Úlcera varicosa: tratamentos e cuidados com Dra. Nayara Cioffi Batagini, especialista em cirurgia vascular e endovascular.

Olá pessoal, eu sou Doutora Nayara, médica cirurgiã vascular e endovascular, e hoje vou conversar com vocês sobre um assunto muito pedido por alguns pacientes: a úlcera varicosa.

A úlcera varicosa é uma doença causada pelo mau funcionamento das veias dos membros inferiores, que não conseguem levar o sangue dos pés de volta ao coração. É uma doença genética progressiva, ou seja, piora ao longo dos anos, e também é agravada por fatores como obesidade, sedentarismo e ficar muitas horas em pé ou sentado.

A insuficiência venosa crônica é classificada clinicamente em seis estágios. No estágio um, são os vasinhos muito comuns na população, principalmente nas mulheres. No estágio dois, ocorrem as varizes, que são aquelas veias dilatadas e tortuosas. No estágio três, além das varizes, ocorrem o edema crônico, causado pelas alterações venosas. No estágio quatro, já começam a aparecer alterações na pele, como a dermatite Ocre e o eczema. No estágio cinco, 10% dos pacientes já tiveram uma úlcera varicosa, mas neste momento a úlcera já está cicatrizada. E finalmente, no estágio seis, é o último estágio, o mais grave, caracterizado pela presença da úlcera varicosa. Todas as alterações desde os vasinhos até as úlceras varicosas são espectros diferentes da mesma doença, sendo que a úlcera varicosa é o estágio final e o mais grave.

Mas, será que todos os pacientes com insuficiência venosa crônica desenvolverão uma úlcera varicosa? A resposta para essa pergunta é não, pois a evolução da doença depende principalmente da genética do paciente e dos hábitos de vida da pessoa. No entanto, pacientes com insuficiência venosa devem fazer o tratamento em qualquer estágio em que se encontre, para evitar a progressão da doença.

E por que aparece a úlcera varicosa? Quando a doença está avançada, a grande dificuldade de retorno venoso causa uma hipertensão venosa grave, levando ao acúmulo de sangue e líquido nas extremidades. Essa pressão venosa, juntamente com as alterações de pele que acontecem com a evolução da doença, favorece o aparecimento das feridas. Quase em todos os casos de úlcera varicosa, há uma insuficiência ou seja, um mau funcionamento das veias tronculares do sistema superficial. E é só através delas que a veia safena também pode ficar doente e as úlceras varicosas aparecerem. Além disso, as veias perfurantes, que conectam o sistema venoso profundo ao sistema venoso superficial, quando muito alteradas também podem ser responsáveis pelo aparecimento das úlceras varicosas.

E quais são as características dessas úlceras varicosas? Elas têm um caráter crônico, ou seja, os pacientes podem conviver por meses ou até anos com períodos de melhora e períodos piores. Essas feridas aparecem na grande maioria das vezes na face interna dos músculos, sendo possível também o aparecimento na face externa e podem chegar a ocupar grandes porções da perna. A localização da úlcera depende principalmente de qual veia perfurante está sendo responsável pela hipertensão venosa. Elas podem ou não ser dolorosas e possuem muitas vezes um aspecto purulento avermelhado. É comum existirem sinais de alergia ao redor da ferida. São bastante pruriginosas, ou seja, causam grande coceira na pele. Também causam grande ressecamento local, agravando o processo. É comum ainda saída de líquidos amarelados pela segunda vez. Então, as úlceras varicosas são bastante incômodas para os pacientes.

As úlceras varicosas podem aparecer espontaneamente ou podem ser desencadeadas por pequenos traumas locais. Além de causarem grande perda de qualidade de vida, a maior preocupação é o risco de infecção local. A infecção de uma úlcera varicosa pode se espalhar para a perna, causando erisipelas e celulites, que, se não forem prontamente tratadas, podem causar complicações graves.

Agora gostaria de conversar com vocês sobre o ponto principal das úlceras varicosas, que é o tratamento, e desmistificar algumas dúvidas que muitos pacientes têm. Para tratar uma úlcera varicosa e promover a cicatrização definitiva, é necessário eliminar a veia doente que seja a causadora da ferida. Curativos são muito importantes, no entanto, apenas curativos não são suficientes para cicatrizar a ferida e também não evitam a recidiva, ou seja, a reabertura da úlcera nos casos em que ela venha a cicatrizar espontaneamente.

Procedimentos cirúrgicos, como laser ou a radiofrequência para a ablação ou fechamento das veias doentes, são muitas vezes indicados nesses pacientes. Alguns casos se beneficiam da escleroterapia com espuma para o tratamento das veias doentes. O intuito é excluir da circulação a veia doente que seja a principal responsável pela hipertensão venosa e consequentemente pelo aparecimento da ferida.

Os cuidados locais com as feridas são muito importantes e fazem parte do tratamento. As úlceras muitas vezes possuem tecidos desvitalizados que necessitam de limpezas e desbridamentos cirúrgicos realizados em centro cirúrgico, pelo cirurgião vascular. Conforme o estágio de cicatrização em que a úlcera se encontra, um determinado curativo é mais indicado e deve ser sempre orientado pelo médico.

Outra medida fundamental para a cicatrização da ferida é o uso da compressão elástica, que pode ser a meia ou faixa elástica. O peso e elevação dos membros inferiores, repouso, também ajudam no tratamento. Portanto, o paciente com úlcera varicosa deve ser avaliado e acompanhado pelo cirurgião vascular. Nós realizamos sempre uma avaliação completa do caso, incluindo o exame de ultrassom Doppler venoso de membros inferiores, que nos ajuda a identificar qual veia ou quais veias são as responsáveis pelo aparecimento da úlcera. Além disso, nós vasculares descartamos outros motivos para o aparecimento daquela ferida, como por exemplo doenças arteriais ou a presença de alergias associadas.

Bem pessoal, espero ter esclarecido sobre as úlceras varicosas. Se você conhece alguém que possa se beneficiar dessas informações, compartilhe este texto. Não se esqueça também de se inscrever no nosso canal e acompanhar os nossos próximos vídeos. Um abraço e até lá!

Fonte: Úlcera varicosa – Dra. Nayara Cioffi Batagini – Cirurgia Vascular e Endovascular por Dra. Nayara Cioffi Batagini – Cirurgia Vascular

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