Capacitação - Terapia Antimicrobiana - Antibióticos na Gravidez

Vamos abordar o uso de antibióticos na gravidez meu nome é luciane lopes eu sou professora do programa de pós-graduação em ciências farmacêuticas da universidade chocava dados mundiais revelam é por meio de pesquisas publicadas em 2006 na europa e na américa do norte que 94% das mulheres utilizam pelo menos um medicamento durante a gravidez oitenta por cento dessas

Mulheres utilizam de dois a quatro medicamentos 65 por cento o fazem sem prescrição médica e 46% utilizávamos no primeiro trimestre da gravidez no brasil os dados não são diferentes uma pesquisa é feita nacionalmente em 2004 revelou que até 80% das mulheres grávidas utilizam pelo menos um medicamento a gravidez no brasil a média de medicamentos e de 4,2 por mulher

Grávida e antibióticos respondem de 11 até 15 por cento os medicamentos utilizados e o mais interessante é que 28 por cento dessas mulheres não foram alertados do risco potencial do uso desses medicamentos ensaios clínicos é para aprovação de novas indicações ou novos medicamentos não contemplou mulheres grávidas ou lactantes geralmente é feito somente em

Adultos não existem parâmetros de farmacocinética ou farmacodinâmica definidos especificamente para mulheres grávidas ninguém vai pegar uma mulher grávida e vamos ver o que acontece usar esse fármaco novo ninguém é numa pesquisa não é ético fazer isso então não existem evidências concretas de segurança para a maioria dos fármacos em muitas situações como

Nos casos de infecções os medicamentos são necessários para o bem estar da mãe e do feto um caso de infecção urinária na grávida por exemplo é muito mais danoso ao feto do que os possíveis efeitos adversos dos antibióticos no entanto cerca de 3% das malformações fetais ainda são provocados pelo uso indevido de medicamentos durante a gravidez principalmente

Quando eles são administrados no primeiro trimestre fazem que o feto está informação então essa aula ela pretende responder três perguntas que eu acho que o objeto principal de que os farmacêuticos ea grande maioria dos profissionais de saúde precisam trabalhar com mulheres grávidas então mulher grávida pode tomar antibiótico primeira pergunta que a gente vai

Responder à segunda pergunta existem antibióticos seguros durante a gestação e terceira e última é a gravidade de uma infecção e precisa de tratamento o que eu tenho que fazer o que eu tenho que recomendar para essa grata muito bem então vamos lá para responder à primeira pergunta mulheres grávidas podem tomar um antibiótico é nós temos que derrubar alguns

Mitos acerca do uso de antibióticos em geral assim como qualquer medicamento os antibióticos só devem ser prescritos quando há uma clara indicação considerando dose freqüência e duração apropriada não tem indicação não tem contra indicação vamos ver se dá pra usar existem antibióticos que podem ser utilizados com segurança em qualquer momento da gravidez

Mas existem também aqueles que têm contra indicação absoluta e que são comprovadamente danosos para o feto o problema com os antibióticos surge quando o seu uso é feito de forma indiscriminada e pouco criteriosa para descrever um antibiótico o médico precisa conhecer o seu espectro de ação anti microbiano o mecanismo de ação o perfil de efeitos adversos as

Contra indicações e o perfil de resistência microbiana da comunidade que ele está inserido se forem respeitados todos esses cuidados antibióticos entraram com certeza muito mais benefícios do que malefícios aos pacientes aqui nós vamos discutir um pouco em alguns aspectos um pouquinho mais de farmacologia um pouquinho mais para a gente entender é os efeitos de um

Fármaco sobre a gestação ou vice versa porque a gestação também pode influenciar o efeito do fármaco então existem os aspectos maternos relacionados à mãe existem aspectos relacionados ao fármaco a molécula do fármaco que a transferência placentária existe um dos aspectos relacionados a oferta ou a criança o primeiro deles é aquele relacionado à gravidez

Que pode afetar os medicamentos aquele relacionado a um aspecto materno durante a gestação ocorrem alterações fisiológicas no organismo da mãe que vou ter a cinética dos fármacos essa alteração ela pode ser vantajosa ela pode ser visto a jantar josa profarma isso inclui alterações do ph estomacal e trânsito intestinal a alterou o phc podem ter filho com a

