10 justificativas para que a furosemida não tenha ação adequada

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Continuar aqui nossa sequência de conteúdos sobre as glomerulopatias fala de um assunto bem importante hoje que eu vejo como um dos erros principais é um dos equívocos e equívoco os principais que estiver na prática em relação do uso da furosemida que é o diurético de alça é como é que a gente deve pensar sobre a filogenia de um paciente com síndrome nefrótica

Com doença glomerular isso serve também vai servir também para a avaliação ea dosagem de pacientes com doença cardíaca ou doença renal crônica com cirrose mas especialmente aqui eu vou falar para vocês como é que a gente imagina como é que a gente pensa ah o mecanismo de ação e porque é que a gente tem que utilizar os da furosemida e como fazer ovo da frozen

De maneira adequada então eu selecionei para vocês aqui 10 justificativas para que a furosemida não tem a sua ação adequada como se imagina então muitas vezes na enfermaria de nefrologia hoje existe de clínica que vem rodar com a gente usa o link ele chegou lá e ficam assustados com uma dose que a gente faz de furosemida nos pacientes com síndrome nefrótica e ficam

Meio meio assustados porque a gente usa uma dose excessiva uma das mais altas do que eles estão habituados a utilizar e aí um dos dos motivos atrás dessa aula é porque eu falo muitas vezes sobre esses dez pontos as 10 justificativas que faz com que a gente utilize uma dose mais alta do que o habitual é o do que habitualmente utilizado por exemplo nascer cardíaca na

Cirrose ou até mesmo doença renal crônica então eu vou dar aqui as justificativas para vocês sempre lembrando que vocês tem que parar entender essas justificativas saber como é que a furosemida ela age no corpo da gente então eu vou fazer um resumo rapidamente para vocês como é que ela ajuda o primeiro independente do mecanismo da vida de meditação seja ela

Oral seja ela venosa a furosemida quando ela entra no sangue ela se liga a albumina então a pessoa te ligar a proteína albumina a formação específica então como é que ela faz como é que é o caminhada ela no sangue chegando no glomérulo então quando ela chega no blog ela chega na arteríola aferente e lembra aqui quando eu tô dinheiro de cima na frota que eu

Tenho proteinúria e essa proteinuria ela inclui albuminúria então uma parte dessa furosemida ligada albumina ela passa e pelo fluido tubular e entra no forno tubular e ela não vai conseguir exercer a sua ação porque ela vai ficar ligada albumina e vai ser eliminada ligada albumina na urina tá para ela ter o seu o seu a situação correta ela precisa passar pelo

Glomérulo sem ser filtrada chegaram na arteríola vocês não ser filtrada no glomérulo passar pela arteríola eferente que aquela que sai entrar nos capilares peritubulares e no túbulo proximal no capilar peritubular que nutre o túbulo proximal ali ela é absorvida pelo o mal e secretada no túbulo proximal livre a frozen ida tem que estar livre da albumina para a

Pessoa são entrar albumina ela não tem capacidade de se secretário é que é secretária é a furosemida furosemida sendo secretada ela tá livre sozinha na luz tubular dessa vez ela vai percorrer o túbulo proximal a porção descendente da fina da alça de rir quando for na porção ascendente fez a data de rei vai acabar bloqueando o iguinho do a reabsorção tubular

De sódio potássio da sua no qual o transportador o transportador sódio potássio cloro fazendo suas antes ela bloqueia a reabsorção de sódio e potássio e cloro naturalmente ela vai ter uma maior ação promovendo natriurese perda de sódio então perda de sódio perde-se água porque eu não vou ter o mecanismo de concentração medular então eu não vou ter um

Assunto tão importante do a dh eu tô aí aí eu vou ter uma tendência a ter uma perda de sal e de água pela urina é uma perda maior de água do que eles ao por isso que a gente causa com a furosemida hipernatremia pela incapacidade de concentração urinária medular e aí eu passei você vai ter natriurese e aquarese e correção da hipervolemia e correção também

