Hipersensibilidade ao Alopurinol- Uma revisão para Clínicos e Reumatologistas

Hipersensibilidade ao Alopurinol- Uma revisão para Clínicos e Reumatologistas.

Pitada de gilmar eu sou henrique sampaio da reumato lene hoje nós falaremos aqui sobre a hipersensibilidade ao alopurinol ou seja muito bem-vinda comunidade de uma turnê em bora arrebentar a e aí é muito bem porque importância de discutirmos esse tema apesar de ser manifestação considerável rara o número de pessoas que utilizam ao final é muito grande e quando

Essas manifestações as reações ocorrem elas são potencialmente graves por isso eu trouxe esse tema aqui para nós nosso espaço da vitória de renato do ponto de vista definição a hipersensibilidade ao alopurinol seria um conjunto um espectro de reações cutâneas associados a manifestações sistêmicas diversas é de ponto de vista de classificação nós podemos

Dividir em lesões quadros leves onde se encontram o eritema maculopapular eritema maculopapular é normalmente ele melhora com a suspensão do medicamento realmente e leve um quadro leve considerado leve é o mais prevalente inclusive cerca de dois por cento dos pacientes podem apresentar essa ele tem uma marca popular do outro lado tem as manifestações graves e aqui a

Gente pode dividi-los ainda em circo tihany salivares reaktion que o termo skar inglês que entraria sendo steven johnson necrose epidérmica tóxica ea síndrome de dress drag relation with eosinophilia and systemic symptoms além das segundo steven johnson necrose thermoidea tóxica e síndrome de ingresso nós temos também a síndrome da hipersensibilidade ao alopurinol

Muitas vezes e ela se sobrepõe como tô como você está visualizando agora nessa figura aí para vocês elas podem sobrepor e muitas vezes é descrito em artigos essas manifestações mais graves todas como se me dá hipersensibilidade ao alopurinol depois de vista epidemiológico o alopurinol é a primeira causa de cinema steven johnson e necrose playmod tóxica na europa

E israel ea segunda causa desse nome de ingressos na europa e israel em taiwan tô falando de incidência a incidência é bastante rara quando a gente analisa a síndrome steven johnson necrose epidérmica tóxica seis casos para cada 100 mil novos usuários que ela prinol evolui com essa manifestações graves quando a gente avaliar a prevalência falando da síndrome da

Hipersensibilidade ao tornou que engloba várias manifestações graves 01 por cento 01 por cento dos pacientes podem apresentar porém quando a gente avalia o grupo que é hb 5801 positivo a gente ela vai voltar a falar dessa característica genética fortemente associada cima hipersensibilidade ao alopurinol quando o paciente tem hb 5801 positivo e ele é um renal crônico

Esse paciente apresenta um risco de cerca de dezoito por cento de desenvolver e aí para acessibilidade aula por aí ó olha como a importante como aumente muita incidência dessa manifestação potencialmente grave e detalhe a maioria dos pacientes que evoluem com cima hipersensibilidade ao alopurinol eles estão sendo tratados por uma hiperuricemia assintomática e aqui

Fica a aqui eu dou destaque e fica também uma pergunta será que vale a pena a gente tratar e pelo semear assintomática esse é um tema para um novo debate nossa aqui na pitada de reumática combinado sobre mortalidade como eu disse a potencialmente grave quando a gente avaliar a mortalidade já nos pacientes com síndrome steven johnson e necrose epidérmica tóxica

Por qualquer causa cerca de vinte e três por cento morre nas primeiras 6 semanas e 34 por cento no primeiro ano é muito grata quando a gente avalia síndrome de dress a uma autoridade em torno de 10 por cento e assim me dá hipersensibilidade ao alopurinol a mortalidade varia a internet 9 a vinte por cento sobre a sua patogênese o oxypure nokia metabólito ativo do

