Escolha do Enxerto na Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Olá pessoal, tudo bem? Meu nome é Leonardo e sou médico ortopedista, especialista em cirurgia do joelho. Também sou pós-graduado em medicina do Esporte. Hoje, vou discutir um tema bastante polêmico que leva à discussão de horas e horas em congressos médicos, que é a escolha do enxerto na hora de reconstruir o ligamento cruzado anterior. Afinal de contas, qual seria o melhor enxerto: o tendão patelar ou os tendões isquiotibiais? Vamos lá!

O ligamento cruzado anterior é uma estrutura nobre e essencial para a estabilização do joelho. Ele possui várias funções importantes, como impedir a anteriorização da tíbia durante frenagens ou mudanças de direção. Além disso, ele também tem a função de informar ao cérebro a localização da articulação no espaço. A lesão desse ligamento geralmente ocorre em esportes de contato, como futebol, por exemplo, devido a mecanismos de rotação interna e valgo excessivo do joelho.

O diagnóstico, geralmente, é dado por meio de exames de imagem, sendo a ressonância magnética o padrão-ouro. O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador, e a decisão de operar ou não operar depende de vários fatores, como a idade do paciente, nível de atividade física, lesão completa ou parcial do ligamento, entre outros. Hoje em dia, o consenso mundial é de que, para pacientes mais jovens e ativos, a reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior é a melhor opção.

A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior é feita por vídeo, e a técnica vem passando por algumas modificações ao longo dos anos. A ideia principal é substituir o ligamento rompido por um enxerto, que pode ser retirado de um cadáver ou do próprio corpo do paciente. Existem várias fontes de enxerto, mas as principais são o tendão patelar e os tendões isquiotibiais.

O tendão patelar, historicamente, foi o primeiro enxerto utilizado nas reconstruções do ligamento cruzado anterior. Ele é dividido em três partes, e a porção central é a que é retirada e colocada no lugar do ligamento rompido. A grande vantagem desse enxerto é a resistência à tensão, sendo duas vezes mais forte do que o ligamento cruzado anterior. Além disso, devido à presença do osso, a integração do enxerto é mais rápida em relação a outros tipos de enxerto. Porém, há também algumas desvantagens, como a perda de volume de tendão e a possibilidade de uma reação inflamatória logo atrás do tendão, que pode causar a síndrome da patela baixa.

Os tendões isquiotibiais são os tendões retirados da região posterior da coxa. Nesse caso, faz-se uma incisão na região anterior da perna, retira-se os dois tendões e, depois, eles são dobrados e inseridos dentro do joelho do paciente. A grande vantagem desse enxerto é a menor morbidade na área de retirada, ou seja, causa menos danos ao corpo do paciente em comparação com a retirada do tendão patelar. Porém, o enxerto passa por uma fase de necrose um pouco mais prolongada, o que demanda mais cuidados e uma reabilitação um pouco mais lenta.

Na minha preferência pessoal, costumo utilizar os tendões isquiotibiais há muito tempo. Além do menor dano causado ao paciente, vários estudos mostram que esses tendões regeneram completamente após seis meses, o que indica que eles retornam à sua força original. Além disso, a escolha do enxerto é apenas uma parte do processo de reconstrução do ligamento cruzado anterior. A qualidade técnica da cirurgia e a fase de reabilitação também são muito importantes para evitar novas rupturas e garantir um bom retorno ao esporte.

A qualidade do movimento é essencial para o sucesso do tratamento, e, a partir do sexto mês pós-cirurgia, é fundamental realizar uma avaliação funcional para verificar a qualidade dos movimentos do paciente. Protocolos como o FMS são muito utilizados para este fim. Em resumo, a escolha do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado anterior é uma decisão individualizada, levando em consideração as características do paciente, a preferência do cirurgião e a qualidade técnica da cirurgia.

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Fonte: Ligamento cruzado anterior: qual o melhor enxerto? por Dr. Adriano Leonardi