Entendendo o nistagmo e a vertigem: causas e tratamentos

Bem-vindo aos tutoriais online de neurologia e psiquiatria sobre vertigem. A vertigem é uma ilusão de movimento da própria pessoa ou do ambiente. A vertigem rotatória é um sintoma do espectro de doenças, desde benignas até potencialmente fatais. Na maioria dos casos, um exame físico e identificação correta do tipo de vertigem presente permite rapidamente influenciar os doentes que querem um tratamento urgente, ao identificar se a vertigem é periférica ou central.
Uma vertigem severa pode ocorrer tanto na visão periférica quanto na central, sendo que quando no estado é muito mais pronunciado que a vertigem periférica. As causas mais comuns da vertigem são a vertigem posicional paroxística benigna, a neurite vestibular, a doença de Ménière e a enxaqueca vestibular. O acidente isquêmico transitório, o infarto do tronco encefálico e a esclerose múltipla também são causas potenciais.
Na vertigem posicional, o episódio é recorrente, mas não dura mais que poucos segundos e é precipitado pelo posicionamento ou movimento da cabeça. Na neurite vestibular, temos apenas um episódio que se mantenha por alguns dias, podendo estar presente uma infecção viral ativa. Na doença de Ménière, os episódios são recorrentes e duram de 20 minutos a horas. Na enxaqueca vestibular, o episódio pode ser o único e pode ter características periféricas ou centrais.
Vamos rever o sistema vestibular. Ele tem um papel fundamental na manutenção do olhar fixo durante os movimentos da cabeça, através dos reflexos vestibular-ocular. Se houver uma lesão aguda vestibular unilateral, haverá uma alteração na atividade estipular que resulta num movimento dos olhos para fora do foco do olhar e que a seguir é corrigido com um movimento rápido na direção do foco do olhar. Os olhos parecem bater no sentido do movimento rápido. No estado periférico, o desvio é unidirecional, nunca mudando de direção. Já no estado central, pode haver uma mudança de direção do estado e fixação do olhar não suprimindo o nistagmo.
Algumas manobras são úteis para confirmar o tipo de vertigem presente. Na vertigem posicional paroxística benigna, pode ser realizada a manobra de Dix-Hallpike, que testa canais semicirculares do ouvido interno. Na neurite vestibular, pode ser realizado o teste do impulso da VOR (vestibulo-ocular reflex). Em caso de suspeita da doença de Ménière, o paciente é aconselhado a realizar uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Os medicamentos, como a cisplatina e os aminoglicosídeos, estão relacionados com a vertigem vestibular. É importante perguntar ao paciente sobre o uso desses medicamentos.
Fonte: Nistagmo e Vertigem por TuT On

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