Firazyr

Como o Firazyr funciona?

O angioedema hereditário é uma doença autossômica dominante
causada pela ausência ou deficiência do inibidor da C1-esterase. No
angioedema hereditário, os níveis de uma substância na sua corrente
sanguínea chamada bradicinina aumentam, e isso ocasiona sintomas
como inchaço, dor, náusea e diarreia.

O Firazyr bloqueia a atividade da bradicinina e, portanto,
impede o agravamento dos sintomas decorrentes da crise de
angioedema hereditário.

Dois estudos mostraram que o tempo médio para o alívio dos
sintomas foi de 2,0 e 2,5 horas.

Os resultados demonstraram que pacientes com crises de
angioedema hereditário que atingiram a laringe e que foram tratados
com Firazyr apresentaram alívio dos sintomas em 0,6-1 hora.

Contraindicação do Firazyr

Não deve ser utilizado por pacientes alérgicos (com
hipersensibilidade) a qualquer um dos ingredientes de

Firazyr.

Como usar o Firazyr

Se você nunca fez uso de Firazyr, sua primeira dose deverá ser
sempre injetada por um médico ou enfermeira. O seu médico irá
informá-lo quando você poderá ter alta e ir para casa.

Após conversar com seu médico ou enfermeira e após ser treinado
nas técnicas de administração de injeções subcutâneas, você poderá
autoadministrar ou o seu cuidador poderá administrar em você o
Firazyr quando você estiver sofrendo uma crise de angioedema
hereditário. É importante que Firazyr seja injetado subcutaneamente
(abaixo da pele) tão logo você perceba a crise de angioedema
hereditário.

O profissional de saúde responsável pelo seu tratamento irá
ensiná-lo e ao seu cuidador como injetar Firazyr de forma segura,
seguindo as instruções desta bula.

O Firazyr é indicado para injeção subcutânea (debaixo da pele).
Cada seringa somente deve ser utilizada uma vez. O Firazyr é
injetado através de uma agulha curta no tecido adiposo abaixo da
pele no abdômen (barriga).

Seu médico determinará a dose exata do Firazyr e lhe recomendará
a frequência em que ele deve ser utilizado. A dose recomendada do
Firazyr é uma injeção (3 mL, 30 mg) aplicada via subcutânea
(debaixo da pele), logo que observar a crise de angioedema
hereditário (por exemplo, maior inchaço na pele, principalmente,
afetando a face e pescoço, aumento da dor de barriga). Se sentir
que não há alívio dos sintomas após 6 horas, uma injeção adicional
de Firazyr (3 mL) pode ser aplicada. Se depois de mais 6 horas
ainda não sentir alívio, uma terceira injeção de Firazyr (3 mL)
pode ser aplicada.

Não se deve administrar mais de 3 injeções em um período de 24
horas, nem mais de um total de 8 injeções de Firazyr por mês.

Se você possui alguma dúvida sobre este medicamento, procure seu
médico ou farmacêutico.

As etapas seguintes são indicadas unicamente para a
autoadministração de Firazyr:

As instruções incluem as seguintes etapas
principais:

1. Informações importantes
2. Preparando a seringa e a agulha para a injeção
3. Preparando o local da injeção
4. Injetando a solução
5. Descartando o material injetável.

Instruções passo-a-passo para injeção de
Firazyr

1. Informações importantes

• Lave suas mãos com água e sabão antes de iniciar o
  processo;
• Abra o blíster retirando o selo de segurança;
• Retire a seringa preenchida do blíster;
• Remova a capa protetora do final da seringa preenchida;
• Reserve a seringa após retirada da capa protetora. 

2. Preparando a seringa e a agulha para a injeção

• Remova a agulha do blíster;
• Remova o selo da capa protetora da agulha (a agulha ainda deve
  estar dentro de sua capa protetora);

• Segure a seringa firmemente. Cuidadosamente encaixe a agulha na
  seringa preenchida com solução incolor;
• Rosqueie a seringa preenchida na agulha que ainda estará na
  capa protetora;
• Remova a agulha de sua capa protetora puxando a seringa. Não
  puxe o êmbolo;
• A seringa está pronta para injeção.

