Quando encaminhar? – NEFROLITÍASE

A Liga de Medicina Clínica da Universidade Federal do Ceará, em

Atualmente estou cursando 7º pegando demais cena na hora que você eu faço parte da liga de medicina clínica e dando continuidade à nossa série de vez falarei um pouco agora sobre encaminhamento dos pacientes no contexto da nefrolitíase dando início com uma breve contextualização a nefrolitíase é basicamente uma condição do que pode ser definida como a presença de

Cálculos nas vias urinárias o indivíduo esses cálculos podem ser diferentes composições com oxalato de cálcio ácido úrico estruvita e o que vai determinar isso são as condições de base predisponente em cada pessoa de modo que cada um deles tem uma patogênese diferente associado naqueles indivíduos predispostos a presença do distúrbio metabólico é constante e

Após a formação do primeiro cálculo a chance de recorrência em dez anos é de cerca de cinquenta a sessenta por cento e seja qual for sua composição o que acarreta as manifestações clínicas do portador esses cálculos é a sua migração da pelve renal para o até e posteriormente para a bexiga e quando eles sofrem impactação vai produzir graus e são alfo taurina e

Tu vai estimular uma resposta fisiológica na tentativa de uma espécie bloqueio assim por até passa a se contrair de maneira espasmódica e repetitiva justificando as típicas crise de dor em cólica flutuante que podem durar entre 20 a 60 minutos e tem instalação súbita atleticamente lombar ea sua topografia tem grande correlação com o local de aplicação do cálculo

Podem radiar para planos virilha genitália inclusive a impactação na parte inicial da uretra pode ocasionar sinal de jordana precocemente positivo ou menor extensão a luz da cápsula renal e nesse sentido é importante ressaltar que a cólica renal ainda que largamente associada com a etiologia do litiasicas deve ser diferenciada de outras condições com caráter de

Urgência que necessitam de intervenções mais precoce e alguns sinais e sintomas podem ajudar nessa diferenciação comprazem a identificação da irritação peritoneal com sinal de blumberg positivo no exame físico vai de notar a gente hoje entre abdominal para cólica e isso pode sugerir um divertir a apendicite já a mobilização dolorosa dos anexos ginecológicos

Associada uma história de menstruação atrasada pode indicar a presença de uma gravidez ectópica que pode estar rota ea febre alta também não é uma sintomatologia muito comumente associado com implicação no cálculo devendo aguentar nesse caso uma possibilidade de uma infecção secundária a obstrução e por fim apresentação da cólica nefrética idosos em uma

História pregressa de cólica renal deve levantar a suspeita de uma rotura em alta abdominal para outro lado eles têm fatores que quando presença nominais e reforçam a suspeita de angiologia litíase e entre eles a gente pode destacar uma história pregressa de cálculos renais outro indivíduo quanto na sua família associação dessa cólica nefrética com hematúria

Macroscópica uma baixa ingesta hídrica um paciente que tem realizado a cirurgia bariátrica ou então história de boca nesse momento já apresentamos as características da cólica renal trabalhamos um pouco em cima dos diagnósticos diferenciais e com tudo que for escrito a gente conseguiu e para um paciente que vai ter como principal hipótese diagnóstica uma cólica

Nefrética de teologia leite açúcar e há diversas opções de conduta que estão disponíveis para aqueles acometidos com uma cólica nefrética e uma lei e terapêutico adequado vai depender a estratificação de risco do paciente e das características radiológicas cálculo no exame de imagem que em conjunto vão permitir identificar aqueles não corre intervenção

Urológico será mandatória e apesar disso é importante ter em mente que na vasta maioria dos casos aí façam vai correr apenas de maneira transitórias e os cálculos vão conseguir completar sua migração para bexiga esse eliminado juntamente com a urina sem que o paciente precisa de alguma outra acompanhamento que não seja realmente um serviço básico de saúde

Assim entrando agora no manejo alguns dos pacientes e principal os sintomas é abordada no primeiro momento são as cólicas renais que demandam de analgesia preferencialmente as analgesia deve ser feita com laine por via oral mas a dipirona também é possível escolher apenas em alguns casos quando usar uma dou mais sério com a presença de uma importante histórias

De vômito pode ser utilizada a via parenteral use o pote para alívio da dor deve ser utilizado apenas como havia alternativa visto que além desses compostos não tem efeito na diminuição do espaço na lateral eles podem ainda tem alguns efeitos adversos como náuseas vômitos e isso acaba contra indicando esse como primeira linha de tratamento outros compostos com

