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As vídeo aulas tem como objetivo oferecer ao clínico um pleno entendimento de como manusear a terapêutica farmacológica dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função cardíaca não preservada. Serão demonstrados fluxogramas terapêuticos para a tomada de decisão quanto à escolha dos fármacos a serem utilizados e os benefícios que estes podem ocasionar. Vamos demonstrar como manusear cada fármaco, quanto as suas indicações, posologia e os parefeitos e benefícios que eles oferecem. O conteúdo deste curso espelha as últimas diretrizes de insuficiência cardíaca crônica e a experiência clínica e de manuseio farmacológico de grandes especialistas em insuficiência cardíaca.

Está cometeu o valsartana esse fármaco vídeo maneira muito significativa mudar a história natural da terapêutica da insuficiência cardíaca porque é um efeito aditivo este fármaco ele traz associação de conceitos ele traz associação do conceito do da modulação do sistema neuro moral através da associação sacubitril valsartana através da valsartana com

O sacubitril que é um atuação subsistema dali presilina a nem presilina que nós vamos ver mais na frente é bloqueada pelo sacubitril é um inibidor para celina que vai ter ações sobre o sistema perceptivo naturais quebrar de cinema então esse é o novo conceito que abrange vários conceitos na realidade abrange a modulação neuro-humoral abrange o efeito vazou

Tá o único através das ações do aplicativo naturais que o bradicinina abrange o conceito peptídeo natriurético quebradinha que transcendem o efeito natriurético e vasodilatador além do efeito antibiótico por isso que aqui vocês pode observar eu tenho impacto de redução de mortalidade de morte por ser morte súbita morte cardiovascular melhora de qualidade de

Vida de classe funcional melhor da necessidade de utilização de diurético redução de internação polícia cardíaca melhora de cardioproteção com melhora de fração de ejeção de remodelagem cardíaca e atuação nessa o protetora e menor de comorbidades ou seja um efeito pleno de ação desse falo podemos ver aqui então as ações dos dani presilina no sistema

Renina-angiotensina peptídeo natriurético e bradicinina do lado esquerdo você vai ver que annie presilina ela tem uma atuação e outras de degradação dos peptídeos natriuréticos e também ela tem uma atuação da disciplina quando você faz a degrada seu te ensina dois então até uma atuação no sistema rede de atenção do sistema por degradação da g2 e dos

Seus componentes do aging 17 e do peptídeo natriurético tô quando nós promovemos o bloqueio de sistema com sacubitril você vai estar com isto diminuindo a degradação do peptídeo natriurético mas por outro lado você mais está aumentando os níveis circulantes da dia dois porque ali presilina que ela diminui ambos então quando eu de graduou em pé sua degradação

Através da sua exibição eu estarei aumentando o pedido naturetti lá de cima por um lado e aumentando a g2 no outro lado então vejam aqui então do lado esquerdo quando eu faço farma a formação hemodinâmica neuro-humoral e sobre sistema peptídeo natriurético brasilina eu vou ter um lado ao bloquear a minha empresa lina o aumento de captivos por isso favorecendo a

Vasodilatação a natureza a diurese e as ações do pedido natureko da bradicinina antifibróticos e ante o remodelagem ou seja transcendem o efeito hemodinâmico além do efeito hemodinâmico ah e por outro lado eu vou estar prevenido ações da g2 pela valsartana porque ele prisilina ela aumenta a inibição dela perdão aumenta a g2 tem uma combinação sinérgica esse

Que é o grande benefício de se fala é o sinergismo de atuação sobre a fisiopatologia isso que traz o grande benefício que aqui está demonstrado vejam aqui está a tradução clínica aulas fazer essa associação que modulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona por um lado e por outro lado a modulação do sistema do peptídeo naturais de plantas celina pelo

Bloqueio do sistema dá da neblina eu vou ter ações e vasodilatação natureza anti remodelagem cardioproteção pet fibrose redução de aldosterona circulante redução de água e sal efeito de redução de impedimento do aumento da pressão arterial a diminuição do tônus simpático de doença ou seja eu estou aqui na realidade somando conceitos fazendo um bloqueio

Mais amplo e eficaz no sistema neuro o moral peptídeo natriurético bradicinina uma maneira ampla com atuações também metabólicas eu tô sendo pleno por isso que esse fármaco é de extrema importância de grande benefício e deve ser utilizado quando indicado então o estudo que trouxe essa grande mudança com vem aqui publicado 2014 o estudo para die hard trailer e os

Utilizou em doentes que veio que vinham em uso prévio estáveis dividores enzima de conversão maleato de enalapril e que migraram para utilização sacubitril valsartana oi e aquele que toleraram essa migração houve uma comparação direta de enalapril um dose máxima terapêutica ver a sacubitril valsartana com dose máxima terapêutica sendo que esses dois não podiam