3. Preparando o local da injeção

• Escolha o local da injeção. O local de injeção deve ser uma
  dobra de pele em seu abdômen, aproximadamente 5-10 cm abaixo do
  umbigo de cada lado. Essa área deve estar distante pelo menos 5 cm
  de qualquer cicatriz. Não escolha uma área machucada, inchada ou
  dolorida;
• Limpe essa área com um algodão embebido em álcool e espere
  secar.

4. Injetando a solução

• Com um das mãos, segure a seringa entre dois dedos, com o seu
  polegar na base do êmbolo;
• Garanta que nenhuma bolha de ar esteja presente na seringa
  pressionando o êmbolo até que a primeira gota apareça na ponta da
  agulha;

5. Injetando a solução (continuação)

• Segure a seringa em um ângulo de 40-90 graus da pele com a
  agulha apontando para a pele;
• Mantenha a seringa em uma das mãos e use a outra mão para
  segurar uma dobra de sua pele, apertando entre o polegar e os
  outros dedos, na área previamente desinfetada;
• Segure a pele, traga a seringa para a pele e rapidamente insira
  a agulha nessa dobra de pele;
• Lentamente aperte o êmbolo da seringa, mantendo a mão estável,
  até que todo o líquido tenha sido injetado na pele e não tenha mais
  nenhum líquido dentro da seringa;
• Aperte o êmbolo lentamente, de forma que o processo acima dure
  em torno de 30 segundos;
• Solte a pele e gentilmente retire a agulha.

6. Descartando o material injetável

Descarte a seringa, a agulha e a capa protetora da agulha em um
recipiente específico para materiais cortantes, pois estes podem
machucar outras pessoas que não o manipulem de forma correta.

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o
tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o
Firazyr?

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Precauções do Firazyr

Alguns dos efeitos colaterais relacionados ao Firazyr são
semelhantes aos sintomas da sua doença.

Informe seu médico imediatamente se observar que os sintomas da
sua crise pioraram após ter tomado o Firazyr.

Se sofre de angina (fluxo sanguíneo reduzido nas artérias do
coração), por favor, consulte seu médico antes de usar o
Firazyr.

Se sofreu recentemente de um acidente vascular cerebral
(derrame), por favor, consulte seu médico antes de utilizar o
Firazyr.

Você deve ser treinado na técnica de administração de injeção
subcutânea (abaixo da pele) antes de autoadministrar Firazyr.

Se você ou o seu cuidador administrar Firazyr enquanto você
sofre uma crise de angioedema hereditário na laringe (obstrução das
vias aéreas superiores), você deve procurar atendimento médico
imediatamente.

Se os sintomas de sua crise não melhorarem após a
autoadministração de Firazyr, você deve procurar o seu médico para
maiores informações do seu tratamento.

Dirigir e operar máquinas

Não dirija nem opere máquinas, se sentir-se cansado ou com
tontura devido a crise de angioedema hereditário ou após usar o
Firazyr.

Reações Adversas do Firazyr

Como todos os medicamentos, o Firazyr pode causar efeitos
colaterais, embora nem todas as pessoas os apresentem. Quase todos
os pacientes que utilizam o Firazyr apresentarão uma reação no
local da injeção (como irritação da pele, inchaço, dor, coceira,
eritema (vermelhidão da pele) e sensação de queimação). Esses
efeitos são, geralmente, leves e desaparecem sem a necessidade de
qualquer tratamento adicional.

A frequência dos possíveis efeitos colaterais listados abaixo é
definida usando a seguinte classificação: muito comum (afeta mais
de 1 usuário em 10), comum (afeta 1 a 10 usuários em 100), incomum
(afeta 1 a 10 usuários em 1.000), raro (afeta 1 a 10 usuários em
10.000), muito raro (afeta menos de 1 usuário em 10.000),
desconhecidos (a frequência não pode ser estimada a partir dos
dados disponíveis).

Muito comum

Contusões, hematoma, dormência, edema, sensação de pressão,
ardor, prurido, irritação da pele, eritema (vermelhidão da pele),
queimação, dor, inchaço e coceira.