Albendazol e a presença do hb se contorcer um eles induzem uma resposta de linfócito t específico contra a droga olha só vamos entender isso daqui o linfócito t cd8 citotóxicas ele expressa o que mega-sena de classe um que codifica o h a deus c&a quem sabe que a positividade do hb 5801 é um fator de risco importante para cima hipersensibilidade ao alopurinol

Portanto incrível o papel aqui que tem um linfócito tcd8 nascendo me de hipersensibilidade ao alopurinol já quando a gente avaliar a síndrome dress tanto cd8 quando você de quatro estão envolvidos e quando a gente avaliar o eritema maculopapular que a forma mais leve é mais o papel do linfócito t cd4 t helper muito bem quando ocorre essa interação do obter polinol

Do hb 5801 eles formam um complexo os pormenores liga-se a hb 5801 na sua fenda de ligação de peptídeo formando um complexo homogêneo hemogenico droga peptídeo e b 5801 esse complexo monogenico em 12 ainda mais essa resposta não posso o que significa perpetuando aumentando e essa resposta inflamatória dessa severidade do quadro uma outra coisa que acontece também é

A produção interleucina cinco que vai induzir eosinofilia que a gente vê com frequência nesse quadro do ponto de vista clínico a gente separa aqui então os quadros leves eritema maculopapular e os quadros graves do ponto de vista das manifestações graves assim melhor para sensibilidade ao alopurinol ela leva um racha difuso pode ser bastante variável também a sua

Manifestação de ser raçudo uso associado à sem ser prática sensacional febre leucocitose eosinofilia já a síndrome do ingresso além de levar essas mesmas manifestações semelhantes assim de hipersensibilidade ao alopurinol pode estar cometimento de outros órgãos como pulmão por exemplo levando uma permanente e o até um quadro de sarah já quando a gente avalia

Sendo steven johnson e necrose poder mod tóxica eles levam essa necrose da epiderme o destacamento importante da epiderme não leva à disfunção hepática e não leva os no fili diferencia-se um pouquinho dos outros dois mas pode tá cometimento de outras mucosas tais como cozzi tratogastrointestinal respiratório quadro de conjuntivite cid artralgia também sobre

Os fatores de risco para síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol nos dividiremos em três principais categorias primeira genética a gente comentou a positividade do hb 5801 aumenta em muito a chance do paciente evoluir para cima hipersensibilidade ao policial nós sabemos que a população que tem essa positividade sua prevalência é maior que seriam quem e os

Chineses e coreanos e os tailandeses usar os americanos afrodescendentes e eles também têm a possibilidade de maior foram comparados aos caucasianos hispânicos porém você está aqui chinês tailandês coreano essa população com maior risco por ter uma prevalência maior de beber 58011 bom então genesco o segundo seria associado ao tempo de início da aula urinol

Para a gente sabe que a maioria dos casos ocorrem dentro dos primeiros 30 dias a maioria dos casos ocorrem nos primeiros 30 dias de início dos sintomas pelo máximo em dois meses em geral noventa porcento dos casos todos ocorrem dentro dos primeiros dois meses se o paciente não apresentou nenhuma reação e 60 dias é muito difícil que ele vai apresentar uma reação

Adversa pelo menos dessas graves após esse período então a genética tempo de início do autor enol e o terceiro são fatores que alteram a concentração do alopurinol nosso organismo dos fatores que alteram a situação dela porém alguns organismo gostaria de sacar dois para vocês o primeiro comorbidades e aqui a principal essência renal crônica não sabemos que

O óbvio purinol o metabólito ativo do alopurinol eliminado via renal portanto paciência concluírem se baixo vão apresentar um aumento da meia-vida de sox purinol constantemente o aumento da sua toxicidade uma outra um outro fator que altera a concentração também do office purinol é o uso de diuréticos o diurético além da gente saber que eles aumentam o nível

De ácido úrico porque existe mula horário um uma proteína transportadora do túbulo contorcido proximal que está associada a reabsorção de arthur que existe murat um além disso a furosemida olha só a furosemida ela aumenta o nível sérico de óculos crinol a gente não sabe muito bem o mecanismo o porquê ela faz isso ela aumenta o nível sérico de oxi purinol a

