Como Manejar Intoxicação por Varfarina – TdC em Bolus

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Olá o 20 começando mais um tele ser em bolos o seu pode queche quinzenal no formato ideal ahi mãozinha do pedro para falar dos principais pontos dos temas mais importantes da clínica médica eu sou rafael coelho e eu sou cauê malpighi e aí que elas vão tá de volta opa com certeza o cauê que internou fez uma harmonização facial sabe onde ele tem aqui tá bonito

É só uma se é pro paz tia viu pessoal é tô também já pós-operatório tranquilo você tá bem na lista bonita igual obrigado que a gente vai falar hoje também então rafa a gente vai começar conversar um pouquinho de intoxicação por varfarina né e qual você os pontos hoje cauê que a gente vai aprender aqui junto sobre intoxicações por varfarina então vamos

Lá rafa a gente vai conversar mais o manejo eo manejo vai ser aí agrupado em três situações o paciente com sangramento grave ou ameaçador à vida vai ser o paciente com sangramento leve vai ser o paciente com alteração do rn sem sangramento beleza então três cenários aí para gente ver como que a gente manejo e a gente começa então com paciente que chega com

Sangramento grave qual e como é que eu sei que ele tá com sangramento grave então vamos lá a função da muito grave a gente definir que é um paciente que vem com sangramento uma queda de pelo menos dois pontos de hp às vezes é difícil a gente estimular né porque a gente não tem um exame prévio e a gente vê uma hb que talvez seja realmente mais baixa que talvez

Você realmente do paciente é qual que é o seu hb de base a hora difícil saber né mas normalmente é um paciente que vem queixando de um sangramento de grande volume e que não aumente vai ter taquicardia ela vai ter alguns sinais associar algum sinal associada a sangramento e ou ameaçador à vida que a gente fala né que que é o ameaçador à vida aí não aumente o

Paciente que vem com sangramento e já com sinais de choque ou pacientes que têm aí umas coagulação e tem algum sinal de sangramento intracraniano né e sangramento a gente tem que tomar cuidado porque ele não vai ter uma carga o ativo e amaciador a vida é porque um território nobre ali que não pode sangrar exato então o que que eu faço nesse caso beleza rápido

Aqui não tem muito que esperar né primeira coisa que a gente vai fazer suspender a varfarina sem dúvida alguma né beleza e aí a gente entra em alguns componentes da terapia de intoxicação por varfarina primeira coisa vai ser a vitamina k lembrando aqui para os ouvintes que by farina é um antagonista da vitamina k então esse vai ser o efeito anticoagulante dela é

Inibindo a produção dos fatores associados a vitamina k que são os fatores dois o 719 o 10 e só que é importante porque vai fazer parte na nossa terapia então o que a gente vai ter que fazer primeiro é da vitamina k para nós paciente eu não preciso esperar o r i não paciente tá usando varfarina e tem o sangramento grave ao ameaçador à vida então vou correr

Para fazer a vitamina k e qual é a dose qual é então rafa dose de 10 mg é a gente vai fazer a dose endovenosa tem correr aí por volta de uns 30 60 minutos que o único risco na a menina caindo venosa é na práxis ia apesar de baixo é o maior risco quanto mais rápido em fundo então 3060 minutos aí são cuidado aí que é uma clinica gineco é essa não sabia não

Em quanto tempo a vitamina a começa angical ela já resolve a situação ali no momento e é isso aí rafa então esse é um ponto importante que a gente tem falar para ouvir você quer vitamina carla começa agir mais ou menos em 2448 horas a gente faz para tentar reverter o mecanismo da varfarina mas o início não imediato a gente precisar alguma coisa que tem o início

Imediato que vai realmente tentar reverter o sangramento paciente né e o que que é essa fórmula mágica aí que vai salvar a vida do paciente então vamos lá e que a gente vai fazer aqui a gente basicamente vai pegar algum produto de sangue que vai colocar esses fatores de novo para dentro do paciente aqueles que la farina estava impedindo de aqueles que a gente conversou

No a gente quer a gente falou no começo o preferencial mas que é pouco disponível e é mais caro é o complexo protrombínico de quatro fatores que vai dar esses quatro fatores que a gente conversou e não aumente vai é mais rapidamente o r ir porque que a gente prefere ele ao plasma fresco congelado que também tem esses fatores e que também vai fazer reversão só

Que os dois eles conseguem reverter o rn de uma maneira satisfatória apesar do complexo protrombínico você mais rápido e eu complexo protrombínico quatro fatores não têm tanto efeito colateral quanto o plasma fresco congelado lembrar que o plasma fresco congelado entra muito volume normalmente os pacientes com sangramento a gente faz entre 15 a 30 ml por quilo se

A gente precisa ficar repetindo o paciente pode fazer uma sobrecarga volêmica as aqui então e como é que a gente faz o controle de que realmente funcionou não beleza rafa então primeira coisa de sangramento né vê se eu posso a gente tá realmente exterior visando muito sangramento se tá vendo se melhorou a queda de hp dele ou se ele melhorou está dentro dinâmico

