Aula 4 - Manejo da dose

Tratamento manejo de dose de varfarina ao iniciar o tratamento com varfarina primeiro ponto importante é educação do paciente para que ele seja realmente um parceiro nesse tratamento que é essencial para o sucesso da terapia com varfarina a evidências que a educação dos pacientes melhora o controle da circulação e reduz o risco de hemorragia é importante que

A informação seja clara com cinza e de fácil entendimento em palavras que o paciente consiga compreender e quais informações são importantes o que evafarina o motivo para o tratamento às vezes até desenhar para o paciente de forma que ele consiga entender um pouco melhor propósito de duração desse tratamento a hora da tomada a necessidade da monitorização

Para ele entender a importância faixa terapêutica sinais e sintomas de sangramento e necessidade de entender que existem interações com medicamentos e alimentos essa informação ela é durante a consulta mas também podem ser formados grupos operativos a figura desse slide é de um grupo imperativo que eu formei na clínica de regulação no hospital metropolitana

De lomberes e depois do início desse grupo em que o paciente participava periodicamente houve uma evidência de um impacto importante significativo na melhora do tempo na fase terapêutica e qual dose iniciar em geral começamos com um comprimido de 5 mg é importante ter uma cautela maior e idosos pacientes desnutridos com hepatopatia renal ou em outros medicamentos

Que aumenta a sensibilidade à varfarina por exemplo é meu da arona nesses casos se o paciente tem um ou mais esse fatores de risco avalie começar com meio comprimido geralmente as 17 horas porque porque um horário entre as refeições e é um horário que se eu precisar alterar a dose dá tempo de eu fazer a consulta antes que o paciente tenha tomado a varfarina já

Naquele dia então depois de iniciado a varfarina eu vou manter aquela dose de início e vou mensurar o rni no terceiro dia antes da terceira dose para avaliar se é necessário já reduzir essa dose lembre-se que avafarina o efeito dela inibir todos aqueles fatores vitamina k dependência demora 5 dias então se no terceiro dia o paciente já tem um rn terapêutico quer

Dizer que lá quando for 5º dia esse rn vai estar super terapêutico então se ele está terapêutico 2 a 3 ou até maior do que três eu vou ter que reduzir a dose se maior que 3 eu vou ter até que omitir uma dose se essa um e-mail a 1,9 eu vou manter a dose se ele tiver menor que um e-mail possa ter aumentar 12 mas com cautela nessa fase e como ajustar então para uma

Faixa terapêutica de dois a três se o rni está entre 1 e 10 1 e 49 eu vou aumentar em 20% da dose e avaliar uma dose extra entre um e meio e o 99 aumentar 10% da dose 3,01 a 350 reduzir 10% da 12 mas é importante ressaltar que se o n estiver minimamente fora da faixa por exemplo entre 80 e 99 ou 3,01 a 3 e 20 e anteriormente o paciente estava dentro da faixa então nas

Últimas 12 semanas um bom controle considere manter a dose e repetir o rni em uma semana além disso avali também algum fator que possa estar relacionado uma dificuldade de coleta é um tempo de garroteamento elevado que possa ter influenciar desse resultado quando o rni está entre 3 e 51 e 5 reduzir 20% da 12 pode avaliar se é necessário oiti uma 12 entre 5 a 10 sem

Sangramentos suspender avafarina reduzir 25 a 50% da dose quando a rinite terapêutica isso vai demorar aí um a três dias e há uma opção de administrar vitamina k oral um a dois miligramas em geral a vitamina k indicada é o canaquiom mm a fitomenadiona micelas formulação micelar não dê de rotina essa vitamina porque porque o paciente depois vai demorar vários

Dias para ter um reni terapêutico e nesse nessa faixa do tempo ele vai ficar super terapêutico aumenta o risco tromboembolico no quais situações que estão relacionadas a maior risco de sangramento para ser avaliado administrar vitamina k idade avançada hemorragia prévia neoplasia ativa sem ser cardíaca descompensada ou uma dose semanal de varfarina menor ou igual a

10 mg dose semanal toma baixa dose se o rni é maior do que 10 sem sangramento porque sangramento nós vamos abordar em uma outra aula deve se suspender a varfarina administrar vitamina k oral dois e meio a 5mg às vezes doses adicionais podem ser necessárias deve se monitorar o rni diariamente ou em dias alternados e reiniciar a varfarina em dose menor quando é rinite