Da hiponatremia que é induzida muitas vezes pela semana próxima então eu preciso de todo esse mecanismo acontecendo de maneira harmônica para poder ter uma ação eficaz da furosemida para você já entendo aqui que nasce na fonte que tem várias diferenças na doença renal tem várias diferenças porque o sítio de ação e aquele transportador da furosemida ele não

Tão é de maneira é não estão de maneira nós estão funcionando de maneira harmônica no corpo hoje não tão de maneira fisiológica sendo representados no corpo e aí a gente vai ter a resistência ao uso da furosemida e os mecanismos eu vou explicar ah tá bom então o primeiro mecanismo que a gente tem muitas vezes é na doença renal e nasce nefrótico a redução

Do número de nêutrons então vai ocorrer de a frozen irá passar por aquele né será que ele deve tá esclerosado e ele não vai ter não vai ter a sua ação ou seja paciente com doença renal ou seja ela você não é frota com lesão renal aguda a segunda foto com doença renal com glomerulosclerosis assassina crônica espaço isso não vai ter a quantidade néfrons

Para poder ter situação adequada porque ele vai precisar secretado em outubro próximo ao presente acho que é usado ele é tenho números ferozes e tem uma atrofia tubular com fibrose intersticial então outubro próximo para conseguir secretário então eu tenho um capacidade de ação da furosemida naquele neto então se eu tenho redução do número de né faz para

O glomerulosclerose eu vou ter uma resistência a furosemida dois redução da taxa de filtração glomerular então quando eu reduzo a taxa de filtração glomerular também eu vou reduzir a ação da furosemida isso aqui é meio é intuitiva e eu vou competir com outros ânions orgânicos presentes na doença renal então se eu tenho um paciente que tem doença renal outros

Anjos orgânicos vão estar ligados a albumina ea frozen melhor ficar livre no plasma sem conseguir conseguir secretária pelo túbulo proximal nem filtrada e aí ela não vai ter sua ação no túbulo na alça de rede possam espessas laço de renda então tem uma competição da frozen vida por outros anos tem 10 motivos segura aí três quatro albuminúria foi aqui que eu

Falei no início se tá ligado a albumina e ele sai grudada com albumina no fluido tubular porque eu tenho proteinurico que eu tenho algo minuyo vai acabar que não vai ter sua ação na hora de ele ligasse ao transportador só de potássio dois cloro e não consegue ligar porque tá ligado albumina então não tem sua ação então na presença de albuminúria eu não tenho

Ação e de ir para o abomina a minha também não tenho situação porque vai ter uma concorrência muito maior por outros anos lembra que eu falei da doença renal crônica eu já tenho imagine se eu tiver uma doença renal com acúmulo de outros anos não orgânicos e tiê pobre endemia vai ser uma é muito maior então aí pô me dá minha também eu tenho resistência

A furosemida o sexto tópico aqui é que quando eu uso furosemida durante o tempo maior se o usuário crônico de furosemida escrever isso muito mais cedo na doença renal crônica é a gente vai ter como eu tenho uma maior natriurese proveniente da alça de renda porção espessa da alça de henle eu vou ter uma mal chegada de sódio no túbulo distal e a gente tem um com

Transportador o ncc que é o transportador de age a tiazídico que ele vai fazer com que haja absorção de sódio também para aquele canal e na questão tem dois canais importantes ali que é o canal é pentelhao de sódio e eles e que é cnc sem o canal telhado só vai fazer com que haja uma absorção de sódio tá chegando mais sódio ali ele vai acabar absorvendo mais

Sódio ou seja eu vou ter uma hipertrofia tubular dos tal ou essa maquinaria dublado star vai estar agindo de forma é a compensar natriurese e aí eu vou ter que bloquear também e eu quando eu faço a furosemida para o paciente já não tem aquela são mais importante que o túbulo distal ele tá corrigindo essa alteração que eu provoquei com os da frozen da nossa de rei

