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Paciente de 62 anos que isso só sabia se a hipertenso quando descobriu uma glicose alterada é isso que ele vem falando exames que ele fez pré operatório cirurgia de catarata então isso é muito comum é um paciente que não sabia ter nenhuma outra como novidade foi fazer um chek up então vou fazer exames pré-operatórios para cirurgia eletiva e descobriu que tava

Com a glicose alterada entre aspas ele não tem qualquer outra doença o paciente assintomático só usa losartana com hidroclorotiazida para hipertensão e ele está motivado para realizar tudo o que for preciso porque ele não quer tomar outra medicação então ele já chega falando isso que ele não quer ele não ele quer fazer tudo que for possível para não precisar

Usar nenhum medicamento mais tá é um paciente que tem um peso de 93 com mc de 31 uma glicemia de jejum 143 complicada de 8.4 então espero que ele chamou de glicose alterada oi total de 265 com o ldl 110 e meu creatina de 0,9 tá então paciente assintomático que ver com esses exames incidentalmente ao fazer uma avaliação pré-operatória de uma cirurgia eletiva sobre

O diagnóstico e as metas de tratamento preço de preço paciente então sobre o diagnóstico como a gente viu lá na aula de diagnóstico de diabetes é a gente vai avaliar esse paciente ele ainda não tem o diagnóstico de diabetes uma vez que apenas uma glicemia de jejum alterada e o paciente está assintomática e de fato ele só veio com uma glicemia de jejum com valor

Acima de 126 é em uma ocasião só o paciente é diabético e deve ter método de tratamento agressivas eu sei o paciente é diabético e deve ter métodos de tratamento mais frouxas já que além de assintomática e linda idoso e último o paciente diabético e uma vez que tá sintomático e muito motivado ele pode ser manejado inicialmente apenas com mudanças de estilo

De vida com o objetivo de perda de peso acima de 15kg de acordo com estudo direction é o vamos lá avaliar de uma hora então como a gente viu lá na aula de diagnose diabetes a gente viu que de fato para o diagnóstico diabetes ser firmado a gente precisa de pelo menos uma repetição de uma glicemia de jejum quando vem com valor maior aguá 126 no entanto esse paciente

Ele não tem solo glicemia de jejum com valor alterado ele também tem já uma bobina de cada de 8.4 então quando eu tenho dois valores desses de uma mesma amostra de sangue eu não preciso repetir o exame para dizer que o paciente diabético então essa primeira parte é fácil a gente já sabe que eu passe o fato é diabético em relação à meta de tratamento como a

Gente viu lá na linha de meta de tratamento também atualmente as metas de tratamento elas são muito individualizados não existe aquela questão de receita de bolo que o valor tem que ser sete para todo mundo a gente leva muito em consideração o tempo de diagnóstico de diabetes quais são as probabilidades que o paciente tem quais são os risco de hipoglicemia que esse

Paciente tem sem o paciente muito idoso polimedicado ou não se é um paciente mesmo idoso mas que usa pouca medicação que é ativo tá então tudo isso é entra na nossa decisão terapêutica para ver qual vai ser a meta desse paciente no nosso caso é um paciente que a pele é idoso mas a idade não quer dizer que é por ele ser idoso eu vou ter uma meta de tratamento

Mais frouxa de forma alguma eu tenho que ver a funcionalidade do paciente tem um paciente funcional é um paciente que vai ter teve um diagnóstico super recente ele vai ter muito bem além de ter uma meta de tratamento agressiva ainda no seu diagnóstico inicial e a gente chama isso aquela questão da memória metabólica quanto mais cedo eu for agressiva no tratamento e

Consegui baixar a glicada desse paciente mesmo que depois de um tempo ele de fato evolua para uma clicada pior mas aquele início de tratamento é muito importante para que isso diminua a complicação microvascular para ele no futuro então a gente tem atualmente esse conceito de memória metabólica de janela de tratamento que eu tenho que tratar muito precoce e não devo

Ficar naquela inércia terapêutica não vou começar a soma dos estilos de vida e vou esperar de volta daqui a três meses aí ele volta daqui a três meses não fez nada aí vou começar só a metformina dose baixo a gente não faz isso hoje em dia a gente já entra com terapêutica para valer logo de cara se o paciente não tem contra indicação pelas outras coisas que

A gente viu lá na al e as metas tratamento então sim o paciente é diabético e deve ter medo de tratamento agressivas tá a patrícia mas essa última aí ele é diabético e ele já disse para mim que não quer usar mais remédio nenhum que ele está muito motivado e que inicialmente eu devo fazer só muda seu estilo de vida para ele perder mais de 15kg de acordo com

Estudo direction veja de fato o estudo diversos foi estudo no qual ele conseguiu uma taxa de remissão de diabetes é para aqueles pacientes que conseguiram essa perda de peso desse tamanho tá em pacientes que tinham diabetes recente com contente diabetes de menos de seis anos no entanto gente isso não é a regra tá isso aqui é é um foi um estudo eu sou os pacientes

Realmente fizeram mudanças de estilo de vida pra valer com eh acompanhamento de nutricionista e educador físico tudo isso para conseguir essa meta isso na no mundo real não é o que a gente vê que a gente não vai esperar que realmente ele está motivado claro sempre a perda de peso ótimo a gente pode até tirar medicamento depois mas a gente não espera que isso