Mas também a gente depois 15 minutos de infundir tanto complexo protrombínico quanto o plasma fresco a gente tem coletar um novo rn e se ainda tiver maior que 1.5 a gente repete a dose deles e aí controle vai ser de 15 15 bom então ele menor que 1.5 16 chamos aqui o primeiro. você que é como manejar o paciente com intoxicação por lá farina que chega com sangramento

Grave que ele que tá sangrando no sistema nervoso central eles paciente vai receber vitamina k endovenosa 10mg ali devagar para não fazer na franquia que não vai agir naquele momento então para parar o sangramento eu vou precisar usar os fatores de coagulação que vão estar ou em forma de complexo protrombínico isso que é mais caro mas tem menos efeitos colaterais e

Que reverte mais rápido ou plasma fresco congelado mesmo que vai fazer um volume e maior isso aí rafa maravilha esse é o ponto número um e o dois é o paciente que está com sangramento que não é grave e aí cauê que que eu faço e aí esse infelizmente o ponto a gente tem menos evidência a gente tem menos recomendação o paciente orçamento não grave é normalmente

Paciente funcionamento como ele está o pagamento gengival ou sangramentos leves em outros locais sem muita repercussão um risco iminente para o paciente desde que ele não esteja ali mal perfundido ao tenso desses beijo jesus esteja com sintomas sistêmicos né esse paciente a gente não sabe muito bem o que que deve ser feito com relação a vitamina k tem recomendações

Para fazer vitamina k para esse paciente de forma endovenosa então qualquer os cuidados que a gente falou se o paciente tiver risco de progressão no sangramento quem são esses pacientes então o paciente já ter sangramento grave com o uso de varfarina e já deu ruim uma vez pode dar ruim de novo exato esse é o maior fator de risco da medicina né o paciente com sangramento

Difícil acesso por outras medidas terapêuticas paciente em uso de anti plaquetário o paciente com hérnia em ascensão rápida durante o acompanhamento ou que mantém ascensão durante a observação idosos principalmente acima de 70 anos ou idosos com comorbidades graves então mais seu uma disfunção renal grave esses pacientes vale a pena fazer a vitamina k sempre

Considerando também o risco trombótico né e faz do mesmo lá e faz o mesmo jeito então é 10mg vem do venoso ocorrer pelo menos mais de 30 minutos para evitar na flexível só isso mais alguma coisa isso aí nesses pacientes como não tem nenhum sinal de gravidade eu não preciso fazer o complexo protrombínico nem o plasma fresco congelado pelos riscos que eles têm

E ausência de benefícios beleza cauê fechou o sangramento que é grave fechou sangramento que não é grave esses dois pacientes precisam estar internados então o sangramento grave não tem conversa né tem que internar realmente paciente o sangramento leve a gente mantenha de observação então interna deixei observação pelo menos 24 horas para ver a progressão

Sangramento e até para fazer efeito da vitamina k é como eu falei vai ser lá por volta de 2448 horas então é aquele paciente que tá sangrando ali pelo trato gastrintestinal e geniturinário vou ver se chega grave ou não é o sangramento mas eu preciso fazer mais alguma coisa é raça então sempre onde tem sangramento gastrintestinal associado a intoxicações por

Farina e quando a gente tem hematúria associada a intoxicação provar ela também a gente tem que fazer um o foco tá que na maioria das vezes sangramentos eles podem estar associado a realmente lesões que que são passíveis de tratamento então não adianta só reverter eu tenho que tratar suas lesões também ela estavam ali e quietas não sangravam aí fazendo aí

Com a intoxicação acaba até o sangramento cálculo que tava ali uma úlcera uma úlcera gástrica alguma coisa assim então vale a investigação direcionado assim beleza então a gente foi do paciente mais grave indo para o mais leve e o mais leve de todos aquele que a varfarina alterou muito o iene r que você chamou de a renina lá no rio inss eu arrumei um aqui rafa

Como que eu mandei esse paciente então que alterou nr pela varfarina mas não está sangrando que é o terceiro. desse episódio então vamos lá rafa a gente vai dividir entre faixas o rn então vai ter um animal do que 10 vai ter entre 4 e meio e 10 e vai ter o rn menor 46 que a gente não vai conversar muito hoje bom então cauê paciente que chega com r newey nr como

Vocês fizerem maior que 10 como que eu mandei ele então amarrar for maior do que 10 aqui a gente vai suspender a varfarina temporariamente né a gente só vai voltar a warfarina quando o o rn vai estar no nível terapêutico entre dois e três ou dependendo se o paciente tem algum outro nível terapêutico beleza e aí com relação a vitamina k aqui rafa ela deve ser

Administrada via oral então um pouco diferente a gente não vai fazendo venoso aqui ela pode ser administrada via oral a dose de 2,5 a 5mg aqui a gente não tem em comprimido de vitamina k então ampola de vitamina k1 pode ser feita nessa dose de 2,5 a 5 mg via oral em vez de endovenoso e mas essa medida fica muito mais restrita fica como recomendação para os pacientes

