Por que AAS e CLOPIDOGREL no IAM?

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Demonstrar dizia mas trazia primária é aquele momento em que o organismo a identifica um furo vamos se dizer na artéria na face no vaso tem um furo caramba ele que você tampa aquele furo a qualquer custo e rapidamente porque senão tá perdendo o sangue e aí nesse momento nada mais fácil do que o organismo arrumar alguma coisa que já tá pronta e só jogar ali para

Tampar aquele furo e quem que ele tem de prontidão para isso famosa plaqueta a nossa plaqueta que aquele grêmio lisinho é o bichinho bonitinho quietinho tá na corrente sanguínea que tá correndo junto lá e aí de repente veio um buraco puxa quarteto é ativada e vira aquele bichinho do grammy ele era bonitinho mas olha que vira ativada nossa começa a emitir braço

Começa a grudar em tudo grudando buraco gruda na porta do lado gruda na outra vai grudando vai grudando em tudo para poder tampar aquele buraco mais rápido possível e essa hemostasia primária essa agregação plaquetária que acontece em determinados locais o são bento tério de rompimento de vasos propriamente dito e é o que também acontece por exemplo de um vaso

Sanguíneo que tem uma placa de aterosclerose por exemplo essa placa de aterosclerose ela pode erodir ela pode romper a camadinha ali do endotélio e ficará exposta isso o organismo procura uma plaqueta que ela via aquela placa exposta a plaqueta ela não sabe que aquilo é uma placa ela olha para que ele fala opa tem um furo ali no vaso então vai lá imediatamente ela

É ativada e a partir do momento que ativa uma baqueta ela própria produz outras substâncias assim como endotélio ali também para chamar e ativar outras plaquetas e aqui que entra o contexto dos antiagregantes plaquetários são justamente substâncias para inibir impedir com que ocorra a junção de várias plaquetas ali por exemplo no caso de uma placa lá dentro

Da coronária predispondo a fazer um ian então é aqui que entra nossa atuação nosso raciocínio que e como atuar nessa fase primária demos trazia essa ativação da ela se dá na verdade de três maneiras primeira delas clássica já sabido há muitos anos famoso tromboxano a2 lá na cascata do ácido araquidônico na cyclooxygenase-1 essa substância o tromboxano

Serve de estímulo na parede da plaqueta fazendo com que ocorra a ativação do adp plaquetário quer dizer em outras palavras ativa propriamente a plaqueta faz ela vir ao grammy lisinho faz ela ficar lá louca de algodão em tudo então essa é a primeira ponto para ser para se ativar uma plaqueta é e aqui uma dentro né porque que isso acontece porque que não processo

Inflamatório eu preciso de ativação plaquetária porque no momento onde tem uma inflamação no local da ativação do ácido araquidônico nesse ponto é para combater uma bactéria aí é para combater alguma coisa que não tá legal com isso as células de defesa acabam produzindo por exemplo proteases que acabam danificando e ele pode danificar algum vaso por isso

Que entra em ação a plaqueta tá junto para ela se caso isso ocorra ela tá junto e pronta já sendo ativado pelo tromboxano a2 para poder fazer a coagulação ali naquele momento outra via para a ativação da plaqueta famosos receptores p2y 12 é um receptor na membrana da plaqueta que também serve de estímulo além do tromboxano a2 e faz com que a plaqueta entre

Atividade vire o grêmio e dessa maneira também então primeira coisa tão boa opção a dois segundos receptores p2y 12 e terceiro a receptor de ligação na verdade é o que faz uma ligação de uma plaqueta com a outra chamado glicoproteína 2-b 3-a é como se fosse a mãozinha da plaqueta em que uma plaqueta com a glicoproteína 2-b 3-a vai se ligar a outra plaqueta

Também com a mãozinha com glicoproteína 2-b 3-a e só um adendo aqui interessante a plaqueta não chega simplesmente dá uma mãozinha para outras e entre uma mão e outra da plaqueta faz um tubo de cola vai um tubo de fibrinogênio porque hora que uma plaqueta da mão qual outra segurando esse tubo de cola lá na hemostasia secundária que vai ter toda a cascata de

Coagulação é produzir uma substância que vai furar tubo de cola que é o fibrinogênio para virar fibrina porque como que você tem que entender isso quando uma baqueta da mão para outra é uma ligação muito fraca com a própria corrente sanguínea ali com próprio fluxo sanguíneo dentro do vaso sanguíneo pode fazer com que uma plaqueta solte a mão da outra e caso

