Insuficiência Cardíaca Crônica Tratamento | PARTE 10

As vídeo aulas tem como objetivo oferecer ao clínico um pleno entendimento de como manusear a terapêutica farmacológica dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função cardíaca não preservada. Serão demonstrados fluxogramas terapêuticos para a tomada de decisão quanto à escolha dos fármacos a serem utilizados e os benefícios que estes podem ocasionar. Vamos demonstrar como manusear cada fármaco, quanto as suas indicações, posologia e os parefeitos e benefícios que eles oferecem. O conteúdo deste curso espelha as últimas diretrizes de insuficiência cardíaca crônica e a experiência clínica e de manuseio farmacológico de grandes especialistas em insuficiência cardíaca.

Importância são diuréticos é claro que nesse ciência cardíaca noventa porcento de doenças que descompensam diz compensa por congestão quando falamos em congestão obviamente vinculando-se sou diurético necessita cardíaca crônica lembrem que nem todo paciente conhecesse a cardíaca crônica obrigatóriamente ele está com gesto nós temos temos pela classificação

Do américa arte tipo a prevenção o adquire doente tem a predisposição para o desenvolvimento de ser seja hipertenso diabético obeso o tipo b ele tem doença estrutural uma está assintomático a partir do tipo c ou seja quando tem doença estrutural e passa a desenvolver sintoma aí sim estarei de cada os diuréticos é o grande diurético antes mais nada é a dieta

Restritiva de sódio torno de seis gramas como demanda a nossa diretriz não é obrigatoriamente água na realidade chama renina-angiotensina-aldosterona que o grande vilão da história que promove a retenção de água e sal e consequentemente a hipervolemia é isso que nós queremos combater o problema da hipervolemia que ela está promovendo uma distensão ventricular

Ea liberação de dioxina dois e o dos ter o no músculo cardíaco ela promove aumento das pressões de enchimento consequentemente a congestão pulmonar e sistêmica tô quando você faz o diurético a sua intenção da mais é do que mobilizavam anemia então portanto o que você espera alcançar com o diurético e agora olhando para o nosso fluxograma é a redução de

Morbidade que a redução de internações por insuficiência cardíaca e a qualidade de vida porque você vai estar melhorando pra funcional do paciente por dinheiro a congestão o edema a dispneia e apneia do paciente e massa muscular ela estaria mais vinculada ao diurético espironolactona veja ela cardioproteção na realidade ela não exerce o diurético puro e neva

Proteção do território até a gravar o diurético a mortalidade por favorecer o desenvolvimento de arritmia secundário a processos de espoliação eletrolítica e ativação neurológica também pode acabar agravando a mortalidade doente então quais são os benefícios clínicos gerais vai ser crônica essa é a relação à melhora da qualidade de vida redução da

Reinternação por ser ele não impactem sobrevida que o potencial de arritmia que o potencial de aumento de morte súbita pode piorar o rim de plantas de prata não somente sódio + potássio magnésio as pessoas pacientes depressão vitamínica e ativação neuroléptica e do sistema renina-angiotensina-aldosterona estão diurético é bom por um lado mas por outro lado

Pode gerar uma série de prefeitos é todo o nós analisamos agora as alterações fisiológicas temos que o diurético o que ele faz ele não é o não temos diurético aquaretico no brasil o diuréticos que nós temos surgir éticos que modulam a recaptação de sódio tem um diurético de alça que eu mais comumente utilizado na insuficiência cardíaca ao bloquear na

Alça excedente do reino que a furosemida a reabsorção de sódio eu vou estar promovendo um efeito osmótico induzindo a linha eliminação de água mediante a eliminação de sódio o diurético ele é secretado não é filtrado por isso ele vai depender basicamente da capacidade e não ter isquemia do néfron a e do nível certo do diurético tu já falamos algumas

Variáveis aqui que impacto nação do diurético lembrando que não é a ingestão de água fundamentalmente e sim a de sódio que estava vinculado a congestão do indivíduo topo nós olhamos aqui o juraci são secretados no túbulo contornado proximal atuação mediada pela inibição da bomba promove uma expressão de até 25 porcento do sódio filtrado normal é um por