Terapêutico e se afasta terapêutica é dois e meio a três e meio o r1 e 10 a 1,49 aumentar em 20% da 12 avaliar 12 extra um e-mail a 1,99 aumentar 15% da dose 2 a 2 e 49 aumentarem 10% 3,51 a 4 reduzir em 10% lembrando que tanto dois a dois e 49 3 51 a 4 a mesma forma que a face terapêutica de dois a três nesses valores temos que avaliar como era o controle prévio

E avaliar se aumentaremos ou não essa dose aumentaremos ao reduziremos essa dose e podemos ser reavaliada em uma semana se esse reni é entre 4,01 e 4,5 reduzir em 15% da dose pode inclusive omitir 12 se necessário entre quase quatro 51 4,99 reduzir em 20% da dose o manejo em caso de rni 5 a 10 maior que 10 é semelhante a face terapêutica de dois a três é importante

Lembrar que toda vez que eu faço um ajuste de dose de bafarina o a revaliação o retorno desse paciente em até sete dias sendo menor em caso de rni aí entre 5 e 10 e maior do que 10 é importante ressaltar que esse guia deve ser usado com bom senso e sempre que o rinite é fora da faixa precisamos avaliar que que houve omissão de doses os pacientes não conta que omitiu

Então deixa o paciente no ambiente que ele favorável que ele realmente possa contar o que aconteceu houve dificuldade de entendimento então em vez de perguntar se eu tô usando é dois comprimidos três essa semana e um comprimido restante eu pergunto como o senhor está usando que muitas vezes tá diferente do que tá registrado na consulta da forma que deveria estar

Usando e há uma dificuldade no entendimento que precisa ser trabalhado a consumir regular de alimentos contendo vitamina k a postagem interação medicamentosa é importante que o paciente saiba que sempre que está usando algum medicamento ele precisa levar isso na consulta às vezes ele foi na upa foi em algum outro atendimento foi prescrito outro medicamento paciente

Precisa levar isso porque a porcelagem interação medicamentosa consumo de álcool é em geral esse paciente o controle piora bastante perto do natal e do réveillon é importante a gente lembrar para esse pacientes que o álcool altera o controle aumenta o risco de sangramento consumo de chás né chá preto chá mate camomila chá de ervas todos estão relacionados com

Alteração do controle os de outros produtos herbáceos alteração na condição de saúde paciente teve um quadro de infecção de áreas superiores diarreia constipação isso tudo pode alterar tempo de garroteamento prolongado né idealmente tem que ser até 10 segundos né se tem dificuldade de função e fica perfurando várias vezes para conseguir encontrar aveia

Pode alterar o rn fica mais baixo do que ele é mudança de laboratório né ah essa variação então é importante avaliar e sempre orientar novamente o paciente para que consiga ajudar no melhor controle avafarna disponível no susto atualmente apenas em comprimidos de 5 mg então muitas vezes é necessário fracionar esse comprimido é sempre bom evitar de pressionar

Em um quarto porque muitas vezes esse comprimidos farela dependendo da marca então farela e fica difícil aproveitar então a gente tenta pressionar e metade às vezes não tem jeito né principalmente que não temos mais avafar né de um miligrama disponível então fica muito difícil então às vezes é necessário o que eu falo para os pacientes é tentar partir na

Mão né no máximo com cortador porque se usar faca espalha ela na certa uma intervenção simples e com evidência de benefício né de alcançar o controle mais rápido é desenhar o comprimido para o paciente é muito fácil então por exemplo na clínica de regulação do hospital das clínicas a gente tem esse formulário então se eu escrevi para o paciente meio

Comprimido todos os dias eu coloro meio segunda terça quarta quinta sexta sábado domingo depois alteradores faça uma nova folha para esse paciente com a nova dose isso aí eu falo para ele prega na geladeira coloca em algum lugar de fácil visualização para o senhor o senhor não esquecer então relembrando sempre que alterar a dose o retorno vai ser em até sete dias

Seu rni mais igual a 5 retorno mais precoce e se o rinite estável pode-se espaçar os retornos em uma semana progressivamente até seis semanas então se ele está estável hoje né está na faixa vou dar um retorno em duas semanas na próxima vez se continuar estável três semanas até seis semanas a literatura coloca se eu arrumo está estável a seis meses pode se dar

Um retorno até 12 semanas mas na nossa experiência aqui do hospital das clínicas a gente acha muito arriscado esse retorno principalmente tendo em vista o baixo nível de socioeconômico baixo nível de entendimento da nossa população então o prazo máximo de retorno que nós trabalhamos aqui é de 8 semanas obrigada a todos pela atenção

Transcrito do video
Aula 4 – Manejo da dose By Centro de Telessaúde HC-UFMG

Aula 4 – Manejo da dose

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