Aconteça é maior parte paciente então a gente não vai cruzar os braços e esperar que ele faça só muda seu estilo de vida e que vai acreditar que isso vai dar certo que ele vai perder esse montão de peso sozinho e vai deixar ele sair medicamento de jeito nenhum a gente a trata de forma agressiva no a primeira consulta do diagnóstico é certo então acordo com a

Conduta certa é tratar o paciente agressivamente logo de cara com meta de tratamento tão mais baixos desde que ele não faz hipoglicemia tá e aí qual a conduta terapêutica eu posso indicar para esse paciente eu já falei para vocês que eu vou tratar ele logo de cara e eu vou tratar ele com que qual que é o posso fazer logo de cara primeiro iniciar minhas forminha

2 gramas por dia imunoterapia associada a mudanças de estilo de vida para que ele possa perder aquele peso e é ou não eu já vou iniciar a terapia dupla mas forminha na colina leptina ou médico umas forminha complica vida ou mas for mina como dapagliflozina ou mais forminha com liraglutida qual é a resposta para essa pergunta qual a conduta pergunta é qual conduta

Terapêutica eu posso iniciar então veja a gente viu lá na aula também esse tratamento em células diabetes que esse paciente diabético complicado acima de 7,5 a recomendação de acordo com a sociedade brasileira de diabetes de acordo com e direi que associação de diabetes americana é que você já inicie quando era pia dupla é só por ele já tem uma delicada acima

De sete e meio pode ser que depois você desinstalou em medicamento mas é como eu falei antes a gente já precisa iniciar uma terapeuta uma terapêutica dupla se o diabetes é uma doença que tem é a sua que eu patogenia em vários locais não faz sentido eu tratar somente com uma droga principalmente e aplicada mais alta está então essa letra não é a verdadeira e aí

Qual que eu posso indicar mas forminha com linda mas família complicado ainda mais for mina com dava mais uma mina com lyra veja eu posso indicar qualquer uma das três eu não tô perguntando nessa questão qual é a melhor preço paciente e por que que eu tô falando isso porque de acordo com todos os gas lines o que você tem que saber o que você não pode deixar de

Saber que esse paciente precisa de uma terapia dupla porque ele já tem um litro de 8.4 mas em relação a qual droga escolher aí realmente vai ele é um paciente que não tem ele não tá em prevenção secundária é o paciente que nunca teve nenhum evento cardiovascular nem cerebrovascular porque se ele tivesse tido aí de fato existe uma recomendação de você optar

Ou por onde for zina ou por o nabo glp-1 mas não é o caso é um paciente que não tem ser não tem uma perda de função renal porque nesse caso o que priorizar de fato uma gliflozina tá então é um paciente que ele só lhe pertence até agora então você pode iniciar qualquer uma dessas porque não é um paciente que está em prevenção secundária tá em prevenção

Primária ele nunca teve nenhum evento cardiovascular então eu posso nosso eu posso indicar qualquer uma delas eu posso indicar gliclazida patrícia posso gente se a minha única opção terapêutica for essa não tá errado fazer gliclazida uma sulfoniluréia para esse paciente o que tá errado é o não deixar eu deixar de tratar esse paciente então eu posso para esse

Caso que é um paciente em prevenção primária cardiovascular nunca teve nada só hipertenso eu posso fazer qualquer uma dessas terapêuticas tem uma melhor que a outra claro que tem todas elas têm peculiaridades que a gente viu nas aulas de cada uma das classes tá mas eu poder posso fazer qualquer uma delas para esse tipo de paciente oi tudo bem posso mas qual é a

Melhor a aí sim aí você tá perguntando outra coisa qual que é a melhor nesse tipo de paciente nesse paciente específico porque lembrando que tratamento diabetes não é receita de bolo é um remédio para cada paciente então para esse paciente qual seria a melhor então é fazer mais for mina com linagliptina fazer mais forminha com gliclazida fazer mais forminha

Como dapagliflozina ou fazer mais forminha com liraglutida veja é um paciente que como eu falei antes ele está não estão em prevenção secundária nunca teve nada cardiovascular certo é qual que seria melhor opção para ele eu poderia fazer linagliptina poderia mais o sensores dpp-4 eles têm um perfil neutro em relação a peso por exemplo e como a gente viu é um

Paciente obeso é por isso que também ali com a cida não vai ser a minha primeira opção porque além de ter um risco de hipoglicemia eu também vou ter ganho de peso nesse caso eu posso ficar com a dá para abrir só zina tá que é o forxiga ou com liraglutida que é o victoza ou saxenda mas eu vou dar preferência para o milagre tida por que apenas pela questão do

Peso então é dentro essas quatro opções é a que tem o melhor perfil de perda de peso então se eu vou fazer uma associação de duas drogas e o paciente tem condição nesse caso financeira não tem contra indicação uso da liraglutida é a melhor opção para esse paciente já que nesse paciente a obesidade ele é um fator importante para patogênese da diabetes

Então para esse paciente a melhor terapia é mais for mina elera

Transcrito do video
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