quem que a gente não pode usar dos antidepressivos a gente não pode usar o seletivos usuais e a comer para mina de substâncias psicoativas o m dna é o êxtase a metanfetamina a cocaína e anfetaminas foi injetável de o pior de evitar a meperidina ou tramadol a metadona e o fentanil e de outras evitar o sumatriptano dexclorfeniramina

Dextrometorfano e também a erva-de-são-joão e para usar com cautela dos descongestionantes a gente permite a fenilefrina a pseudoefedrina e alguns anos e já analgésico paracetamol oeste husayni a cor dele na e a morfina disse que estimulante afecta mina ameixa infinidade e também o modafinil e antidepressivos os tricíclicos em geral inibidor de recaptação de

Noradrenalina também tá permitido e outros a gente tem o anestésico sem vaso constritor a carbamazepina e a ciclobenzaprina e o que a gente pode utilizar durante o assalt é o benzodiazepínicos medicamento z traz o donna embaixo a dose lamotrigina ácido valpróico gabapentina pregabalina topiramato carbamazepina cinco estimulantes e os antipsicóticos atípicos com

Exceção das letras zonas porque também a gente ter otimismo a e é isso pessoal uma aula um pouquinho mais comprida se vocês tiverem alguma dúvida pergunta dos comentários segue a nossa página no rouba pensei que ponto aula que no instagram a próxima aula a gente vai falar sobre os tricíclicos e bons estudos

Transcrito do video
Ep.26 IMAO: moclobemida, selegilina, tranilcipromina | Psicofarmacologia By PsiqAula Psiquiatra Yoichi KonnoliveBroadcastDetails{isLiveNowfalsestartTimestamp2020-07-19T210012+0000endTimestamp2020-07-19T211758+0000}

Ep26 IMAO: moclobemida, selegilina, tranilcipromina | Psicofarmacologia

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