Tá hipotenso eu tenho crescer acima de 30 e não podia ter hiperpotassemia qual foi o impacto vejo isso é o impacto adicional comparado a terapêutica max utilizada isso que é importante ressaltar de um lado que ao grupo placebo aqui por enquanto nós analisamos os estudos pela lapril para cedo era pra sozinho de olhar digital analisamos os estudos com betabloqueador o

Próximo era enalapril a história beta mas ela pediu verde europeu ou não sims 3 foi vez o paulão sozinho ver as inalapril aqui diferente nós estamos analisando o saco mithril valsartana + beta + estou à tona e dose maximizados e paciência principalmente classe funcional dois e três com disfunção ventricular com fração de ejeção abaixo de 40 depois foi mudado

Para baixo de 35 versus pacientes idosos maximizada de maleato de enalapril + beta + floral tona ou seja isso é que fortalece o estudo que fortalece o fármaco eu pego aquele doente que eu congela maximizado em vez de pênis suspensa sintoma apesar de maximizado porque eu ainda oferecer parece doente e até então mais nada eu tenho que migrar daqui para recife orizador

Ou para soluções não terapêuticas a polpa day clinic presidente agora eu tenho sacubitril ele parte redução de vinte por cento desde o meu de vocês reduzem vinte por cento a morte cardiovascular hospitalização por ser adicional cura vinte por cento é sobre tratamento já maximizado fez dos vinte por cento morte de carro particular de qualquer causa vinte por cento

Finalização por ser diminuir também para esses dois 16 por cento morte de qualquer causa morte súbita dente por cento vinte por cento e vinte por cento morte por ser além dos efeitos já descritos nos tudo para dar tem com a evolução dos outros trabalhos temos agora já comprovados que os tu não foi direcionado para isso que agora já com outras análises e frente

Remodelada reversa redução das central benefícios da redução da fibrose miocárdica o impacto metabólico vejam à medida que vão criando entendimento sobre as ações da empresa e lina e a modulação do peptídeo natriurético da bradicinina vejam como amplo vai se tornando o entendimento é que o patogênico da doença eu vejo aqui redução de ciência mitral

Funcional que ele o sol cansavam grande benefício disso principalmente a preso nina foi demonstrado isto de rap dois aqui que entre uma usar tana eu tenho uma redução extrema mensagnes significativa com associação de ambos vejam comparando lado direito sacubitril valsartana m41 por cento melhora quando foi só valsartana isolada foi 27 por cento é super remodelar de

Rebeca até 12 meses publicados recentemente no jama primeiro item fração de ejeção volume diastólico em volumes histórico quando você ver eu diminui o melhor a fração de ação em nove pontos diminui o volume 12 de achille 15 de sístole também de uma forma na essência cada dia que não se ressente e sem uso prévio de ética e para pego mês que não tomava e

A quebrar o impacto ainda maior o ou seja porque eu já não tinha os efeitos adicionais prévios a gente remodelagem de aqui beta então quando o município esse fábio dicionário vejo ali que eu não sou muito mais significativo esses doentes como também meter próprio hiper marcando importante até o terceiro mês depois vai estabilizando que é exatamente o fez uma

Remodelagem reverso esses dentes não só isso viu alce também uma melhora da função periférica receita sensibilidade à insulina com queda da glicada vejam ali na redução dos níveis de hemoglobina glicada quando comparo de vídeos conhecer diabéticos enalapril verso aqui obstrui valsartana ou taxa acumulativo do início da insulina proibição da reprise mina ou

Aumenta a sensibilidade à insulina mediadas prometo glp-1 a teria uma ação subo análogo semelhante análogos de glp-1 olha que interessante reduzindo a atividade do dp o prefeito misto donald lp-12 dvd 4 de semelhantes fatos que eu quero dizer veja como leque de atuações do fármaco vem se abrindo tornando em um funk de extrema importância de impacto sobre a história

Natural da doença e de ações da terapêutica do paciente que o que que nós temos aqui maneira resumida o para dar rasteira sobre a isso é a crônica reduz morte cardiovascular morte por ser morte súbita internação por ser tem ação 30 e piora das cedo no contexto agudo nós vamos ver se dá licença cardíaco agudo também tem benefícios e nem sempre diastólica

Não trouxe impacto como esperávamos mas nós temos aqui focados nas refer esse é o grande benefício o que que é diretriz brasileira coloca está indicado para os pacientes para fazer isso abaixo e quarenta por cento tradicional dois e três que o terapeuta maximizada com quilos em cima de 30 é um classe 1b para esses pacientes é a posologia como é que eu dou esse