Comum

Resultados anormais de alguns exames laboratoriais (de sangue),
cefaleia, tontura, erupção, vermelhidão cutânea, febre e
náusea.

Incomum

Teste de função do fígado anormal, asma, nariz entupido, tosse,
urticária, vasodilatação, aumento dos níveis de ácido úrico no
sangue (indicador de gota), aumento nos níveis de glicose
sanguínea, espasmo muscular, herpes zoster, dor de garganta, teste
positivo com presença de proteína na urina, vômito, cansaço,
fraqueza, aumento de peso.

Se qualquer um dos efeitos colaterais se agravar ou se forem
observados quaisquer outros efeitos colaterais não relacionados
nesta bula, consulte seu médico ou farmacêutico.

Consulte seu médico imediatamente, se observar que seus sintomas
de crise pioraram após o uso de Firazyr.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe também a empresa através de seu serviço de
atendimento.

População Especial do Firazyr

Gravidez

Categoria C. Se estiver grávida ou planeja engravidar, consulte
seu médico antes de iniciar o tratamento com Firazyr. Se estiver
amamentando, não amamente nas 12 horas seguintes à utilização do
Firazyr.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do cirurgião
dentista.

Crianças

Não há experiências em crianças.

Pacientes idosos

A experiência com pacientes idosos é limitada.

Composição do Firazyr

Cada seringa preenchida com 3 mL contém:

37,5 mg de acetato de icatibanto equivalente a 30 mg de
icatibanto.

Cada mL da solução contém 10 mg de icatibanto.

Ingredientes inativos:

hidróxido de sódio, ácido acético, cloreto de sódio e água para
injeção.

Apresentação do Firazyr

Firazyr é apresentado em seringas preenchidas de 3 mL, contendo
acetato de icatibanto equivalente a 30 mg de icatibanto, com êmbolo
de bromobutil revestido com polímero de fluorocarbono. A seringa
preenchida e uma agulha hipodérmica (25 G, 16 mm, acondicionadas
separadamente) são embaladas em um blíster. O blíster está contido
em um cartucho.

Solução injetável.

Via subcutânea.

Uso adulto.

Superdosagem do Firazyr

Não existem informações clínicas a respeito de superdose.

Uma dose de 3,2 mg/kg via intravenosa (aproximadamente 8 vezes a
dose terapêutica) causou eritema temporário, prurido, rubor ou
hipotensão (pressão baixa) em indivíduos sadios. Não foi necessária
intervenção terapêutica.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Em caso de intoxicação ligue para 0800
722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Firazyr

A interação do Firazyr com outros medicamentos é desconhecida,
mas informe seu médico ou farmacêutico, se estiver tomando ou
recentemente tomou outros medicamentos, mesmo aqueles que não
tenham sido prescritos por um médico. Se estiver tomando um
medicamento conhecido como inibidor da Enzima Conversora da
Angiotensina (ECA) (por exemplo: captopril, enalapril, ramipril,
quinapril, lisinopril), que é utilizado para reduzir sua pressão
alta (hipertensão arterial) ou por qualquer outro motivo, informe
seu médico antes de utilizar o Firazyr.

Alimentos ou bebidas não têm efeito sobre a ação de Firazyr.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Ação da Substância Firazyr

Resultados de Eficácia

Os dados de eficácia foram obtidos a partir de um estudo aberto
inicial de Fase II e de dois estudos multicêntricos controlados
duplo-cegos e randomizados de Fase III (um controlado com ácido
tranexâmico oral como comparador e um controlado por placebo).

Os estudos piloto de Fase III foram, desta forma, idênticos
quanto ao desenho. Um total de 130 pacientes foram randomizados
para receberem tanto uma dose de 30 mg de icatibanto (63 pacientes)
ou o medicamento comparador tanto o ácido tranexâmico (38
pacientes) ou placebo (29 pacientes). As crises subseqeentes do
angioedema hereditário foram tratadas em uma extensão aberta.

Os pacientes com sintomas de angioedema laríngeo receberam
tratamento de rótulo aberto com icatibanto. Nos estudos da Fase
III, o desfecho principal de eficácia foi o período até a
manifestação do alívio dos sintomas, usando uma escala analógica
visual (VAS).

