Varicocele: causas, sintomas e tratamentos para diferentes tamanhos

E aí Música,

Olá pessoal, tudo bem? Meu nome é Cláudio, muses horologist, e estou aqui hoje para conversar com vocês sobre mais um tema da urologia. Vamos dar sequência ao nosso pequeno ciclo de vídeos sobre varicocele. No vídeo passado, nós falamos um pouquinho sobre o mecanismo pelo qual se formam as varicoceles. Hoje, vamos falar um pouco mais.

Se a varicocele, normalmente, ocorrer em veias defeituosas. Dentro das veias, nós temos válvulas. E essas válvulas servem para evitar que o sangue possa refluir. Então, imagine aqui uma veia. O sangue tem que subir. Quando o sangue tenta descer, a válvula fecha. Em uma veia normal, o sangue só flui para frente. Ele não reflui, ele não retrocede. Na varicocele, essas veias que impedem o refluxo do sangue são defeituosas ou inexistentes. E, então, o sangue reflui da região escrotal para região testicular. Causando a dilatação e a tortuosidade das veias dessa região. E isso, então, é chamado de varicocele.

Acredita-se que, se um paciente tem varicocele, ele tem uma maior chance de desenvolver outras patologias venosas, como varizes dos membros inferiores e hemorróidas. Acredita-se também que, se um pai tem varicocele, seu filho terá uma probabilidade maior de também desenvolver uma varicocele.

As varicoceles se classificam em quatro níveis, e vamos aprender como é feita essa classificação:

O médico está ali com o paciente na sua frente. O paciente baixa a calça, a cueca e levanta a camisa. O médico, então, vai olhar ali a região escrotal do paciente. Ele olha do lado esquerdo, olha do lado direito. Nós sabemos que a varicocele tem uma preponderância pelo lado esquerdo, certo? Mas o médico vai examinar os dois lados. Ele olha, olha, olha e não vê nenhuma. Vai costurar. Ele então vai vasculhar a região escrotal, procurando ali na região escrotal alguma dilatação, alguma tortuosidade das veias, certo? Ele não encontrou. Não encontrou. Bom, aí para o paciente fazer um esforço. O paciente fecha o nariz, fecha a boca e faz força como se fosse evacuar, mas sem evacuar. Quando ele faz força, aumento da pressão intra-abdominal, se ele tiver ali uma varicocele, essa varicocele poderá ser palpada pelo médico ou visualizada. Mas, nesse caso específico, o médico mandou fazer força e não surgiu nenhuma varicocele. E aí, o paciente tem ou não tem varicocele?

O médico poderá pedir uma ultrassonografia escrotal, se esse paciente tem alterações no espermograma que podem ser compatíveis com uma varicocele e esses pacientes reclamam de um desconforto no testículo esquerdo, de uma sensação de peso no testículo esquerdo, que ele tem esporadicamente. Então há uma suspeita forte de uma varicocele. O médico, então, vai solicitar uma ecografia. Essa ecografia poderá vir normal. O paciente não tem varicocele. Ou a ecografia poderá demonstrar uma varicocele que o médico não conseguiu identificar nem olhando, nem palpando, com paciente somente na posição ereta, e nem com paciente fazendo força. Essa varicocele só é detectada e diagnosticada no exame do ultrassom.

E a sua classificação de varicocele grau 0? Qual é a importância disso? Qual é a importância de se fazer uma classificação das varicoceles? Isso nós veremos nos próximos vídeos. Vamos esquecer esse paciente agora.

Outro paciente, paciente fica de pé, baixa a calça, baixa cueca e levanta um pouquinho a camisa. O médico, então, vai olhar. Não vê nenhuma varicocele. Vamos ver. O médico, então, vai palpar. Não vê nenhuma varicocele. A UNESC, então, vai pedir: “O paciente, você vai trancar a respiração, trancar a boca e vai fazer força como se tivesse evacuando”. E quando o paciente faz isso, o médico vai sentir, então, que as veias da região escrotal vão se encher de sangue. Isso dará o diagnóstico de varicocele grau I.

Na varicocele grau 0, o médico não consegue visualizar nem perceber na palpação, seja com pacientes sem fazer força, seja com pacientes fazendo força. Ou seja, o médico não detecta nenhuma varicocele. Essa varicocele só será detectada na ecografia. No grau I, o médico olha, não viu uma varicocele, não palpa uma varicocele, mas, quando o paciente e o médico ouvem ou percebem a presença da varicocele, essa é, portanto, varicocele grau 1.

Esquecendo esse paciente, outro paciente, paciente de pé, baixa a calça, baixa cueca, levanta um pouco a camisa. O médico olha e não vê nenhuma varicocele. Ele vai palpar e, quando ele palpou, disse: “opa, tá aqui a varicocele”. Tem varicocele, uma varicocele palpável, sem o paciente fazer esforço, certo? Sem o paciente fazer esforço. Varicocele grau 2. Aquela varicocele detectada sem o paciente fazer esforço é uma varicocele grau 2, uma varicocele não visível.

Deixemos o paciente entrar posteriormente na sala de exame, baixa a calça, baixa quarta, levanta a camisa. O médico olha, não colocou a mão ainda, não palma nada. Ele olha e vai com a seringa. Tá lá aquelas veias dilatadas, tortuosas, parecendo um bando de minhoca entrelaçada, um bloco de macarrão entrelaçado, né. Uma sensação ali de veias velhas, quando você palpou aquelas veias dilatadas. Então, varicocele grau 3.

Certo pessoal, vimos a detecção de varicocele perfeita. Precisa pedir alguns exames. Se sim, quais exames? Isso nós veremos nos próximos vídeos. Até o próximo vídeo, então.