Estudo DAPA-HF: Pragmático ou Conceitual?

Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction

965 o artigo da pagar efe que é o trabalho também no oeste e e testa a usina é um desses inibidores seletivos do transporte de glicose sglt2 em hits novos drogas anti diabético ajuda no controle do diabetes essas drogas passa a ser usadas e testadas diretamente na essência cardíaca hf bem dimensionado portanto preciso tudo bem desenhado portanto têm baixo risco de

Viés e demonstra de maneira verdadeira inclusive cheguei não houve mudança de protocolo de acordo com um publicado inicialmente no penico demonstra de uma maneira a memória de verdadeira uma redução era titular o risco de 26% de 6 composto de morte cardiovascular e encerrar a dica internamento piora deficiência cardíaca e embora tenha havido uma contribuição maior

Deficiência cardíaca de treinamento desse cardíaca houve também uma contribuição numérica de morte cardiovascular então como é que é a cor é essa história é uma droga que é feita por um controle de glicemia ela começa a ser tratada usada para tratamento de insuficiência cardíaca junho surgiu esta ideia surgiu essa idéia dos estudos anteriores né tanto dessa

Droga como aquele em parede com um similar na essa droga e o estudo do da própria cozinha foi de claire time 58 em janeiro desse ano todos começam os começavam a perceber na medida em que há os indivíduos com diabetes utilizar essas drogas a expectativa era em relação a eventos cardiovasculares relacionadas ao diabetes ou seja ventos mais relacionados à aterosclerose

É avc enfarte e morte devido a essas coisas eles começam a mostrar segurança disso e esse é esse mesmo time é em diabetes que tentava mostrar uma melhora do mês né que é desses eventos relacionados à doença aterosclerótica o que se percebe é que eles não conseguem melhorar mesmo de ser decomposto tenha isso não consegue melhorar infarto e avc portanto o efeito

Não parece ser até os trotes metabólico que pode levar esses problemas cardiovasculares eles começam a perceber quando estavam tratando os diabéticos apenas que a redução é dia 24 vasculares ocorrer muito mais na decorrência de insuficiência cardíaca e essa droga tem um efeito direto além de outros efeitos aí mais secundários têm um efeito de led e portanto

Faz sentido que ela controle internamente por isso sem ser cardíaca e na própria de discussões os autores destes trabalhos primeiro demonstrando em diabéticos redução de eventos cardiovasculares depois agora nesse estudo especificamente em si cardíaca embora tenha diabetes na população alvo insuficiência cardíaca baseia se baseia mais na plausibilidade relacionado

Ao efeito diurético extra nós é claro que não só como essa como em todas as outras drogas que funciona pra qualquer coisa se a venta outros tipos de mecanismos é o caso das estatinas que podem funcionar por outros mecânico foi o tróficos e não o mecanismo apenas redutor de colesterol e essas coisas todas que não funciona mais como ah vamos pois queria enfatizar

Mais ainda o valor das coisas mas esses efeitos neurotóxicos eles têm menor probabilidade na realidade de explicado que o efeito mais direto mais simples mais longe portanto concordei mas os autores – enfatizam mais o efeito diurético que o caminho provavelmente tempo de propriedade é mais um caminho directcu e aí entra a discussão que eu queria fazer esse trabalho

Que eu enfatizo como um trabalho provavelmente resultado verdadeiro do significado desse trabalho pra gente eu tenho é dividido nas discussões de trabalhos em estudos pragmáticos cujo resultado deverá ser implementado na prática o estudo de prova de conceito que são estudos necessariamente que não implicam na prática mas já era um conhecimento interessante para a

Gente tudo melhora a evolução de pacientes com insuficiência cardíaca mais provavelmente pelo efeito diurético desses indivíduos que inclusive perderam em média um quilo a mais do que o indivíduo do grupo placebo eles perderam em média um quilo a mais não é uma coisa pouco significativa no paciente estava com deficiência cardíaca fora da situação aguda não

Houve realmente efetivo é bem portanto nós estamos demonstrando que uma droga que tem efeito diurético ela melhor para a gente vencer cardíaca então eu acho que do ponto de vista de prova de conceito embora não seja uma prova definitiva mas é uma sugestão muito interessante de que de fato o efeito diurético em essência cardíaca é dos desfechos como até mesmo

Uma tendência à redução de morte né note é desfecho segunda é sozinha de ser secundário mas o combinado do malte edson internet em si cardíaca reduziu e morte contribuiu então você vê esse resultado interessante eu acho que enquanto prova de conceito é como a prova de um conceito quero paradigma para a queda de furosemida em si cardíaca e portanto isso nunca

Seria comparado ao placebo mas aqui a gente tem pacientes que em 90% dos casos estão usando de um prédio e eu aprimora um pouco o tratamento de crédito fazendo com que esse paciente melhor e mais é um estudo que tem uma sugestão muito interessante de prova de conceito de directora de aprimoramento de jurídico como a melhora do paciente em secar diga inclusive o digo