Que têm mais risco de sangramento como a gente já comentou esse daí eu vou pensar em fazer a vitamina k via oral ou a ampolinha de k1 isso vilhenacar um violão 2,5 a 5mg maravilha como o complexo protrombínico ou plasma fresco congelado não tem indicação aqui como pro flexível paciente no instagram beleza é senão vou jogar para o outro lado e o cara que tá

Usando anticoagulante por algum motivo pode ter problema exatamente o risco trombótico isso aí esse paciente ele não precisa ficar internado mas eu tenho que ver a renner diariamente então se ele tem acompanhamento ambulatorial garantindo a gente pode enviar se paciente para casa rn diário que a gente volta com a warfarina quando tiver no nível terapêutico novamente

Então beleza é o bip do whatsapp exato dá para você telemedicina né e o paciente que tem o rn de quatro e meio a 10 beleza rafa então aqui né a gente vai de novo suspender a varfarina só vai ser reintroduzido quando tiver nas costas na faixa terapêutica do nosso paciente e aqui seguindo a recomendação mais recente a gente tem de 2018 que é da sociedade americana

De dermatologia é esse sabem então mas segundo eles não precisa fazer vitamina k não tem a necessidade qual que é o bom então essa recomendação com base no ensaio clínico randomizado que foi dado vitamina k para esses pacientes com r entre quatro e dez sem sangramento não houve diferença de desfecho de sangramento esses pacientes tiveram uma dificuldade para

Voltar no rn na faixa depois eles ficavam corrigidos por mais tempo vamos é assim então você não só não resolve o problema como você ainda complica a vida do médico lá no ambulatório eu já vi isso acontecer a mesma todo jeito ficar bravo com o médico do pronto-socorro que fez a vitamina k e um paciente águas ficam desastre para conseguir entrar na faixa de

Novo né então esquece aquele inferno na vida elas brincam com a gente mesmo com relação a isso viu então aqui tem recomendação para não fazer essa pessoa aí que tem o rn ou nr alterado mas que não está sangrando não é internada isso esse aqui também não vai me internar vai acompanhar diariamente com o seguimento ambulatorial que ele tem e como é que eu

Faço naquele paciente que estourou um pouquinho a reunir mas vamos pra cima de quatro e meio não tá sangrando r é simplesmente vai ser vai ser suspensa a uma dose possivelmente uma duas doses esse paciente vai ter o rma ferido diariamente também e quando retornar a varfarina vai retornar com uma dose um pouco menor né assim como esses outros pacientes também aqui eu

Até recomendar para os ouvintes entra no nosso site é excelente nosso site pega no mecanismo de busca ali escreve escreve como prescrever varfarina vai ter um post no instagram vai ser o primeiro vai aparecer ela vai ter todo o manejo conforme as doses com relação ao rn com a gente tinha no início eu tenho usado bastante o site viu ajuda bastante na vou procurar ficou

Muito mais fácil agora e aí um claro conflito de interesse que o cauê foi o cara que fez o frete exato né tem que falar com orgulho só uma última dúvida cauê a vitamina k eu posso fazer endovenosa ou via oral só se tem essas duas opções é cauê por que então rafa já se fez vitamina k subcutânea também por ele terminar caso sobre cultura não tem benefício

Em termos de redução significativa do rn não funciona então não funciona e tem o risco de fazer uma e pode ser desconfortável para o paciente e aí tem a via intramuscular também que não deve ser feita mas aqui é justamente por um hematoma intramuscular que é um sangramento um pouco mais rápido e aí pode fazer uma toma dessecante fica uma situação feia isso

Exato fechamos fechou rafa eu acho que precisamos ponte aprendizado não dá uma revisada aqui então então ponto um paciente com sangramento grave que aquele cara que tá sangrando no território nobre tipo sistema nervoso central ou então tá tendo um sangramento que tá levando o comprometimento hemodinâmico queda de dois do hb e pode ser de qualquer lugar isso esse

Paciente vai receber uma reversão imediata e vai ser complexo protrombínico ou o plasma fresco congelado para parar o sangramento e na hora e a vitamina k endovenosa 10 miligramas há em pelo menos 30 minutos beleza dois pacientes com sangramento que não está enquadrado nestes que eu comentei um sangramento mais leve com baixo nível de evidência esse paciente vai

Receber vitamina k endovenosa também 31 o que alterou inrr acima de 10 eu posso fazer a vitamina k via oral se tiver alto risco de sangramento e acima de quatro e meio do rn até 10 eu não preciso segundo as últimas recomendações fazer a reversão inclusive eu vou atrapalhar a vida desse paciente dermatologista dele exato ela fez foi maravilha fechou o cauã que eu

Chamava espesso aí valeu galera siga a gente no instagram twitter youtube e checa lá no site que tá bem bacana isso aí já procura-se posto lá e fica um pouquinho para conhecer falou valeu valeu valeu pessoal abraço bom esse podcast tem como objetivo a educação médica não utilize como recomendação para isso procure o seu médico e aí

Transcrito do video
Como Manejar Intoxicação por Varfarina – TdC em Bolus By Ta de Clinicagem

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