Lombalgia - Atendimento De Lombalgias Em 4 Passos

00:00 – Lombalgia – Atendimento De Lombalgias Em 4 Passos

Lombalgia seguindo esses quatro passos olá sou eric rule médico e professor e aqui no canal eu mostro para você médico e acadêmico de medicina como atender as principais emergências médicas de maneira totalmente atualizado e com total segurança e se você gosta desse conteúdo e tem interesse por esse tipo de assunto não se esqueça de inscrever-se no canal e

Ativar as notificações lombalgia realmente é uma condição muito frequente no pronto atendimento as dorsalgias de maneira geral são algo corriqueiro todos os dias a gente atende pacientes com lombalgia e aí tem um grande perigo mora um grande perigo nessa condição porque como a maioria das vezes é algo benigno é de causa osteo muscular que eu vou falar ao longo

Desse vídeo mas como a maioria das vezes é algo que não tem tanta gravidade a gente acaba entrando no automático porque atende muitos pacientes com essa condição e a maioria grande esmagadora das vezes é benigno então a gente tende a fazer isso nosso cérebro para poupar energia e isso faz parte é normal a gente entende sair agindo a mecanicamente simplesmente para

Tirar dor mas aqui que tá o perigo porque pode ser algo mais grave que vai passar despercebido no atendimento então não pode ter entrar nesse automático porque isso vai acabar prejudicando um ou outro paciente então para isso eu padronizo em quatro passos que você vai adotar a partir de hoje para todos os seus pacientes que chegarem com lombalgia no pronto atendimento

E rodadose falar das medicações do que pensar quando pedir exames por isso que padronizando dessa forma você vai ter essa clareza e o raciocínio clínico necessário para atender todos os pacientes com lombalgia passe o número 1 identificar o tipo de dor basicamente são três tipos de dores que o paciente pode apresentar com lombalgia dor localizada dor irradiada

E dor referida baseado nisso nas características da dor você já começa o seu leque de diagnósticos diferenciais para realmente pensar e raciocinar se é algo benigno que não tem maiores problemas ou não se pode estar relacionado com outros problemas mais graves então na grande maioria das vezes o paciente vai chegar com a dor que aquela onde ele consegue definir

Exatamente o ponto onde está doendo doutor dói aqui ó nesse ponto quando eu levanto quando eu sento quando faz flexão do tronco para frente então ele consegue delimitar essa região e isso geralmente está associado com contratura da musculatura paravertebral que é o mais frequente então esse é o primeiro tipo de dor segundo tipo de dor é chamada dor irradiada

Aqui entra uma famosa chamada de lombociatalgia em que o paciente tem aquela dor na região lombar bem localizada mas é uma dor que irradia geralmente pela face posterior da coxa podendo chegar até o pé e associado a alteração sensitiva com parestesia geralmente esse é o clássico porque nesse tipo de situação a contratura muscular ali dos músculos paravertebrais

Geralmente unilateral acaba comprimindo os ramos radiculares que formam o nervo ciático então por isso que o paciente acaba tendo essa irradiação para perna isso geralmente é benigno também mas qualquer outro tipo de radiação diferente dessa tem que ter uma atenção a mais se for irradiação bilateral é algo que jamais suspeito se a irradiação da dor for para

Frente às vezes o paciente está com dor lombar mas irradia lá para região inguinal às vezes para bolsa escrotal ou para o grande lábio pensar e olha como que o diagnóstico os diagnósticos diferenciais do seu leque começa ampliar fala espera aí será que é uma lombalgia mesmo ou é uma cólica nefrética ou é um cálculo ali no eterna impactado junto ali da bexiga

Trazendo essa dor mais diferente então por isso que tem que ter muita atenção no tipo da dor principalmente nessas dores irradiadas por último dor referida aqui é a atenção máxima porque principalmente os órgãos retroperitoneais como caso dureter que eu falei previamente mas outros como o próprio duodeno o próprio pâncreas em determinada situações podem fazer

Da dor na região dorsal e às vezes o paciente abre o quadro somente com a dor nas costas e falou tô com dor aqui na região dorsal e tudo mais só que o que que vai chamar atenção nessas dores preferidas sintomas sistêmicos então geralmente o paciente vem nauseado pode ter distensão abdominal pode ter um pouco de dor a palpação posição antárgica por exemplo

Numa pancreatite ou quando ele inclina o corpo para frente melhora a dor então fica muito atento com isso porque uma úlcera do ordenau posterior pode dar dor lombar pancreatite classicamente a dor em faixa no abdômen com irradiação para o dorso mas pode abrir o quadro só com a dor atrás com a dorsalgia então muita atenção nessas dores referidas em que parece que