Que esse é provavelmente o efeito principal da espironolactona que reduz também desfeitos inclusive mortalidade em insuficiência cardíaca e nem tanto e fez foi o trópico dentro de si mesmo raciocínio é de que o efeito mais direto é o efeito mais provável é que só eu sei que tem alguma coisa nenhum moral até mais plausível considerou a tony que com essas drogas

É mais é muito provavelmente uma contribuição também é importante o efeito diurético então se percebe nesse nesse ecossistema científico de pacientes com exceção de como é importante o óbvio como obvio é importante esse óbvio é uma bom ajuste da agonia do paciente quando se cardíaca com fração deverá ser reduzida e muitas vezes por não existiam os

Comentários não existe é evidência de que direto com eles mortalidade cópia de uma qualidade a obesidade extrema nesse caso é paradigma para a queda mas é interessante começar a ver e quando a gente aprimora o tratamento durante a um resultado muito interessante reforçando a importância desse que é o pilar mais essencial do tratamento de pacientes com doença

Cardíaca mas que seja tão elegante falar em beta bloqueadores falar m 12 da época que de fato representar um avanço mas entre nada e dired e nada e em toda a época e nada e bateu bloqueador durante conversas nada faz prova de tanta diferença que nunca foi ético da está isso no ensaio clínico nunca será de paradigma ver estudos como esse diz o único ou aprimorar

Um pouco aqui melhora toque bem esse é a importância pra mim um valor científico deste estudo mas vamos agora discutir esse trabalho é um trabalho de valor pragmático devemos para escrever essa medicação anti diabético que tem efeito diurético regularmente agora para pacientes com doença cardíaca ou seja acrescentar mais uma droga nesse caso aí aí entra um

Questionamento muito importante a minha crítica à dado pragmático desse estudo que não nos traz a informação de se esse efeito é um efeito meramente do aprimoramento tratamento diurético ou se tem alguma coisa mais 15 me diga que eu tenho que usar esta medicação ou seja o da mda desse estudo ou se não fizeram assim não for inteligente o suficiente para fazer

Assim isso terá que ser comprovado depois seria utilizar essa droga versus um aprimoramento um aumento ou aprimoramento de alguma maneira acrescentou um outro dired no tratamento dos pacientes necessidade que parece bem então eu tenho um paciente que parece bem eu digo assim eu vou aumentar um pouquinho a dose aqui do direct ou vou acrescentar um outro directcu versus vão

Acrescentar essa droga se essa droga ganhado aprimoramento diurético ela tem um efeito além do diurético e aí sim eu demos a ela e não o aprimoramento do a minha questão de ética então perceba que se a gente não tiver essa perspectiva nós vamos nos render ao paradigma de que essa medicação é especificamente esse tipo de medicação esse tipo de emissão tem é

Tem um efeito e isso nunca mais vai ser questionado e essas drogas uma droga mais vai ficar sendo usada esse paciente com insuficiência cardíaca sob a presunção de que a gente atuando em mais um mecanismo da doença cardíaca que não está na realidade comprovado o que eu quero dizer é se esse tratamento tem um efeito diurético do ponto de vista pragmático tenho

Que demonstrar que não é só o efeito diurético para que eu utilize isso ao invés do aprimoramento no tratamento de led ok então muito cuidado nós temos que ter em relação a comprar a ideia de introduzir na prática clínica esse tipo de abordagem nós temos que refletir nós temos que discutir mais e sempre tem em mente a diferenciação de um estudo de prova de

Conceito e de um estudo pragmático na medida em que um dos mecanismos é um diurético e isso não tem um grupo controle que aprimorou isso fica difícil a gente apostar e considerar comprovado o efeito dessa droga s e não uma melhora de ética essa minha visão crítica em relação a isso fiz inclusive uma pesquisa no twitter atualmente mas eu não vim aqui nas últimas

Horas mas eu perguntei devemos publicar publicado devemos utilizar imediatamente drogas no tratamento da insuficiência cardíaca é nessa idade que eu escrevi shudo sglt2 emissão drogas diabética se tornar became s show port of north fair i like it ray a lei 46 por cento dos votantes disseram nã 5406 muito bem então acho que estava em uma percepção nós temos que

Ter uma percepção crítica em relação a isso eu acho um absurdo é elegante do ponto de vista de sugerir uma prova de conceito de ética o que eu acho que a gente tem que valorizar mas o tempo de dizer estou na recomendação e dona prescrição eu acredito que é a hora de questionar que se nós não questionamos agora virar tradição médica embasado em evidência

E eles questionamentos nunca vai ser feito ou vai ser mais difícil de ser feito ou seja bruno vai se tornar uma coisa tão obrigatória que se tornará antiético randomizado para não utilizar essa droga e utilizava meio aprimoramento genético é nesse momento que a gente tem que ser reflexo obrigado pela atenção e colocam em seus comentários

Transcrito do video
Estudo DAPA-HF: Pragmático ou Conceitual? By Medicina Baseada em Evidências

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