Fala a dose inicial e 26 24 e 26 12 12 horas que dá 50 mg de 12 em 12 horas para quem o começo com doses baixas para pacientes que vinham vejam lá sem uso prévio de ar quebrar ou uma pressão arterial sistólica abaixo de 100 o cara já havia tomado o medicamento para estável mas ainda mantendo sintoma que o 95/90 histórica pelo já começa com uma dose mais baixa

Ou convive com uma dose nova frio abaixo de 10 mg de 12 em 12 uma dose valsartana abaixo 160mg dia ou uma losartana é até 25 mg de a idade acima de 75 anos ou queira se abaixo de 30 o presente de função hepática nesse grupo de doentes eu tenho que ser cuidadoso com os do fármaco lembra que não para dar rasteira dezoito por cento do seu presente por cento dos doentes

Não toleraram e a quebrar e depois eu e a ana me desculpa malhar ajudá-la para eu e aí foram retirados do estudo por isso que eu tivesse desse farma que você eu espero mais proteção em torno de vinte por cento então é esse grupo de doentes de dose baixa seus pacientes tendo maior predisposição ao iniciar o fardo e poder ter hipotensão por isso o cuidado isso não

Quer dizer que não devo fazer se dizer que o tem que ter o cuidado mas já o grupo que apresenta a pressão arterial acima de 100 beijão uma dose lama primo já viu tomando previamente 10 mg de 12 em 12 ou valsartana moro igual a 160 mg eu já posso começar com 49 51 de 12 em 12 volts várias mg de 12 em 12 para esses pacientes e como reagir está pode ser a cada duas

Semanas ou quatro semanas se o paciente tiver tendência hipotensão um alvo é 97/103 de 12 em 12 o que nós devemos buscar e buscar ajuda terapêutica cada duas a quatro semanas de acordo com que foquem na pressão arterial sistólica na creatinina do doente e uma lista a recomendação após o ajuste o início dois a três dias dose potássio ea creatinina e sete dias

Depois reajustou a mesma coisa dois a três dias 7 dias depois após chegar a dose estável 30 dias depois mantendo a cada vejam lá a cada três meses monitorando função renal de potássio seguindo essas orientações você vai estar absolutamente tranquilo vejam aqui a segurança obviamente que a maior tendência a desenvolver hipotensão nesses doentes porque eu falo

Com vaso matador com propriedade mudou adoras neuronais mas se você seguir as recomendações o sons você consegue com isso reduz a dose o seu paciente ou de a dose mais alta a noite é uma estratégia a dose maior a noite a dose menor durante o dia para depois você conseguir equalizar do azul de geralmente os sintomas de hipotensão e ver se desenvolver nas primeiras

Semanas de uso a tendência disso e se reequilibrar que mais eu devo observar que pode ser limitante para o uso do fármaco é o uso exagerado diurético como é no caso também daí a quebrar ao do beta um grande limitante eu uso exagerado diurético como também um grande limitante hipovolemia ou hiponatremia ou anemia são situações que favorecem hipotensão pela

Valsartana pelo bar que eu todas as situações que favorecem hipotensão de um vaso dilatador ou de um fármaco com propriedades vasodilatadoras porque na verdade sacubitril valsartana e tem propriedades as cores não vasodilatador e tem que propriedade de modulação do sistema da bradicinina e propriedades de modulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona então

Todas as situações clínicas ou fármacos que favorecem a potencialização como já citei também posso adicionar condição inflamatória crônica doenças infecciosas agudas e perder mia tudo isso pode favorecer o indivíduo a desenvolver para efeitos pior da função renal retenção do potássio com o uso de espironolactona como é comum também poderá funcionar a

Valsartana por isso a monitoração o prefeito não contra indica só indica que você seja cuidadoso na monitoração do seu paciente então isso fica claro a necessidade qual o impacto vejam por que que eu tenho que fazer esse fármaco quando indicado que a cada 1.000 pacientes que micro daí é quebrar para sacubitril valsartana temos um e não tem 27 meses de 47 mortes

Cardiovasculares internação por ser 31 mortes cardiovasculares 53 atendimento de internações por c111 internações gerais pacientes acima de 55 anos eles ganham mais sobrevivido e 65 quantos graus tem um ano e meia mais sem morte doença cardiovascular por tanta esse fármaco por esses benefícios quando indicado tem que ser utilizado como clacio um ar pelas diretrizes

De comum acordo americana europeia e

Transcrito do video
Insuficiência Cardíaca Crônica Tratamento | PARTE 8 | Sacubitril-Valsartana By KnowsMed

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