Não ocorra a hemostasia secundária é isso que vai acontecer uma plaqueta deu a mão para outra não foi feito a cola não consolidou esse tampão então isso se desfaz mais fácil uma a plaqueta solta a mãozinha da outra mais fácil em compensação quando vem hemostasia secundária e ocorre tudo certinho rompe aquela aquele tubo de cola e joga essa cola espalhando

Grudando definitivamente essas plaquetas então são a organismo para justamente bloquear essa agregação plaquetária duas vias dessas para inibir a ativação da plaqueta e uma terceira via para inibe com que uma plaqueta grude na outra em outras palavras a gente tem medicação agindo no tromboxano a2 agindo nos receptores p2y 12 e agindo na glicoproteína 2-b 3-a e

É isso que a gente raciocínio então no dia a dia você tá lá chega um paciente com o ian consulta por exemplo dor no peito começou a sintomas que identifica legal é automaticamente tem que vir na sua cabeça se ele tá tendo esse aí no consulta é uma coronária que fechou e quem que fecha nessa fase inicial as plaquetas é elas que formam na hemostasia primária

Forma aquele trombo aquele trampo tampão plaquetário então eles vão se unir e formar aquele tampão que que você tem que pensar caramba não posso deixar mais e mais plaquetas serem ativadas por que hora que ela tive uma tentativa ela começa a tirar outra e outra e vai chamando mais plaqueta grande lisinho para chamando a chama então imediatamente quem que vem à cabeça

A fazer parte da sua rotina de atendimento de paciente com a m famoso as ácido acetilsalicílico aas é um anti-inflamatório ele tem uma característica anti-inflamatória quando utilizado em doses altas acima de 500 mg de 6 em 6 horas doses acima de 500 miligramas tem um efeito sobre inibição de cox-1 e cox-2 olha que interessante isso agora em baixas doses notadamente

Entre 100 e 300 mg por dia o mesmo é essa é a famosa aspirina não tem uma ação anti-inflamatória ela tem uma ação muito mais específica para bloquear justamente o tromboxano a2 lá da plaqueta que a gente administra o aécio pro paciente é justamente isso que a gente tá fazendo fazendo com que o aécio chegue lá na plaqueta lá na membrana da plaqueta e bloqueie

Na ação do tromboxano a2 e aí aqui cada um detalhe né essa ligação é irreversível uma vez que natty vou não vou ó e vou lembrar que é plaqueta não tem núcleo aquela que tem um pedaço de um megacariócitos formados lá na medula óssea que libera essas partículas me libera esses pedacinhos como ela não tem núcleo nem não tem como gerar mais a sua lactonico

Não tem como partir do dna e rna mensageiro vai lá para o ribossomo para então produzir proteínas não tem como fazer isso por isso que quando você dá essa quando a gente administro a esse pro paciente é definitivo ele gruda lá na plaqueta e não sai mais e a plaquinha ela se renova de 8 a 12 dias além de fazer esse bloqueio por essa via os estudos foram mostrando

Que fazer bloqueios associando outro antiagregante plaquetário puxa faz a diferença porque ninguém ainda mais ativação ativação plaquetária e aí a indústria farmacêutica criou inibidores dos receptores p2y 12 aqui notadamente são três substâncias que agem são três antiagregantes plaquetários que agem inibindo os receptores p2y dois primeiro deles clopidogrel

Depois ticagrelor o prazo girl são os três antiagregantes que a gente sempre pensa quando vai associar o segundo eu te agregante plaquetário e por último uma outra substância que vai agir lá nos no receptor de glicoproteína 2-b 3-a que eu tirofiban tirofiban medicação venosa que vai lá e não deixa uma plaqueta da mãozinha para outro inibindo os receptores de

Glicoproteína 2-b 3-a o nosso dia a dia que a gente pode lançar mão do clopidogrel crítica agronor e do brasil grau o que é o que a gente mais encontra na nossa realidade cop do grão é o que mais tem 75 mg comprimido faz uma dose de ataque de 4 comprimidos quer dizer 300mg e depois passa fazer um comprimido por dia em associação com aécio aécio também faz uma

Dose de ataque de 100 a 300 miligramas mastigando aécio vai mandar e associa o clopidogrel qual a diferença entre o clopidogrel prasugrel e o ticagrelor clopidogrel e o prazo do borel eles têm uma característica e a ligação irreversível com a plaqueta vai lá bloqueia o receptor e cabo não tem como soltar mais aquela plaqueta tá inativada e compensação ticagrelor