Absorção do fármaco alterou a velocidade do trânsito intestinal você pode interferir também com a inscrição do fármaco e não absorção volume de distribuição no sangue na circulação sanguínea alterações na biotransformação hepática nabil transformação pulmonar alterações na concentração de proteínas plasmáticas e alteração da função renal

Da mãe então por exemplo uma grávida o volume sanguíneo aumenta muito que ela tem que nutrir e meia ela produz mais sangue mais plasma o coração delas e rins trabalham mais intensamente e significa o seguinte que potencialmente os fármacos vão passar mais rapidamente pelo corpo da mãe e isso pode diminuir um pouco a eficácia do fármaco e necessitando de ajustes

De doses essas alterações fisiológicas decorrência da gestação alteram de forma significante a farmacocinética de alguns antibióticos levando à diminuição da concentração desses fármacos por exemplo nós temos fármacos onde acéfalos colinas elas sofrem bastante com essas alterações que a mãe sofre reduzir em até 50% o nível delas no corpo da mãe e isso

Consequentemente vai reduzir a eficácia desse antibiótico o que não é bom por outro lado a gente pensa assim aí tem que proteger o feto né é utilizando uma melhor dose mas se usa menor dose essa menor dose pode ser algo subindo vittorio e em geral fracasso terapêutico então é o que fazer é ao mesmo tempo você tem que proteger o feto e você tem que manter a

Eficácia do medicamento no corpo da mãe então esses são os fatores relacionados à mãe outro aspecto importante é aquele relacionado ao fármaco e transferência placentária a molécula do fármaco ela tem um papel fundamental se ela consegue ou não atravessar a barreira placentária que não é realmente uma barreira né então concentração do fármaco no sangue

Materno é o que define se o fármaco vai conseguir passar pelo feto ou não o peso molecular dele o tamanho dessa molécula quanto menor a molécula é nela mas ela vai passar para a corrente sanguínea com o feto então fármacos com s 500 daltons passam facilmente o fármaco lhe possibilidade quanto mais lipossolúvel mais facilmente passa grau de organização fármaco

Não pode ter ironizado no sangue para passar para o feto e ligação à proteínas plasmáticas formas que se ligam – a proteínas plasmáticas vão atravessar facilmente a barreira placentária na realidade a placenta ela não funciona como uma barreira os medicamentos podem passar facilmente para o feto e produzir efeitos é no feto às vezes um fármaco não produz efeito

Na mãe mas produz efeito só no feto né porque a barra a placenta não consegue realmente é bloquear a passagem desse fármaco para o feto e pior ainda como a barreira hemato-encefálica do feto da informação o fármaco pode não passar pela barreira mas ser pai cada mãe pode passar a oferecer pública do feto gerando efeitos irreversíveis né já o fluxo sanguíneo

Útero placenta é um fator que interfere a extensão da placenta que quanto mais é tempo de gravidez a mulher tem maior a placenta mais facilmente os fármacos vão passar e 8º lhes placentário que não é existe mas não é algo que consegue realmente segurar a passagem dos fármacos outro aspecto importante são os aspectos relacionados à oferta e à doença então

Proteínas plasmáticas do feto diferem de proteínas matérias e eles se ligam – já os fármacos ou seja forma fica mais livre gerando um efeito maior ea os fármacos sofre metabolismo passagem no feto o fígado expressa enzimas mas não tem muita 4 capacidade de metabolizar e o rim do feto ele é imaturo eu queria falar um pouquinho sobre teratogênicos teratogênese

Ter ato significa mons é a capacidade é de um fármaco quando administrado direta e indiretamente em uma gestante causar anormalidades estruturais ou funcionais nas crianças após o nascimento então aqui vocês vão verificar que existe a fase embrionária que é onde nós podemos ter um efeito tudo ou nada que significa significa que se um fardo que ter um fim nessa

Fase ele vai matar o embrião então por isso é chamado de tudo ou nada e a fase que é um pouquinho mais pra cá que é a fase teratogênico é que a fase de crescimento é dos órgãos e aí a gente vai ver o efeito teratogênico mais proeminente existe uma cor mais ajudinha clara que são as fases dos períodos onde forma com menos interfere o que tem roxinho é o que