Cento pessoal entre furosemida grande perda de água são aquaretico são mediadas pelo sódio e pela redução da absorção do h essa é a saudades que duas e consequentemente com isso a concentração da medula e teoria absorve menos água por isso por isso acaba eliminando mais água e podem ter um par efeito que promove um momento da ativação da hidrase carbônico no

Túbulo contornado distal quem está à frente da de helen porque ele vai dizer uma sobrecarga de sódio alguém se interessa sobre card só ele vai entender e wagner ativar a bomba então você tem duas bombas ali da anidrase e a boa sorte hidrogênio tá eu vou tá hipertrofiados a hiperativação delas estão portanto e isto pode anular parte do efeito diurético que é

Mediado exatamente ela natriurese é chamado de hipertrofia do néfron acontece como vocês podem ver ali em cerca de cinquenta por cento dos pacientes em uso crônico por isso as vezes necessário chamado bloqueio sem credencial gente vai ver mais à frente lembra que quando eu perco sódio eu estou bom bloqueando a bomba só de cloro estão carregando cargas positivas

E negativas e com isso eu estou também perdendo magnésio cálcio cloro e potássio quando eu faço direto venoso em bolos ele tem uma propriedade modulada pela prostaglandina é dois e esta propriedade faz com que eu possa promover venodilatação e artérias dilatação pulmonares nos vasos de capacitância é um efeito interessante perdeu agudo de pulmão mas não

Divido com os ser crônica ele promove da mesma vaso dilatação da arteríola eferente o que pode diminuir a pressão de filtração transglobe luar e isso não é bom todo diurético veloso ele prejudica a função glomerular embora ele aumente a diurese pelo efeito natriurético mas ele não é filtrado ele é secretado portanto a situação ele depende da secreção da

Filtração de água através do glomérulo mas todo o diurético e principalmente a furosemida promove a piora da creatinina que contrabalanceado e com a melhora da descongestão vamos entender isso que eu tenho rincón gesto veia renal cheia com baixo fluxo arterial eu promovo uma congestão do néfron funcional compressão dos ductos dos tubos o que dificulta portanto o

Né funcional o rei funciona mal quando uso diurético e eliminou água e diminua a pressão venosa central eu diminuo a congestão venosa favorecendo fluidez ou fluxo trans renal por isso que eu diurético ele sempre tem de inocência cardíaca congestiva onde eu tenho o aumento do livro de creatinina quando diminui a pressão venosa renal ele acaba melhorando a creatina

À medida que eu melhorei essa perfusão mas ele continua fazendo a vasodilatação e começa com isso a reik oi mia eu começo a piorar a filtração glomerular e aqui ó na queratina ela antiga pré-renal mas termo caiu então lembra furosemida piora e tu é tolerável na doença aguda vamos falar isso no curso precisa cardíaca aguda aumentos da creatinina até 2.2 ela

Vai aumentar parede minutinhos criativo na prévia normal é claro que somente tem que ser lento e não súbito eu só para lembrar esse aspecto que mais tempo vamos olhar aqui os fatores determinantes da ação do diurético como eu faço furosemida o que é o tenho para que ela responda bem primeiro tem que uma pressão arterial adequada se divida a hipertenso ele tentou

A pele em torno de cem uma pressão arterial sistólica superior a cento e quinze 120 segundo tem que ter sódio adequado porque o que ela faz uma eliminação do sódio que eu preciso ter em ter sódio para que um diurético ser bem só desabafo de 132 compromete essa levar mas tem a hiponatremia dilucional aí quando admissional na depende do dh mas não adianta por mais

De nacional que seja ela vai comprometer a ação do sódio e tu ir para a treme a queda da pressão arterial sistólica o que é da pm que o domina porque o diurético carreado pela albumina e o dependendo do nível sérico do diurético uma vez que ele é secretado no túbulo contornado proximal tô dependendo do nível sério você também vai depender do que da dose do

Diurético e da constância da dose por isso o bolos do diurético tem que ser feito dentro da minha vida o asics electric shower mas isso é por via oral quando eu faço por via endovenosa a minha vida e o pico dele já aumentou de 3 a 4 horas três a quatro horas depois eu tenho chamado rebote sorte porque isso quando vai cair do nível sérico da furosemida orrin distal

