O Pensamento Probabilístico

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É nesse vídeo nós vamos falar de um assunto interessante filosófico a respeito do pensamento médico científico que é a forma probabilística de pensar e é eu não devo esquecer que no final desse vídeo eu vou convidar vocês uma palestra online que eu vou comentar mais em detalhe a seguir a gente vai abordar agora a atenção do pensamento probabilístico que é

Uma coisa que intuitivamente nós não pensamos assim portanto enquanto profissionais de saúde que pensamos científicamente nós temos que nos condicionar levar nossa mente é para um paradigma probabilístico em contraposição paradigma determinístico que é o paradigma que a gente tende a pensar assim de uma maneira intuitiva portanto nós temos que aprender também

Medicina baseada em evidências a condicional nosso pensamento da maneira correta no momento inicial a gente tem que fazer um certo esforço na programação mental para isso mas depois isso entra naturalmente na nossa prática é de pensamento costumo dizer que a medicina baseada em evidências não é leitura de artigos científicos exclusivamente é tão importante quanto

Isso é aprender a pensar daí o fato da gente chama isso também de raciocínio clínico baseado em evidências e raciocínio clínico nas diversas áreas diagnóstico prognóstico tratamento deve ser o raciocínio clínico probabilístico mas como disse a gente não tende a pensar sim então veja aqui no na vida cotidiana a gente tende a não pensar demanda até de uma

Maneira é da técnica a previsão do clima por exemplo se a gente observar a previsão do clima e ver um ícone de chuva no dia de amanhã que é um dia de feriado por exemplo a gente vai imaginar o nome dele até em uma maneira determinística que vai chover se naquele dia seguinte não chover fizer sol qual é o raciocínio geralmente que as pessoas fazem esse negócio

De previsão do clima sempre erra é errado esse é um pensamento incorreto na verdade não é errado se a gente observar embaixo do ícone que tá parecendo uma chuva á o percentual ou seja a probabilidade de chuva nós vamos ver alguma coisa como 40 50 ou 60 por cento aquilo não quer dizer algo determinístico aquilo só queria lhe alertar que existia digamos 50% de

Probabilidade de chuva portanto se no dia seguinte não chover não quer dizer que aquilo foi uma previsão errada as previsões são probabilísticas e nós não devemos esperar previsões determinísticas portanto é errado a gente imaginar que essas previsões do quincas é um com muita freqüência elas são meramente probabilísticos é eu lembro a ona menos de um

Ano atrás a copa do mundo o brasil é o favorito para ganhar a copa do mundo favorito para ganhar a copa do mundo de acordo com não com os brasileiros de acordo com estatísticas grupos de estatísticos estimavam a probabilidade do brasil ganhar a copa do mundo levando em consideração o histórico da seleção brasileira às condições atuais do time o fato de que ele

Estava jogando em sua própria casa brasília tido como favorito significa que todas aquelas seleções era o mais provável de ganhar sabemos todos nós que longe de ganhar a copa do mundo foi o que aconteceu significa que aquelas previsões estavam erradas não não significa eu me lembro que quando lançaram as previsões e os estatístico de silva foi um dos que fez isso

Onde o brasil é o favorito a probabilidade de ganhar era 47% ele era as cenas o brasil é a seleção brasileira de maior probabilidade mas observa que a probabilidade de ganhar era inferior a prova idade de perder veja como pensamento probabilístico é diferente determinístico quando nós ouvimos o brasil favorito novamente o brasil vai ganhar e se não ganhar previsão

Estava errada esse é um equívoco do pensamento determinístico pensamento do mundo é probabilístico né é muito difícil a gente prevê as coisas com exatidão a ciência hoje é uma ciência que deve reconhecer a incerteza o pensamento científico é o pensamento que reconhece a incerteza que tem a humildade de reconhecer a incerteza o dogmatismo é que não reconhece

A incerteza portanto o pensamento científico reconhecerem certeza ele tem que trabalhar com probabilidade porque ao afirmar que o tratamento tem uma probabilidade de ser benéfico maior do que eles e maléfica eu soltei na humildade de reconhecer que eu não tenho certeza esse é o pensamento científico correto é o pensamento que reconhece e até muitas vezes quantifica

O nosso grau de certeza então indo sair dessa vida cotidiana que eu dou um exemplo de previsão do tempo e copa do mundo entrando no nosso pensamento médico como é que a gente trabalha com isso observe que muitas vezes no pensamento médico a gente não pensa probabilisticamente quando a gente faz um prognóstico de um paciente por exemplo e disse que o prognóstico é

