Saudações a todos!

Neste vídeo, vamos abordar o tema do pneumotórax traumático. O pneumotórax traumático ocorre quando há a acumulação de gás ou ar no espaço pleural, seja em casos de trauma torácico aberto, com perfuração da parede torácica, ou em casos de trauma fechado, por ruptura da superfície visceral pleuropulmonar.

Na radiografia de tórax, um sinal indicativo de pneumotórax é a ausência das marcas vasculares. Na imagem radiográfica do lado esquerdo, é possível observar uma área mais radiolucente, mais escura e com ausência de marcas vasculares, o que indica o pneumotórax. Já do lado direito, é possível ver as marcas vasculares do pulmão, o desenho dos vasos sanguíneos que se assemelha a galhos de árvore, e um aspecto finamente reticulado, que é o aspecto normal do parênquima pulmonar.

No caso de pneumotórax, a região afetada aparece escura e homogênea, sem marcas vasculares e sem o aspecto finamente reticulado. A estrutura delineada é o pulmão esquerdo, completamente atelectasiado, ou seja, colapsado, devido à compressão causada pelo pneumotórax. Outro achado comum é o desvio contralateral da traquéia, da área cardíaca e de todo o mediastino. Esse tipo de pneumotórax é chamado de pneumotórax hipertensivo, pois o ar entra no espaço pleural com dificuldade para sair, acumulando-se e comprimindo e deslocando o mediastino para o outro lado. Se esse quadro evoluir, pode reduzir drasticamente o retorno venoso e o débito cardíaco, podendo levar ao óbito. É uma emergência médica que requer intervenção imediata.

Na radiografia do lado direito, é possível observar uma área mais transparente e escura, com ausência de vasos, e a borda da escápula. Essa estrutura é o pulmão direito, completamente colapsado devido ao pneumotórax.

É importante verificar se há a presença de pneumotórax em radiografias em inspiração, pois, ao expirar, o ar deixa o pulmão e o deixa com um aspecto mais escuro. Ao tirar o ar, a cor escura do pulmão diminui, enquanto no caso de pneumotórax, ele fica mais evidente, contrastando com o pulmão. Outra opção de diagnóstico é o uso de ultrassom, que é capaz de detectar pequenos pneumotórax. Por fim, a tomografia computadorizada é muito eficaz para o diagnóstico de pneumotórax. Nesse exame, o pulmão aparece na cor cinza escura, enquanto o pneumotórax fica completamente preto, pois tem densidade negativa.

Em casos de pneumotórax associado a derrame pleural, é possível observar um nível hidroaéreo na imagem. A presença de líquido no espaço pleural, juntamente com o nível de ar, indica a presença de pneumotórax. Além disso, nos casos de hemopneumotórax, em que há sangue junto com ar no espaço pleural, também é possível visualizar o nível hidroaéreo.

Para concluir, é importante ressaltar alguns aspectos sobre o diagnóstico de pneumotórax traumático. É crucial avaliar a periferia do pulmão em busca do pneumotórax, principalmente nos ápices pulmonares. Ressalta-se também que a radiografia de tórax feita com o paciente deitado é menos eficaz para diagnosticar o pneumotórax. O ultrassom e a tomografia computadorizada são métodos mais sensíveis para detectar o pneumotórax.

Agradeço a atenção de todos e nos vemos no próximo vídeo!

Fonte: Pneumotórax por Jezreel