Dose de antibióticos orais em crianças: como calcular?

Oi e aí galera, vocês estão preparados? Eu tenho certeza que essa é a parte que vocês mais queriam. Isso, isso, isso! Então, a gente aqui não vai aprender só calcular medicação endovenosa contínua, aqueles volumes de medicamentos que são mais complexos. Vocês aí também têm sido habitual, então eu montei um monte de exemplos para vocês. Eu vou te contar as apresentações dos principais antibióticos que a gente vai usar na Pediatria. Vocês estão preparados? É claro!

• Amoxicilina: a gente tem duas apresentações. A mais comum no SUS é de 250 mg em 5 ml. Então, se temos uma criança de 15 kg e eu quero começar com 50 mg por quilo, se eu vou usar 50 mg/kg, e ela tem 15, eu preciso dar 750 mg no dia inteiro. A apresentação da Amoxicilina é de 250 mg/5 ml, então, se ela vai receber 750 mg, eu quero achar qual volume eu vou dar. São 15 ml, certo? Mas ela é de 12 em 12 horas, então eu vou dar 15 ml o dia inteiro, mas a apresentação eu preciso dividir em duas tomadas diárias. Então, essa criança de 15 kg vai receber 7,5 ml a cada 12 horas. Molezinha, né? Aí fica a dica: se você estiver usando a apresentação de 250 mg/5 ml e a dose for de 50 mg por quilo, o volume total que essa criança vai receber é a mesma coisa que o peso dela. É só você pegar o peso da criança e dividir pelas tomadas diárias. Moleza, né? Mesma coisa para cefalexina, tá? Então, isso aí, molezinha!
• Cefalexina: mesma lógica da Amoxicilina, tá? Mas a gente tem outra apresentação. É o seguinte: a criança de 15 kg, se eu fizer o cálculo pela dose de Amoxicilina, ela receberia 750 mg, certo? E, se eu fizer a mesma regra de três que eu acabei de fazer, vai dar 4,7 ml a cada 12 horas. Óbvio que não vai ser isso, né gente? Passa 5 ml, porque é mais fácil. Se você usa 80 ou 90 redondo, para mais, porque a mãe não tem como ficar ali pegando 4,7 ml na seringa, né? Então, arredonda para nós!
• Amoxicilina com Clavulanato: a que a gente mais encontra disponível na farmácia e com preço mais acessível é aquela em que eu tenho 400 mg de amoxicilina e 62,5 mg de clavulanato a cada 5 ml. Se eu for calcular pela dose de amoxicilina, ela receberia 750 mg, certo? E se eu fizer a mesma regra de três que eu acabei de fazer, vai dar 4,7 ml a cada 12 horas. Mas aí, se eu for fazer pela dose do clavulanato, que a recomendada é de 6,4 mg por quilo, então na área 96 mg de clavulanato, se eu fizer a mesma regra de três ali, eu daria só 3,8 ml dessa solução de 12 em 12 horas. Qual que vai acontecer quando eu tô dando 4,7 ml de 12 em 12 horas da amoxicilina com clavulanato de 400 mais 62,5? Eu vou dar uma dose de clavulanato de 7,8 mg por quilo, é uma dose maior do que a preconizada. E aí que que tem de ruim? Enjoo, vômito, diarreia. Início? Você tem um risco maior de ter efeitos colaterais do clavulanato, principalmente quadros diarreicos. Esse paciente corre risco até de fazer uma colite pseudomembranosa, tá? Infecção intestinal pelo clostridium. Então, a gente tem esse problema. Então, você nunca vai dar a dose dobrada da amoxicilina, aquela de 80 ou 90 mg por quilo por dia, dessa amoxicilina de apresentação de 400 por 62,5. Você vai dar uma dose altíssima de clavulanato e o seu paciente vai fazer diarreia. Então, a gente tem outra apresentação que é o cara. Essa é mais cara, é mais de R$300. São 600 mg de amoxicilina e 42,9 mg de clavulanato a cada 5 ml. Então, se eu for fazer pela dose de 90 mg por quilo, o que é a dose dobrada, daria 1350 mg para o meu paciente. Fazendo ali a regra de três, eu vou ver que no dia todo eu vou dar 11,2, fechado, de 12 em 12 horas são 5,6. E essa mesma medicação, agora calculando pelo clavulanato, vai ter 96 mg. Fazendo a regra de três, é a mesma quantidade. Então, o que a gente vê é que essa formulação que tem no mercado, ela te dá a dose correta de amoxicilina e de clavulanato quando eu quero fazer a dose da amoxicilina de 90 mg e mantendo o clavulanato de 6,4. Então ela é mais adequada para você fazer naqueles pacientes em que eu te falei, já na aula de sinusite bacteriana aguda. Eu te contei na aula de otite também como que a gente indica essa segunda linha de antibióticos. Se você não assistiu, tá no card aqui, tá certo? Aí você vai começar com ela, ok? Muito cuidado, tá? Esses antibióticos são comuns, são mais disponíveis, mas têm os seus efeitos. E você precisa ter muito cuidado. Você vai dormir, seu Zezinho, sem achar que estamos todos confiáveis. É claro que temos pacientes alérgicos. A gente tem sempre essa opção. E a gente tem também a clindamicina, tá? A cefuroxima é 30 mg por quilo de 12 em 12 horas para sinusite. A gente faz por 10 a 14 dias. E a clindamicina é de 20 a 30 mg por quilo por dia, de 6 em 6 horas, também de 10 a 14 dias.

Então, a tarefa para vocês: eu quero que vocês façam as contas para essa mesma criança de 15 kg e deixem aqui para mim nos comentários quantos ml que a gente vai dar da solução. Qual é a apresentação que vocês têm mais frequente aí na sua cidade, no hospital onde você trabalha, no posto de saúde? Eu quero que você me conte, porque eu não vou ficar te dando tudo de graça, né, galera? Vamos lá, aprender!

Aí também, vocês têm que ouvir o que eu digo e tem que montar o seu caderninho de emergências! É só olhar pra alguém e pensar: o que passa na cabeça dela? Duas horas depois, e para não perder o costume: meu nome é Maíra, eu sou uma pediatra apaixonada por emergências, e eu tô aqui pra te apaixonar pela pediatria!

Fonte: Como calcular a dose de antibióticos orais em crianças? por Pediatria Urgente

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