Tratamento de Rim Dilatado Hidronefrose por Endoscopia e Cateter Duplo J: Demonstração de Urologista

A dilatação do rim, também conhecida pelos urologistas como hidronefrose, é um problema muito comum que pode ser causado por problemas benignos e malignos. Nesse vídeo, nós mostramos a resolução de um caso de um paciente que tratou um câncer de próstata pouco tempo atrás, precisou fazer uma radioterapia complementar e evoluiu com essa estreitamento duro até chamado de hidronefrose. Então, mostramos a abordagem desse caso e a resolução mais adequada.

Aqui, você vê nossa equipe anestésica se preparando para o procedimento que é feito sob anestesia geral. Nesse ponto do vídeo, o cirurgião já está com a microcâmera dentro da bexiga do paciente. Nós passamos um cateter chamado cateter ureteral e através desse cateter, nós injetamos um contraste que é o contraste de pielografia que gera essa imagem escura. Na ponta com estreitamento é exatamente próximo da bexiga em que o ponto mais estreito dure até se encontra o racional.

Aqui nesse ponto do procedimento, antes da introdução e antes da dilatação definitiva, nós vamos colocar um balão. E esse balão ele é um pouco mais calibroso do que uma carga de caneta BIC. Então, nós introduzimos através de um fio guia, tudo filmado micro pela câmera. E esse balão, nós infundimos, nós aumentamos a pressão do balão na ponta com um contraste com um líquido. Esse líquido vai aumentar a pressão dentro do balão que vai dilatar ureter que está com um ponto de estreitamento. Isso favorece a próxima etapa do procedimento.

Por esse outro ângulo, você consegue ver a nossa equipe introduzindo o balão ureteral. O que você vê na tela é a bexiga em vermelho, esse fiozinho preto que é uma espécie de fio guia. E agora, o balão sendo introduzido gentilmente no orifício que é Muito estreito. Então, nós vamos girando o balão para encontrar o melhor ângulo de forma que ele consiga passar pelo ponto mais estreito dure até e somente depois que ele tiver posicionado através do ponto de estreitamento é que nós vamos insuflar o líquido dentro do balão para dilatar ureteres.

Uma vez que o balão está bem posicionado através do ponto de estreitamento, nós viramos a nossa atenção para o equipamento de raio-X, gerando imagens em tempo real do ponto mais estreito do ureter. E é só nesse momento que nós começamos a encher o balão com um líquido que vai aumentar a pressão e executar de forma muito precisa a dilatação do ureter.

Nesse ponto do vídeo, você pode observar o enchimento lento do balão sendo controlado em tempo real pela imagem do raio X, de forma que nós não insuflamos uma quantidade muito grande é de líquido e promova uma lesão indesejada do ureter. Ao final dessa etapa, o equipamento de raio X consegue dar uma visão em tempo real do calibre máximo atingido após insuflar o balão, preparando o trajeto para implantado cateter de duplo J.

Uma vez que o balão é retirado, nós vamos preparar a introdução do cateter duplo J. Que é esse fino dispositivo de formato tubular maleável, que é introduzido pelo fio guia que já foi colocado no início do procedimento. Esse cateter de duplo J, serve como molde, evitando com que o canal se feche nas próximas semanas após o procedimento. Além disso, ele garante nas próximas semanas que a urina vai descer de forma adequada do rim até a bexiga. O dispositivo é projetado para permanecer no corpo do paciente por até quatro semanas.

O posicionamento adequado do cateter é monitorado o tempo inteiro pelo equipamento de raio X que fica na sala e eu, através de um pedal, vou disparando esse raio-X, de forma a ter certeza que o cateter está bem posicionado.

O procedimento transcorreu sem intercorrências, durou cerca de 35 minutos e o paciente recebe alta no mesmo dia.

Fonte: Rim dilatado (hidronefrose). Urologista demonstra o tratamento por endoscopia e cateter duplo j. por Dr. Bruno Benigno – Urologista e Oncologista – SP