Sangramentos Vaginais

Olá pessoal, tudo bem? Começando 2020 com um vídeo novo, hoje nós vamos falar sobre os sangramentos vaginais. Eu escolhi esse tema por duas razões: o primeiro é que é uma queixa muito frequente no PS e o segundo é que o vídeo mais visto aqui no canal é sobre o sangramento disfuncional, o sangramento uterino anormal.

Como de praxe, vou fazer aquelas ressalvas: se você é paciente, lembre-se que este não é um guia de prescrição e não substitui uma avaliação de um profissional. Não serve como consulta médica, ok? E para nós médicos, fica aquela dica: não deixe de consultar a rotina do seu serviço e de consultar os especialistas quando necessário. Este é um caso muito importante.

A média de atendimento do nosso serviço em relação a essa queixa é de cerca de 10 a 13 por cento. É importante lembrar que nem todo serviço tem um plantão de ginecologia obstetrícia como porta aberta, então muitas vezes você vai fazer o primeiro atendimento dessa paciente e, como eu disse, a gente consegue manejar na maioria das vezes de forma segura e eficaz, mas em alguns casos o especialista vai ser fundamental.

Na nossa intenção aqui, além de ensinar como manejar a paciente, é que você reconheça o que é grave. Como sempre, vou deixar as diferenças aqui na descrição do vídeo. Não deixe de curtir, dar um like, compartilhar com seus amigos. Ajuda demais a gente. Então, sem mais delongas, bora lá falar sobre os sangramentos vaginais.

Diagnósticos diferenciais

Essa queixa de sangramento vaginal é bastante frequente. Ela atinge de 9 a 15 por cento da população geral. Para vocês terem uma ideia, alguns diagnósticos diferenciais são muito importantes. E eu tenho um vídeo aqui no canal sobre o sangramento uterino anormal. Se você não conferiu ainda, clique aqui no card que eu vou deixar no vídeo. E coloquei aqui também algumas coisas que você tem que descartar, como gestação, endometriose, traumas e coagulopatias. É importante que você explore o sangramento, ou seja, a sua duração, o seu tipo, qual é o aspecto, a quantidade e quantos dias. Se tem ou não febre. Você também precisa perguntar sobre a data da última menstruação, o uso de anticoncepcionais. Como nós vamos ver mais adiante, é importantíssimo descartar a gestação, principalmente se a paciente tiver uma queixa de dor associada ao sangramento, que vai te levar a pensar num aborto. Pesquisar comorbidades ou coagulopatias, as medicações em uso e a história sexual pregressa.

Exame físico

No exame físico, destaque aqui que você tem que avaliar a estabilidade e a dinâmica da paciente. Lembra que eu sempre falo: importante no pronto-socorro você descartar as causas graves, urgências e emergências. Por isso, eu destaquei avaliar a instabilidade hemodinâmica. E aqui a propedêutica abdominal também é muito importante. O exame especular, sempre que possível, pode ser realizado. E, mais uma vez, eu vou falar sobre rotina do serviço para você checar e contatar o especialista. Alguns serviços vão pedir para que você encaminhe a paciente para que o especialista faça o exame especular, mas nem sempre isso é possível.

Tratamento

Agora, depois de afastarmos a gestação, chegou a hora de tratarmos essa paciente. Se estável hemodinamicamente, a gente pode fazer duas ampolas de tranexâmico e mefenâmico ou anti-inflamatório. Lembrando que o tranexâmico sempre é realizado de forma separada e que você deve sempre observar as contra-indicações de todas as medicações. Muito bem, a paciente estável. Você já fez o tranexâmico e o anti-inflamatório. Agora, você vai encaminhá-la para o ambulatório e já pode encaminhar como a receitinha de naproxeno para 5 a 7 dias. Algumas pessoas costumam também prescrever o tranexâmico para casa, mas como isso varia muito de paciente para paciente, de acordo com as contra-indicações, eu costumo deixar só com o anti-inflamatório mesmo. Aí, o especialista vai fazer, além da investigação, o tratamento adequado.

Agora, se se trata de uma paciente instável hemodinamicamente, você vai ter que fazer a ressuscitação volêmica. Garanta dois acessos calibrosos, solicite hemograma, controle de Hb, Ht, coagulograma e checar a rotina do seu serviço. E o mais importante de tudo: a avaliação do ginecologista.

Galera, foi um vídeo curto, principalmente se a gente for pensar na gravidade dessas situações. Eu tentei resumir de uma forma objetiva como é que você vai tratar um pronto-socorro. Não esqueça de dar um like, se inscrever no canal, compartilhar com seus amigos. Valeu! Um abraço.

• Descartar gestação
• Explorar sangramento
• Pesquisar comorbidades ou coagulopatias
• Avaliar instabilidade hemodinâmica
• Realizar exame especular
• Tratamento com tranexâmico e anti-inflamatório
• Encaminhar para ambulatório
• Avaliação do ginecologista

Fonte
SANGRAMENTO VAGINAL – PRONTO SOCORRO | "Não para de descer" por MEDICINA FÁCIL – O PLANTONEIRO

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