Abordagem do paciente com cirrose

Bem-vindos ao podcast da Clínica Médica da Universidade Federal Fluminense. Hoje vamos abordar o tema: como tratar um paciente com cirrose.

Imaginem um paciente do sexo masculino de 55 anos que chega na consulta ambulatorial com queixa de inchaço na barriga há um mês. Ele relata que tem consumido um litro de cerveja por dia nos últimos 30 anos. Ao realizar o exame físico, o paciente estava orientado, corado, hidratado, com urgência jugular e presença de circulação colateral, ritmo cardíaco irregular e um abdômen doloroso. A pressão arterial era 130 por 80, a frequência cardíaca era de 100 batimentos por minuto e a frequência respiratória era de 18 incursões respiratórias por minuto.

A pergunta que surge é como conduzir esse paciente, já que ele apresenta evidências claras de cirrose. Vamos fazer uma sequência de exames, começando com exames bioquímicos, como hemograma, para avaliar como está a saúde desse paciente. O próximo passo seria fazer um exame de imagem. Uma ultrassonografia abdominal com doppler de porta seria a opção ideal para avaliar o líquido ascítico desse paciente.

Dependendo dos resultados desses exames, o médico clínico pode pedir exames adicionais, como LDH, amilase e ADA para avaliar, por exemplo, se o paciente tem alguma lesão pancreática ou se foi causado por tuberculose.

A partir dos resultados obtidos nos exames de imagem, podemos fazer uma avaliação da hipertensão portal. Se a relação entre a albumina sérica e a albumina ascítica for menor que 1,1, isso sugere que o paciente não tenha hipertensão portal, enquanto uma relação maior que 1,1 indica mais evidências de hipertensão portal, que pode ser causada por cirrose hepática.

Caso a hipertensão portal esteja presente, o tratamento é uma dieta hipossódica, com restrição de sódio e um esquema diurético. No entanto, a perda de peso deve ser gradual para evitar uma síndrome hepatorrenal.

Caso o paciente não melhore, pode ser necessário avaliar a síndrome hepatorrenal e escolher um tratamento adequado. Opções incluem uma infusão contínua de noradrenalina, albumina e outras medicações apropriadas.

Esperamos que este podcast tenha sido útil e educativo. Obrigado por assistir e até a próxima.

Fonte: Cirrose hepática com ascite por Clínica Médica UFF