Um ótimo prognóstico que o paciente morre a gente estava errado naquele prognóstico não antes não estava errado era uma maior probabilidade do sucesso do da evolução positiva do que negativa e quando o prognóstico com prognóstico muito ruim e o paciente sobreviveu se cura ou alguma coisa assim que acontece isso não é nada é é inusitado havia uma probabilidade

Grande de digamos de morte o paciente sobreviveu naquela pequena probabilidade é assim que se criam os milagres né o prognóstico era muito sombrio paciente sobreviveu só pode ser um milagre seu pensamento dogmático milagre sente pensa científicamente a gente reconhece que apesar de uma pequena propriedade sempre tia probabilidade gente apostar no nosso blog que teve

Mais acessos nessa hora desse blog que já tem cinco anos foi uma cliente que discutiu sobre a morte de josé wilker que tem 50 mil acessos essa postagem naquela semana ea idéia é exatamente provocar essa coisa do pensamento político puxa o cara era um caráter relativamente saudável como é que morre do coração assim de uma hora para outra que a gente discutiu se

Isso foi uma anomalia ou uma coisa natural a conclusão é havia uma probabilidade até pequena de ele naquelas condições de saúde morrer mas havia uma probabilidade ea probabilidade aconteceu no caso dele a propriedade ruim é o azar aconteceu de ter tido um enfarte e tem uma morte súbita era mais provável que ele não tivesse mas não é inusitado que ele não tenha

Ou seja o pensamento político ele deve permear o nosso a nossa questão científica eu dei exemplos aqui de prognóstico se a gente pode falar também de diagnóstico a gente sabe por exemplo que se escuta uma terceira mulher num paciente o que é que isso significa e suficiência cardíaca terceira agulha essência cardíaca e seu pensamento determinístico não adianta

Ter o melhor vinho do mundo ficar treinando houve ausculta cardíaca se a gente não sabe o quanto a terceira bolha aumenta a probabilidade daquilo se tratar de uma insuficiência cardíaca uma informação médica com a intenção de diagnóstico ela não é determinística na grande maioria das vezes ela apenas aumenta ou diminui a probabilidade diagnóstica portanto

Antes de auscultar a terceira bulha nós temos que saber o quanto ela aumenta a probabilidade desse cardíaca como saber a curar será a terceira mulher a sensibilidade ea especificidade isso é probabilidade que a sensibilidade é propriedade do indivíduo doente tem a terceira mulher a sua cidade a probabilidade de um indivíduo saudável não tem a terceira mulher tudo

É probabilidade portanto raciocínio científico é humilde eu sou um ótimo cardiologista que só passei muito ao escutar a terceira agulha mas é ter humildade de dizer é que a minha terceira agulha que eu acabei de escutar não quer dizer necessariamente ser cardíaca quer dizer um aumento tendo inclusive na probabilidade de se tornarem ciência cardíaca é assim com

Métodos diagnósticos também um método de imagem sofisticado mostra uma doença em boa parte da mesa está aumentando a probabilidade da existência da doença e não falando de uma maneira determinística então percebo que a gente deve é evitar na maioria das vezes o pensamento determinístico e trabalhar com base em probabilidade agora como é que eu posso trabalhar

Com base em probabilidades como é que eu posso saber a probabilidade das coisas apenas através da evidência científica pacientes com essas características qual é a probabilidade de morte dele 10% enfarto acabou de entrar o infarto e eu vejo as características coloca o modelo probabilístico de 10% de morte como é que eu sei isso eu sempre que eu fiz um trabalho

Científico desenho de uma corte prospectiva e observei de que 100 pacientes que tinham aquelas características 10 morreram eu só posso saber se os 10% de probabilidade baseada em evidência não tem como ser baseado na intuição ou no chute ou na crença portanto pensamento probabilístico nos obriga a usar a evidência porque só pode sair da propriedade sabendo é

Evidência seja um tratamento o tratamento que reduz mortalidade a mortalidade do grupo placebo no trabalho foi 20% quem usou o tratamento caiu a mortalidade para 10% ouviu que uma redução absoluta do risco de 10% o que significa isso é inclusive uma redução absoluta um risco bastante significativa do ponto de vista clínico mas o que significa isso todo paciente que

Eu aplicar o tratamento vai se beneficiar e todo paciente que não aplicar o tratamento vai morrer não onde disso ao aplicar esse tratamento eu tenho 10 por cento de probabilidade beneficia esse paciente esse é o pensamento correto não é determinístico não é preto branco e para saber se 10% para saber se tem acentuado para saber as probabilidades eu tenho que acessa

