Tipos de choque: conheça as diferentes categorias

Você sabe que choque não é só o que você está pensando num choque elétrico? Eu vou falar sobre como chocar o paciente que você pega no pronto-socorro. Esse é um tema importante para saber o que fazer nessas situações e você vai aprender muitas coisas interessantes sobre isso hoje. Sou o aluno Solar residentes e meu nome é Fabio Colagrossi. Vamos falar sobre conceitos muito importantes sobre um tema fundamental na sua formação: o paciente chocado. O que é ter choque? Conceitualmente, quer dizer má perfusão tecidual. Mas o que é isso? Eu achava que choque era uma pressão baixa, mas cuidado esse conceito está errado. Tem paciente que tem pressão normal e já está com algum grau de choque. Uma má perfusão tecidual é uma dificuldade de oxigenação dos tecidos por um motivo e isso é chamado de choque genericamente. Mas primeiro, você tem que saber quais são os tipos de choque que existem.

O mais comum é o choque hipovolêmico hemorrágico. Quando o indivíduo tem um trauma e está sangrando, temos um tipo hemorrágico, mas é hipovolêmico. Pacientes desidratados, idosos, vômitos e perda de líquidos podem causar um choque. Perda de líquidos, sequestro de líquido para o terceiro espaço, como uma pancreatite aguda, por exemplo, são situações de perda de volume. Aí você tem um choque hipovolêmico, que é o mais comum, mas vamos falar um pouco mais sobre ele. E existem outros tipos de choque.

Você conhece o choque obstrutivo? É quando você tem algo que empurra o mediastino e dificulta a circulação do sangue dentro do tórax, como no caso do pneumotórax hipertensivo. Também temos o tamponamento cardíaco, que é um choque obstrutivo porque tem uma obstrução na bolsa dele cadica, que impede que o coração consiga realizar sua função. Já o choque cardiogênico é quando você tem algum problema de bomba de falência de função do coração, por exemplo, um infarto agudo do miocárdio ou uma disfunção miocárdica por alguma doença de base. Além disso, existem os choques distributivos, que são quando você tem um problema na circulação periférica e uma vasodilatação importante, e o indivíduo não tem sangue suficiente para circular.

Dentro dos choques distributivos, temos o choque anafilático, quando o indivíduo tem uma reação alérgica muito importante; o choque séptico, quando o indivíduo tem uma infecção generalizada; e temos também o choque neurogênico, normalmente relacionado ao trauma raquimedular, em que você tem uma vasodilatação periférica muito importante, levando o indivíduo a ter choque.

Mas, como vimos, não é só o sangramento no choque hipovolêmico hemorrágico. Você tem o choque obstrutivo, o choque cardiogênico e o choque distributivo como, por exemplo, o anafilático, séptico, hidrogênio.

Agora vamos falar sobre uma classificação fundamental para a sua conduta dentro do choque hipovolêmico hemorrágico. Atente-se a isso quando o paciente estiver politraumatizado e estiver sangrando. Você vai usar essa classificação continuamente em casos de rajada digestiva e abdome agudo hemorrágico. É preciso saber qual é a gravidade disso, como repor e dar sangue. Então, aqui está uma tabelinha muito famosa desenhada por LS que é utilizada em traumas.

Nessa tabelinha, existem quatro tipos de choque: o choque grave, o choque grau 1, o choque grau 2 e o choque grau 3. Então, se você reparar, a classificação não é tão complexa assim.

Para o choque hipovolêmico hemorrágico, a gente divide em choque grau grave, choque grau 1 (nada) e choque grau 2 (atente-se à taquicardia e repor com soro fisiológico e lactato). Quando o paciente perdeu mais de 30%, tem mais hipotensão e precisa ser chocado. É necessário dar sangue compatível com o tipo sanguíneo dele.

No choque grau 4, além disso, o paciente já perdeu mais de 40% da economia e tem uma frequência cardíaca acima de 140 e respiratório acima de 40 por minuto. Então, você precisa fazer sangue o negativo e dar concentrado de hemácias.

Enfim, essa classificação parece complexa na primeira vista, mas não é. Tente repassar os seguintes pontos: tipo de choque hipovolêmico hemorrágico, obstrutivo, cardiogênico e distributivo (anafilático, séptico, hidrogênico); tabelinha do choque hipovolêmico hemorrágico; choque grau 1 e 2 (repor com soro fisiológico e lactato); choque grau 3 (hipotensão, repor e dar sangue compatível); e choque grau 4 (sangue o negativo e dar concentrado de hemácias). Aprendeu alguma coisa? Se sim, compartilhe com seus amigos e vamos juntos com essa tarefa de disseminar conhecimento!

Fonte: Choque – Tipos de Choque por Dr Fábio Colagrossi

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