Não ele faz a ligação reversível então ele se liga lá no receptor temporariamente notadamente até 12 horas 24 horas ele já vai perdendo o efeito então isso é importante porque quando a gente pensa em associar o segundo antiagregante plaquetário esse paciente pode precisar ir para cirurgia de urgência se a obstrução for muito importante se não conseguir fazer

Angioplastia algumas vezes precisa ir para cirurgia de revascularização aberta cirúrgica e se a gente faz uso clopidogrel prasugrel a ligação irreversível então vai ter que esperar pelo menos de 5 a 7 dias para poder operar esse paciente principalmente o prazo girl que o brasil grau têm um poder maior do que o clopidogrel uma ação muito melhor e isso é bom mas é

Ruim por isso que muita gente vai fazer você vai ouvir falar assim ah para usar o palazzo del tem que ter anatomia conheci a coronária é por isso para saber se aquele paciente não é candidato a cirurgia se for candidato a cirurgia deve evitar fazer assim gente precisa de urgência para cirurgia então bem evitar fazer o segundo antiagregante nessas nessas condições

Entre o prazo girl e o clopidogrel duas questões primeira delas o clopidogrel ele depende de dupla metabolização ele precisa de uma primeira metabolização lá no intestino para ser servido e depois de uma metabolização hepática por conta dessa dupla metabolização que ele precisa sofrer ele não é uma medicação ativa é uma pró-droga que hora que o organismo

Absorve faz essa primeira passagem e a segunda e aí sim ele viu uma droga ativa por isso que o efeito do céu começa a ter relevância depois de 45 horas da administração porque ele precisou desse metabolismo além disso tem muitas pessoas não tá me trinta por cento da população que não faz adequadamente essa dupla metabolização do clopidogrel por isso que nos

Estudos de uma regra geral o clopidogrel tem uma eficiência menor quando pega um n de passe e antes avalia a eficácia do clopidogrel frente à praça do breu ticagrelor gente observa que o corpo do grau tem uma ação inferior já o prazo girl e não precisa dessa dupla passagem uma vez só e de uma única molécula ele parte vamos assim pensar como se quebrasse em de 8

A 10 partículas ativas quer dizer é muito mais eficiente que o corpo do guel age muito mais rápido não precisa de dupla de dupla metabolização então em uma hora o prazo cléo tá agindo com uma potência muito maior que o clopidogrel mais com aquele detalhe também de fazer uma ligação irreversível então cês paciente precisa de cirurgia foi feito prazo leo aí

Tem que esperar que aumenta muito isso o sangramento já o ticagrelor faz uma ligação reversível e de geralmente é o de preferência para quando esse paciente vai para o cat a vai lavar por cateterismo de preferência fazer ticagrelor por quê que é o brilho então o nome comercial 90mg faz uma dose de ataque com 2 comprimidos e se precisar de cirurgia ele em menos

Tempo já perdeu o efeito tá quando que você entra com o segundo antiagregante plaquetário e não ian me paciente chegou para fazer o aécio desde que não tem contraindicações e aí eu faço o segundo antiagregante plaquetário depende se esse paciente tiver previsão de transferência para um local de referência para fazer cateterismo em até 24 horas você não

Faz o segundo antiagregante espera porque você fazer agora ou esse paciente recebeu o segundo antiagregante em 12 18 horas não vai dar diferença alguma de ter feito agora ou daqui 12 horas não dá a diferença mas se esse paciente não tem previsão for demorar mais de 24 horas para poder ir para um serviço de referência aí você tá autorizado e deve fazer o segundo

Antiagregante ainda ali na emergência a fazer um am6 ultra já fez o a esse legal paciente melhorou tudo mais tá ali fez a enoxaparina legal e aí não vai ser transferido para não vixe aqui costuma a mais que o paciente está assintomática os hospitais estão cheios para de referência para lotado vai ficar aqui provavelmente mais de 1 dia então faz a dose de segunda

A tia pregant entra com clopidogrel nesses casos 300mg 14 comprimidos dose de ataque tá não vai ter prazo grano vai ter que ficar gregorc são medicações mais caras então o corpo e dou é o que tem pro dia a dia e aí pode ser usado nessa situação

Transcrito do video
Por que AAS e CLOPIDOGREL no IAM? By Médico na Prática

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