Nefro digital hero sob aquele sol de maneira a vida como nós falamos por ativação da bomba dali drive carbônica é chamado robótico vocês podem isso furosemida veloza travou ruim depois a polícia necessidade quando céu furosemida pela manhã você fazer a segunda dose próxima 2018 as 16 horas para sustentar o nível sérico de eliminação ou jogar isso para noite

Que aumento do retorno venoso vai ter uma ideia de uma hora o programa que o doente não vai conseguir dormir essa é a grande dificuldade as variáveis chamados check list para eu dou furosemida então se ele tiver pressão adequada volemia adequada sódio adequado albumina adequada dose adequada sobre raça então último hipertrofia do néfron aí eu posso combater a

Hipertrofia com associação diurético no caso hidroclorotiazida ou bloqueia sequencial.com espironolactona e em cinquenta por cento de dois eu tenho estão lembre-se sempre e fazer o check list quando você trata seus pacientes com furosemida para obter a ação que você deseja que ele obtenha uma forma fácil de saber se o bebê está seguindo a dieta só dica é que eu

Faço direto que dias alternados e depois de uma semana geralmente o indivíduo henrique lembro sódio dele com a elevação da janta ensina um diurético vai perdendo ação isso se ele tiver fazendo a dieta adequadamente por isso ele continuar comendo sobre a carga sódica diariamente você pergunta para ele no dia que você tomou de olhar se o livro é muito mais duas

Semanas depois ele continua afirma o doutor o dia que eu tomo diurético eu murillo toro você até se diz que é uma forma de não adesão o dente de tomar diurético porque diz que não consegue sair de casa isso é um indicador que ele não está seguindo a dieta que tá repondo a perda veja então a redução da são josé com pode vir aqui e aí você leve a moderada

No retorno de dois a três por cento que depende do fluxo que eu a própria essência cardíaca compromete a ação do diurético eu tenho que dar doses mais elevadas às vezes associado que no tópico não é avançada pela até cinquenta por cento nos outros fatores nós já conversamos o baixo fluxo a hiponatremia ou hipoalbuminemia o aumento da reabsorção proximal

Peletras carbônica na redução digital pela do exterior por isso bloqueio sequencial e pela medula renal hiposmolar por ação da dh como fazer associação de eureka você pode hidroclorotiazida geralmente você dá uma hora antes porque ela tem a são as cerca de 3 horas após pra ver o benefício e ela faz um bloqueio na porção proximal e túbulo contornado distal

Ele que você vai ver o benefício dela ou não como vocês podem ver daqui associação pro-lacto lá fazendo bloqueio sequencial se você quer fazer albumina humana vai ser demora e para se ligar para já tá equilibrado ela vai se ligar a furosemida ajudando no transporte além de aumentar o poder um corte de absorção de água ou soluções hipertônicas dia na série

A 7 mil por cento e fugiu em três horas ou eletrônicos essas estratégias que você tem para potencializar a ação da furosemida todos são as suas recomendações os diuréticos e crônica furosemida via oral é de 20 a 160 mg dia o ideal como cês podem ver aqui pois nos dias próximos 8 e 16 horas de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas o e raramente de 6 em 6 horas nessas

Situações geralmente precisava tentar admitido doença de internação para o furosemida endovenosa ou intravenoso o 20 80mg em bolos faz o repetição geralmente de 44 horas podendo ser de 6 em 6 8 e 8 ou 12 em 12 em grandes doses pode fazer a forma de dripping quando não responde às vezes beijo precisa do dri você faz duas opções de 44 ele não responde mesmo por

Um botei sequencial você entra no grito é o chamado day clinic que estamos falando do cenário crônico no do agudo você pode ter osso doente crónico você de tempos em tempos faz um day clinic hoje vai perder naquele dia três a quatro litros de volume a 1 litro a cada 6 horas com tranquilidade uma vez está sendo monitorado a cada 6 horas eletrólitos e os sinais

Vitais e fazendo drip de furosemida o tiazídico a dose varia de 25 a 50 miligramas uma vez ao dia podemos tomar até 100mg dia tomar cuidado que aí você tem uma grande efeito natriurético e quanto que a furosemida é mais a coar ética o que que é diretriz fala é uma classe um para descongestão uma classe uma associação quando você tem como vocês podem ver a

Persistência sugestão de resistência diurética nestes pacientes e aí

Transcrito do video
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