Furosemida e apesar da frozen irá aumentar ainda a concentração de óculos florianópolis mate por esse mecanismo ainda não muito bem entendido compreendido os pacientes que utilizam furosemida necessitam de uma dose maior de alopurinol para atingirem o tarde portanto é ainda é sem alguns fatores que podem estar associável as margens condecine da hipersensibilidade ao

Alopurinol sobre o manejo desses pacientes bom primeira coisa mais importante é diagnóstico precoce suspensão da medicação é grossa suspensão em geral a gente faz o tratamento de suporte nos quadros de síndrome dress parece o branca corticoide aí tem um efeito benéfico aí interrogado e por último nos casos mais graves discar então dá cima de hipersensibilidade

Ao alopurinol ou steven johnson net o dress conchas renal crônica às vezes vale a pena a gente ponderar hemodiálise esse cara consegue retirar os curiosos circulação diminuindo a sua toxicidade por essa medida ainda é interrogada se realmente alteram não desfechos o desfecho destes pacientes algumas orientações aqui para diminuir o risco então para evoluir para uma

Síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol e lembre-se da regrinha de ouro start low go slow começa com doses baixas em aumenta gradativamente de uma forma lenta o alopurinol e geral é orientado iniciar com uma dose de 100 mg de haloperidol e aumentar a cada duas a quatro semanas já nos pacientes com insuficiência renal crônica principalmente com creme se abaixo de

30 com de 15 a 30 que é um renal crônico classe 4 dose máxima inicial de 50 mg segundo o aceee colégio americano de reumatologia se o paciente apresenta um b 5801 positivo e renal crônico melhor contra-indicar nesse cenário o usuário por novamente vai procurar outras alternativas terapêuticas para serem utilizadas verde regra então iniciar com 12 baixos start low

Gol slow sobre screening genético ou seja dos hds com a introdução um o a série orienta o que dos armas naqueles pacientes com maior alto risco ou seja os chineses tailandeses e coreanos correções renal crônica mora igual ao estágio 3 e o acerto também orienta dos anos até nos americanos afrodescendentes visto que esse grupo de americanos afrodescendentes têm uma

Prevalência de 3,8 por cento do b 5801 esses indivíduos então desses grupos de risco ele tem um risco pelo menos três a cinco vezes maior de desenvolverem assim hipersensibilidade ao terminal comparados aos americanos caucasiano sou hispânicos outras medidas também seriam evitar o uso de diuréticos principalmente a furosemida a gente viu que além de tudo ela aumenta

A concentração de office purinol apesar da gente nesse estado uso maior dela terminar o pra tingir o target a avaliar se não é possível a gente já utilizar outro medicamento e por semelhante no lugar dela trenó fluxostato ou algo único suica.com uma benção para uma aranha ou lesinurad nós não temos no brasil mas não sabemos que ele também é uma possibilidade

E por último sempre devemos orientar nossos pacientes quanto a possíveis efeitos adversos esse medicamento e se aparecer já a suspenderem o quanto antes do seu osso pra finalizar uns pontinhos práticos aqui resumindo que a gente falou primeiro serve para que matou lojista separa clínicos a gente tem que ter certeza de quando para escrevermos algo polinópolis nosso

Paciente será que ele tem realmente indicação onde tomar alopurinol segundo temos que orientar os nossos pacientes quantos possíveis efeitos adversos a medicamentos identicamente ele se presente suspenderam quanto antes o terceiro fazemos o screening genético na população de mais alto risco principalmente chineses tailandeses e coreanos consistência renal uma área

Igual a estágio três quatro ponto importante não há indicação até o momento de dosar mos o oxi purinol não há essa indicação prática até o momento e quinto e último lembrar sempre estar de lou go slow um forte abraço a todos e até a próxima tchau

Transcrito do video
Hipersensibilidade ao Alopurinol- Uma revisão para Clínicos e Reumatologistas. By Reumato Learning

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