O flamengo vai interferir de uma forma é mais proeminente é então é considerando as fases de desenvolvimento fetal as características dos fármacos os seus feitos a agência americana de vigilância sanitária o futuro grande ministro haitiano elaborou a classificação de risco de medicamentos a gravidez que foi alterado em 2015 para melhorar a disposição na bula

A categoria do fármaco juntamente com a avaliação dos riscos e benefícios do uso de medicamentos específicos considerando a situação clínica é o critério atual utilizar para terminar se um medicamento é apropriado se utilizar na grávida não não adianta a pessoa a categoria a classificação do fármaco que eu preciso ver a condição da mãe eu preciso ver o

Benefício que vai ser gerado e o risco real para o feto para a tomada de decisão então existem quatro categorias a b c d x categoria não existe nenhum antibiótico nessa categoria significa que não teria risco nenhum todos os estudos já foram feitos em animais e seres humanos e não existe risco categoria b estudos em animais não apresentaram um risco mas não há

Estudos controlados em mulheres grávidas a chance de risco é muito remota quase não tem risco mas tem alguns antibióticos grande maioria dos antibióticos nessa fase agora a categoria ser uma categoria muito confusa ela é o risco não está excluído é faltam estudos adequados pode haver chance de risco fatal fetal a taça os benefícios em alguns casos podem superar

Os riscos estudos em animais mostraram riscos para o feto e não há estudos controlados em mulheres que eu tenho que avaliar muito bem se eu vou poder usar ou não vou poder usar dependendo da condição da mãe categoria de existe evidência positiva de risco mas em alguns casos também eu vou precisar usar alguns fármacos dessa categoria mas com muita muita muita cautela

Eu tenho que evitar mesmos a estes fármacos ea categoria x alguns anti virais alguns antimicóticos não deveria ser utilizado contra indicação absoluta porque existe evidência de que vai ocorrer teratogenia então aqui se vocês olharem é o gráfico a ossca fala da categoria ser o que são formas que predomina no mundo são os fármacos que é que são os mais confusos

A gente tem que avaliar tem que ser um bom profissional especialista para dizer se vai poder usar ou não vai poder usar porque alguns dados são completamente insuficientes então é eu coloquei alguns exemplos aqui de fármacos da categoria categoria b categorias e que a gente tem que evitar fármaco da categoria de que são perigosos têm que saber usar e forma da categoria

X que não podem ser utilizados mesmo coloquei também aqui alguns exemplos como a flor quinolonas que produzem nem estudos já tem mostrado que ela alterna as cartilagens em animais é aminoglicosídeo gentamicina que tem um efeito tóxico nem frutop cico e as chuvas que têm é produz o critério que vai ser dele ter o sistema nervoso central da criança tetraciclinas que

Vão manchar os dentes e dá problema nos ossos e no fígado é o uso metronidazol que vai da falência hepática principalmente no feto eo cloro fini col que pode dar síndrome cinzenta do recém nascido então essas são as relações bastante conhecidas eu acho que vocês devem se apropriar dessas reações e as recomendações finais a mulher está grávida está com

Infecção e ela precisa tomar um antibiótico que a gente vai fazer é evitar a utilização de fármacos sempre que possível especialmente no primeiro trimestre minimizar a exposição ou seja menor tempo de utilização em menor dose escolher fármaco de forma cautelosa e adequada avaliar sempre o risco para o feto benefício pra mãe optar por fármacos com perfil de

Segurança conhecido considerar nova classificação do fdne mas sobretudo condição clínica materno e fetal e buscar informação correta utilizando fonte de informações confiáveis sempre isso e esclareça antes de mais nada sua dúvida para poder orientar e evite forma com os novos que você não tem muita informação aqui é uma boa referência um livro ele tem

Mais de 1.200 medicamentos é comumente prescritos pela gravidez e lactação ele vai dizer realmente o risco quais são os eventos é um livro muito bom e esses dois sites que são fornecidos pelo governo basta você entrar com seu crf se registrar o registro é free é não tem custo e odair named e um microfone e que forneça informações muito boas muito práticas

Sobre o risco de fármacos na gravidez é mantenha a calma e não esqueça de sofrer muito obrigada

Transcrito do video
Capacitação – Terapia Antimicrobiana – Antibióticos na Gravidez By crfspcanal

Capacitação – Terapia Antimicrobiana – Antibióticos na Gravidez

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