Guia essencial para anotação de enfermagem

Galera, fiz uma enquete na comunidade aqui no YouTube e o que prevaleceu foi a notação e evolução de enfermagem. Então vou começar falando um pouco de anotação de enfermagem, depois eu farei um vídeo falando de evolução de enfermagem. Nesta mesma linha, muita gente já me pediu e encaixa nessa temática sobre as terminologias. Coloca aqui nos comentários o que mais vocês querem de vídeo, notação, terminologias, o que mais está atrelado a essa temática.
Vamos lá para a anotação de enfermagem. Primeiro passo: o que é a notação? Anotação é uma descrição daquilo que você fez. Descrição do que você fez, no tempo verbal passado. Portanto, é fundamental lembrar dos verbos que você utilizou no passado. Lembre-se de que a sua anotação precisa ter frases no passado, não pode estar no presente, nem no futuro. Use verbos como realizado, instalado, trocado, entre outros.
A anotação é algo que você fez, portanto, é tempo passado. Caso você auxilie o profissional que faz o procedimento, coloque o seu grau de participação na anotação, ou seja, descreva aquilo que você fez e contribuiu para aquele procedimento.
É importante lembrar que não se deve inventar a roda. Use algo mais simples, evite colocar muita coisa para fazer as descrições. Além disso, use as preposições condizentes com a sua frase.
Outra questão que envolve confusão é a evolução de enfermagem. Algumas literaturas trazem como evolução aquilo que é considerado como anotação. Enfermeiros geralmente fazem anotações sobre o que fizeram, já a evolução é a descrição daquilo que aconteceu com o paciente do ponto A para o ponto B. Isso aconteceu depois de um período de tempo e é um comparativo.
Porém, é importante lembrar que o que você fez é uma descrição, e não necessariamente uma evolução. Por exemplo, se você fez um curativo, é uma anotação. Se você fez um segundo curativo, aí sim é uma evolução, pois você pode comparar a cicatrização.
É fundamental que os enfermeiros sejam críticos e analisem as práticas que adotam. Por exemplo, por que somente os enfermeiros fazem evolução e os técnicos fazem anotação? O que muda na descrição de um procedimento feito por um enfermeiro e por um técnico?
Para finalizar, evolução é uma comparação entre o ponto A e o ponto B. A avaliação de enfermagem é uma descrição daquilo que você observou em determinado momento do paciente. É importante entender essas diferenças.
Espero que tenham gostado das dicas sobre anotação e evolução de enfermagem. Fiquem atentos aos próximos vídeos sobre terminologias e evolução. Ah, e aproveitem para deixar nos comentários o que vocês gostariam de ver nos próximos vídeos.
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Fonte: ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM – O básico por Prática Enfermagem

Guia essencial para anotação de enfermagem

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