Maior sim ela tomou buscopan e a 10 no precinho aí o furando o sinal tem pouco né vai ficar você para o tratamento dos espasmos e no caso do buscopan o que vai proporcionar alívio sintomático na cólica na verdade a dipirona que é associada na formulação e nesse momento chega o primeiro posto de decisão para referenciamento ou não desses pacientes para serviço

De pronto-socorro hospitalar assim basicamente é realizada a identificação daqueles casos com maior potencial de complicações que podem necessitar de medidas interventivas precoce e alimentações referenciamento não cesse o meu pai do terapêutico as medidas de analgesia após a primeira a segunda tentativa de estabilização do paciente uma evidência de infecção

Urinária que deve ser suspeitada presença de febre alta com calafrios é com soluções de olho esquerdo então a presença de leucócitos do nitrito no exame de urina tipo 1 e em situações que o paciente apresenta apenas um rim e ureter é impactado encontra-se na lateralidade correspondente a um único órgão funcionante ou entrar em pacientes anúricos ou com

Obstrução bilateral o referenciamento também está autorizado e partindo um pouco para o contexto social aqueles pacientes que moram carros mais velhos com difícil acesso aos serviços de saúde ou então aqueles que não apresentam suporte social tão forte e por último caso a unidade básica ele tá hoje não apresente aparato necessário o diagnóstico ou então

Caráter apenas pacientes ou caso esse paciente esteja na faixa etária pediátrica o referenciamento também vai estar autorizado tipo atenção se enquadrar em nenhuma dessas características inicialmente a interessante uma ter ele em regime ambulatorial e proceder à investigação diagnóstica a realização de exames de imagens para constatar a presença do cálculo

Impactado e também saber se a mais que alguns presentes em avaliação do tamanho do cálculo é de grande importância porque ela vai precisar a probabilidade de esse cálculo de ser eliminado espontaneamente em isso cálculos maiores que 10 milímetros tem uma possibilidade remota de eliminação espontânea sendo importante ponto de corte para a escolha terapêutica

E além do ultrassom de rins e vias urinárias para identificação dos cálculos a realização do exame de urina tipo 1 ou aécio deve ser realizado sempre que possível para todos os pacientes muito de avaliar uma possível hematúria ou ainda sofrendo alguma eventual infecção a radiografia de abdome e pelve e não costuma ser utilizado na rotina pela sensibilidade

Especificidade não tão elevado mesmo se houver suspeita de algum cálculo radiopaco ela pode tá comendo ações permitem o manejo conservador nos pacientes com cálculos menores de 10 milímetros através da instituição de terapia médica expressiva que pode ser indicada para aquelas pessoas que não têm indicação de uma abordagem urológica imediata é o o méxico

Só única classe de medicamentos que é considerada para esse jeito e atum a parte do relaxamento direto da musculatura lisa o lateral com isso o espaço na lateral diminuído em um aumento considerável na probabilidade de mobilização e alimentação no cálculo a tansulosina e a doxazosina são as medicações com maior ficasse ser as mais utilizados eo nifedipino que

Já foi muito utilizada nesse contexto atualmente tem seu uso restrito devido a sua menor nem mesmo na ausência do salto adrenérgicos uma quantidade considerável dos cálculos acabam sendo expelidas espontaneamente pela urina e esses agentes farmacológicos acabam tendo maior benefício nem cálculos contaminantes em pedacinhos o período de quatro a seis semanas foi

Instituída por ser aquele no qual o cálculo têm maior probabilidade de expulsão ea necessária uma reavaliação do paciente com uma duas semanas de terapia para verificar se houve a migração do cálculo tem o referenciamento ao serviço de urologia permitir aos pacientes cujos cálculos por suas características tem baixa probabilidade de alienação ea também e

Para aqueles indivíduos que não foram beneficiados pela terapia mais discussão no período de seis semanas assim as indicações pacientes cálculo lateral maior que 10 milímetros calcula lateral no espelho aposta em cima de tratamento cálculo vesical cálculo coraliforme cálculo renal sintomático que aquele tá carreta dou é natural infecção e um cálculo renal

Assintomático caso ele esteja maior que 10 milímetros nesses casos o paciente é beneficiado pelo encaminhamento e urologista vai tratar de determinar a intervenção mais adequada para cada pessoa bom para senhora basicamente isso que eu tinha para passar para vocês espero que nem tudo ficado claro eu quis dizer como referência esses dois materiais em qualquer dúvida

Que tenha restado podem entrar em contato com a gente pelo nosso e-mail então para algum nossas redes sociais tem uma boa semana e até mais

Transcrito do video
Quando encaminhar? – NEFROLITÍASE By Liga de Medicina Clínica – UFC

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