O problema é um local mas é em outro por isso dor referida então a partir de hoje então o primeiro passo diferenciar entre os três tipos de dores segundo passo chamadas redflex aqui ó é atenção máxima a bandeira vermelha para alguma situação que possa ter alguma urgência então pacientes extremos de idade com menos de 20 anos ou mais de 50 60 anos tem muita

Atenção porque nesse nessa faixa etária não é comum paciente tem uma temperatura muscular tem uma travar a coluna então esses extremos de idade é muito importante ter atenção sintomas sistêmicos paciente está tendo febre calafrio opa pera aí tá tendo lombalgia mais febre calafrio não era para estar tendo sintomas sistêmico se fosse só osteo muscular muita

Atenção com isso pacientes imuno comprometidos é outro grupo de paciente que a gente tem que ter uma atenção a mais pacientes usuários usuários de drogas injetáveis porque pode ser uma porta de entrada para entrada de bactérias por exemplo o paciente pode estar fazendo uma osteomielite então tem que ter muita atenção pacientes fazendo tratamento oncológico ou

Que fizeram recente é outro paciente que você vai ter atenção máxima poxa tá fazendo tratamento para câncer de mama fazendo tratamento de câncer de próstata câncer de prós se faz muita metástase óssea então tem que ter atenção para isso porque esse paciente além da dor pode estar com a presença de uma metástase ali no local então essas são as head flexs

Que você vai ter total atenção nesse passo 2 passo 3 estratificação de risco e aqui é muito interessante na de risco para esses pacientes com lombalgia que você vai dividir em baixo risco risco intermediário e alto risco e quais são os critérios para você fazer essa divisão tipo de dor a gente já viu que influencia além disso se tem sintomas sistêmicos se tem

Head flex e por último se tem alteração neurológica então baseado nesses parâmetros você vai separar esse paciente baixo risco que eu vou falar como vai fazer o tratamento para baixo risco vou falar do tratamento para risco intermediário e também para tratamento do de alto risco mas vamos então separar paciente que chega sem head flex e sem sintoma neurológico

Associado esse paciente é baixo risco você vai simplesmente vai medicar ali no pronto atendimento agora paciente que chega com a dor mais redflex ou tá tendo sintomas sistêmicos ou tá numa faixa etária que tá fugindo aí do padrão menos de 20 ou mais de 50 tá fazendo tratamento oncológico tem uso de drogas injetáveis enfim esse paciente com head fleg é risco

Intermediário então é uma atenção que a gente vai ter que ter a mais nesse grupo de pacientes e por último pacientes de alto risco são aqueles que apresentam alteração neurológica apresentou alteração neurológica associado a dor acabou esse paciente em alto risco e alteração neurológica principal que a gente tem que buscar a alteração da força alteração

De sensibilidade pararestesias pode estar presente principalmente na lombociatalgia fora da lombo setalgia qualquer outra alteração sensitiva também é uma atenção por exemplo compressão da cauda equina paciente chega com pararestesia em cela na face medial da coxa na região na região do períneo e face medial então isso é uma alteração sensitiva que já vai

Chamar atenção e geralmente associado com dor em região lombar então muita atenção qualquer alteração neurológica esse paciente é de alto risco então passo 3 estratificação de risco baixo intermediário e alto risco para então a gente partir para o quarto passo que é propriamente o tratamento que vai depender da sua estratificação de risco então no quarto

Passo para o tratamento primeiro o paciente de baixo risco poxa esse é o mais frequente do dia a dia não tem head flex não tem alteração neurológica você vai medicar ele no pronto atendimento e dá alta para esse paciente com medicações para casa qual é a medicação de escolha para o paciente com lombalgia anti-inflamatório não esteroidal esse é o carro chefe

Esse é a principal medicação que tem que ter para esses pacientes que chegam com lombalgia anti-inflamatório e aqui qualquer tipo pode ser via oral pode ser injetável e m pode ser venoso também você vai usar o que tiver a seu dispor ali no pronto atendimento pode ser certo ou profeno 100 mg ou venoso e m é bastante dolorido mas pode ser feito pode ser feito venoso

Diclofenaco 75 mg e m tenoxicam 40 mg venoso são as principais opções aí para o dia a dia e depois vai passar vou falar da receita para casa você vai acrescentar então anti-inflamatório é o carro-chefe pode associar analgésico dipirona ou paracetamol ali no pronto atendimento pode também fazer associado uma dose de corticoide tanto ali no local fazer dexametasona

10 mg dose de ataque e para alta eu vou falar pode até passar beta 30 que é um tipo de corticoide de depósito e além desse pode passar opioide até pode dependendo da dor que o paciente estiver ali no pronto atendimento você pode lançar mão de tramadol ou codeína codeína a gente não encontra muito no pronto atendimento já tramadol sim você pode associar também