Ainda vou ter um maior aporte de solo eu não tome install ele vai acabar resolvendo mais sódio de maneira crônica isso vai acabar gerando uma resistência maior à ação da furosemida ou uma ação menos potente da frozen vida que eu não tô utilizando cronicamente tá então esse é o sexto toco o sétimo é o aumento da reabsorção de sódio por hiperatividade do e

Na que esse canal epitelial de sódio presente no túbulo distal tem pretendo presidente do próximo ao pensamento no túbulo distal ela vai ser induzida vai aumentar a situação porque a gente vai estar filtrando agora uma proteína que vai aumentar a atividade do renato que após minas então após mina é filtrada nasce nefrótico é uma proteína que não era para tá

Sendo filtrada mas como eu tenho o maior permeabilidade glomerular e acaba filtrando essa proteína essa proteína vai fazer com que haja uma interatividade do enac causando uma a reabsorção de sódio então se eu tenho uma área de sódio no túbulo distal furosemida quando é utilizado não vai ter sua potência como a gente imagina que a gente tem por exemplo doença

Cardíaca ou na doença renal crônica então a potência da furosemida ela vai ser mitigada pela hiperativação do renato no tubo de estado tá legal isso aqui né pronto 8 doses baixas que não superam em malhação é muito comum a gente ver isso é fazer dose subir máxima porque a dose da frozen minha épico dependente eu preciso fazer com que haja uma inibição do

Cotransportador sódio potássio dos poros para que haja solução adequada e essa inibição ela a respeito à lei do tudo ou nada ou é o inibium eu não animo não inibe um pouquinho não então eu preciso fazer com que haja a o bloqueio completo desse quanto as plantas podem cortar as duas formas seja eu vou ter um limiar que eu tenho que vencer nunca vi esse limiar não

É vencido por que se faz dose fracionada por exemplo 40 miligramas duas vezes há 40 milhões de 6 em 6 horas ao invés de fazer uma dose pico que vai fazer com que haja inibição do transportador então a inibição do contrato com a transportadora ele é porteira aberta a porteira fechada a respeito do nada se você não consegue inibir ali não tem ninguém um pouquinho

Ou você liga no inibe tá então é muitas vezes a gente não consegue superar esse linha de ação que é esse comportamento do cotransportador só de botar a sua história está presente na porção espessa da alça de rede uso de anti-inflamatório que vai diminuir a secreção tubular proximal do furosemida tá então se você está usando algum tipo de antiflamatório ele

Vai fazer com que haja inibição da secreção tubular proximal de furosemida fazendo com que não tem a situação e por último uma dieta muito rica em sal então não adianta ficar tomando o furosemida comer muito sal porque a furosemida não perder situação então você vai ter que fazer uma dieta restrita em sal para potencializar a ação da furosemida então esses

São os dez principais é pé as 10 principais peculiaridades e as 10 principais as características que fazem com que muitas vezes os pacientes que vocês estão acompanhando na enfermaria de nefrologia o nessa área de clínica médica que tem esse nefrótica e que precisa de uma dose é aumentada de furosemida esse é o motivo que precisam aumentada e esse é o motivo de

Existirem algumas vezes resistência ao uso da furosemida ou seja dose mais alta intervalos mais curtos tá e associação de outros diuréticos para poder potencializar a ação dela se for de uso crônico principalmente para bom pessoal gostado dessas dicas a gente valeu a pena acho que vale a pena ficar ouvindo aí tá fez sentido que eu falei vocês têm alguma dúvida

Coloca aqui pra gente da caixinha pergunta aí que eu tô aqui a disposição para responder um forte abraço e até o próximo vídeo falando sobre o problema passei até lá

Transcrito do video
10 justificativas para que a furosemida não tenha ação adequada By NefroAtual

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