A evidência científica de qualidade não pode ser um chute e daí vem o paradigma ep tecnológico ou seja para eu saber probabilidade eu tenho que trabalhar com um conjunto de pessoas porque antes há 100 anos atrás se achava que se eu tivesse um paciente eu fizesse um tratamento nele e ele cedesse de concluir que esse tratamento é bom não é assim pra gente essa

Probabilidade a gente tem que estudar o que é uma colectividade tirar dessa coletividade uma probabilidade e no pensamento clínica aplicar essa probabilidade em nosso paciente individual daí a importância do pensamento é ideológico que o estudo de coletividade para tirar os conceitos corretos mostrar só vocês é um trabalho científico está sendo feito agora que

Foi capa da revista time né esse ano que é exatamente a experiência desse astronauta scott kelly né que está sendo mandado lá pro espaço já foi mandado já está lá e vai ficar um ano no espaço e os indivíduos vão estudar as alterações orgânicas que acontecer no corpo desse indivíduo e de uma maneira muito engenhosa um gêmeo dele ele tem um irmão gêmeo

Que também astronauta mas o irmão gêmeo não vai para o espaço vai ficar aqui na terra e vai ser um grupo controle dele mesmo que é um susto assim que tem uma certa é elegância porque você tem um controle que é idêntico geneticamente a pessoa que está no espaço só que essa elegância desse estudo é pouca pra mostrar isso realmente como estudo de um alto nível

De evidência porque porque eu só tenho um astronauta lá em cima se por acaso este astronauta não chutar como exemplo desenvolver catarata lá em cima significa que todo mundo que subiu ao espaço vai desenvolver catarata esse é um pensamento determinístico não é probabilístico eu só posso saber a probabilidade dele sofreu aquela alteração orgânica lá em cima se

Eu tivesse uma coletividade de astronautas lá ensina e ouve se o percentual dos que desenvolveu aquela aquela alteração orgânica então não tem como não aumento quem entende o nosso mundo como o mundo probabilístico a gente vai se desgarra da idéia de que eu tive sucesso com o paciente portanto isso é uma coisa positiva a gente vai se desgarrado essa ideia e entrar

Na ideia científica que a gente tem que estudar uma coletividade de indivíduos em um experimento para poder tirar a mensagem e essa mensagem vai ter um grau de humildade porque nada mais é do que uma probabilidade a coisa acontecer não é uma garantia tanto pensamento probabilístico representa forma científica de pensar hoje é isso foi dito assim anos atrás por um

Internista o irã em oslo é pai da medicina interna que ele disse que medicina é a arte da probabilidade ea ciência da incerteza até hoje nós não entendemos essa frase direito não aplicamos isso na prática é a arte da incerteza ser médico ou profissional de saúde é reconhecer certeza ea solução para isso é trabalhar com probabilidade nós só podemos trabalhar

Com probabilidade calculando essa probabilidade em evidência científica de qualidade portanto não tem outro caminho o pensamento de vanguarda é o pensamento baseado em evidências dito isso é um exemplo é de que de fato o pensamento científico medicina baseada em ciência stern ser uma coisa também filosófica no sentido de 20 organiza o nosso pensamento antes tudo

A nossa forma de pensar e agora no final lembrando a vocês de que há dentro de alguns dias exatamente na data e hora que está aparecendo aqui no vídeo nesse momento nós falamos faremos uma palestra ao vivo é interessante é uma interação ao vivo que nós vamos fazer onde vocês vão agora não só seu ouvinte mas ouvintes mas também vão participar dessa discussão

Eu até digo que não é uma palestra ao livro vai até uma discussão ao vivo vão ter vai ter a lei 40 minutos de conteúdo que a gente vai oferecer sob a forma de palestras mas vocês vão ter a oportunidade de fazer perguntas e eu vou ter oportunidade de responder às suas perguntas ou não responder porque não sou dono da verdade mas discutir os seus questionamentos

Naquele momento que eu tenho a expectativa de que seja muito bom para mim porque eu vou também um vídeo vocês não só falar isso cada vez que eu interage com o público seja ao vivo seja online eu também cresci muito e é preciso crescer precisa continuar aprendendo para que a gente possa fazer destas nossas interações interações positivas então a da piora tac no

Vídeo aparecendo pra vocês e é uma coisa muito positiva essa palestra é que ela vai ser a aula introdutória do nosso curso online de medicina baseada em evidências muitas pessoas quando a gente é faz os cursos presenciais nos questionam por que esse curso não está online então essa iniciativa que a gente está tendo iniciando esse ano ea essa palestra vai ser a

Introdução desse curso que vai permitir que a gente tenha um aprofundamento maior das coisas que a gente tem falado nesses vídeos que estão permitindo a nossa interação é freqüente

Transcrito do video
O Pensamento Probabilístico By Medicina Baseada em Evidências

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