Para esse paciente então vai fazer essa medicação nesse momento para ele e vai depois passar para casa também porque ele precisa tomar de 3 a 5 dias a base é o anti-inflamatório então passar para casa ibuprofeno 600 mg de 8 em 8 horas por 5 dias pode passar meloxicam 15 mg uma vez por dia nimesulida 100 mg de 12 14 horas celecoxibe 200 mg de 12 em 12 horas por 5 dias

Só um detalhes um detalhe que se passar o telecoxibe tem que passar em dupla via carbonada porque uma vai ficar retido na farmácia tá é o único desses anti-inflamatórios que tem controle os super seletivos da cóccix tem controle tem que passar em duas vias então vai passar um desses anti-inflamatórios associado analgésico dipirona 1 grama de seis em seis horas ou

Paracetamol 750 mg de 6 em 6 também além disso pode passar aqueles em plastos pode passar que adesivão lá o próprio emplastro sabiá salonpas dorflex ice hot pode passar gel também spray calminex próprio gelo qualquer um desses pode associar pode fazer a associação também de relaxante muscular e de relaxante muscular a gente tem dois basicamente ciclobenzaprina

E carisoprodol ciclobenzaprina tem associado e tem individual também muscular por exemplo o nome comercial tem de 10 mg ele tem de 5 miosan é outro também nome comercial da ciclobenzaprina ciclobenzaprina dá muito sono então deixa para passar um comprimido à noite 10 mg antes de deitar ou você pode até passar 5 mg de 12 em 12 de 8 em 8 mas o paciente vai ficar

Com muito sono então ideal deixa para noite porque ele dorme e não vai perceber esse efeito colateral mas antes o relaxante muscular pode passar e carisma prodó a gente não encontra e ele individual ele geralmente está associado por exemplo no dorflex dorflex é dipirona 300 mg associado a cafeína e mais carisoprodol ou tandrilax torsilax também estão associado

Com carisoprodol é diclofenaco mas o analgésico mais o carisoprodol é uma outra opção muito bacana para o dia a dia também então essa é a base do tratamento de pacientes de baixo risco e no risco intermediário poxa paciente que tem headf flag vai precisar investigar pelo menos um exame sanguíneo ah você tá tendo febre calafrio uso de medicação é um paciente

Fazendo algum tipo de tratamento caramba aqui pelo menos pedir um hemograma provas inflamatórias vhs pcr para ver e no hemograma para ver se não tem leucocitose bastonetose algo importante aí para esse pacientes isso para risco intermediário e pacientes de alto risco com alteração neurológica esse é mandatório exame de imagem então paciente que tem alteração

Neurológica mais dor lombar não tem como ser mandado para casa você vai precisar investigar se você tá no local onde não tem recurso o ideal é você encaminhar para um local que tenha recursos porque o exame de imagem de escolha para esses casos ressonância magnética esse é o de primeira escolha infelizmente pouco disponível no dia a dia segundo opção tomografia

É a segunda opção de exame diante desse pacientes com alteração neurológica e por último raio x raio x é um menos que você vai menos conseguir ver alterações ali importantes para o paciente né porque basicamente vai alteração e olha lá então raio x de rotina não fazer o ideal ele fazer ressonância ah você tá no local tá esperando vaga para ele poder ir

Para uma planta ressonância você tem raio-x quer fazer pode fazer não tem problema algum mas isso não vai excluir a necessidade de fazer uma ressonância ou uma tomografia depois mas a partir dessa estratificação desse quarto passo que você vai tratar realmente direcionado e não deixar passar batido algo muito grave algo potencialmente grave às vezes uma metástase

Na coluna que tá fazendo uma fratura patológica comprimindo a medula então por isso que tem que ter atenção quando atender esse pacientes porque o volume é muito grande de paciente com lombalgia então a gente ter esse pensamento esses quatro passos sem dúvida alguma vai fazer a diferença na sua vida na vida do seu paciente para não deixar passar batido nada mais

Grave coloca para mim nos comentários alguma medida mais que você costuma fazer alguma medicação que você prefere passar para esses pacientes com lombalgia de baixo risco principalmente que você vê que funciona bem no dia a dia como beta 30 por exemplo ou diprospan é uma possibilidade conta para mim se você costuma passar para esse pacientes essa medicação e

Aproveita também para compartilhar com seu amigo manda para ele porque ele vai aproveitar demais esse vídeo imagina agora ele podendo atender qualquer lombalgia em quatro passos bem direto ao ponto simplificado dessa forma que eu trouxe ele vai fazer diferença na vida de muito paciente e não se esqueça de se inscrever no canal ativar as notificações e dá um like

Nesse vídeo também um grande abraço nos vemos no próximo vídeo

Transcrito do video
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Lombalgia – Atendimento De Lombalgias Em 4 Passos

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