Em ambos os estudos, os pacientes tratados com icatibanto
apresentaram um período médio mais rápido para manifestação do
alívio dos sintomas (2,0 e 2,5 horas, respectivamente), quando
comparados com o ácido tranexâmico (12,0 horas) e placebo (4,6
horas). O efeito do tratamento do icatibanto foi confirmado pelos
desfechos secundários de eficácia. A tabela seguinte mostra os
resultados dos dois estudos piloto.

126 pacientes foram tratados na fase de extensão aberta para um
total de 714 crises independentes. Os resultados de eficácia foram
similares àqueles na fase controlada dos estudos. A maioria das
crises (88,2% no Estudo 2 e 89,8% no Estudo 1) em ambos os estudos
exigia somente uma dose única de icatibanto. Um total de 38
pacientes foi tratado para um total de 78 crises do angioedema
hereditário que comprometeram a laringe. Os resultados foram,
novamente, similares aos pacientes com crises de angioedema
hereditário que não atingiram a laringe com um tempo médio até o
início da regressão dos sintomas de 0,6-1,0 horas (fase
controlada).

Características Farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas

O angioedema hereditário (uma doença autossômica dominante) é
causado pela ausência ou deficiência do inibidor da C1-esterase. As
crises de angioedema são acompanhadas por um aumento da liberação
da bradicinina, que é um mediador-chave no desenvolvimento do
quadro clínico.

O angioedema hereditário manifesta-se com crises intermitentes
de edema subcutâneo e/ou da submucosa que envolve o trato
respiratório superior, a pele e o trato gastrointestinal. Uma crise
geralmente dura entre 2 e 5 dias. O icatibanto é um antagonista
seletivo competitivo do receptor da bradicinina do tipo 2 (B2).

É um decapeptídeo sintético com uma estrutura semelhante à
bradicinina, porém com 5 aminoácidos não proteinogênicos. No
angioedema hereditário, as concentrações elevadas de bradicinina
são o mediador-chave no desenvolvimento do edema.

Em indivíduos jovens sadios, o icatibanto, administrado em doses
de 0,8 mg/kg durante 4 horas; 1,5 mg/kg/dia ou 0,15 mg/kg/dia
durante 3 dias, preveniu o desenvolvimento de hipotensão induzida
pela bradicinina, vasodilatação e taquicardia reflexa. O icatibanto
demonstrou ser um antagonista competitivo quando a dose desafio da
bradicinina foi aumentada em 4 vezes.

Propriedades farmacocinéticas

A farmacocinética do icatibanto foi extensivamente caracterizada
por estudos que usam tanto a administração intravenosa como
subcutânea em voluntários sadios e pacientes. O perfil
farmacocinético do icatibanto em pacientes com angioedema
hereditário é similar àquele dos voluntários sadios.

Absorção:

Após a administração subcutânea, a biodisponibilidade absoluta
do icatibanto é de 97%. O tempo até a concentração máxima é de
aproximadamente 30 minutos.

Distribuição:

O volume de distribuição (Vd) do icatibanto é de aproximadamente
20-25 L. A ligação às proteínas plasmáticas é de 44%. Eliminação: O
icatibanto é, principalmente, eliminado através do metabolismo,
sendo menos de 10% da dose eliminada na urina como droga
inalterada. O clearance é de, aproximadamente, 15-20 L/h e
independente da dose. A meia-vida plasmática terminal é de,
aproximadamente, 1-2 horas.

Metabolismo:

O icatibanto é extensivamente metabolizado pelas enzimas
proteolíticas para metabólitos inativos que são, principalmente,
excretados na urina. Os estudos in vitro confirmaram que o
icatibanto não é degradado pelas vias metabólicas oxidativas e não
é um inibidor das principais isoenzimas do citocromo P450 (CYP)
(CYP 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 e 3A4) e nem um
indutor do CYP 1A2 e 3A4. Populações

Especiais:

Os dados sugerem um declínio no clearance relacionado com a
idade resultando em aproximadamente 50-60% de maior exposição em
pacientes idosos (75-80 anos) quando comparados com um paciente com
40 anos.

Os dados sugerem que o sexo e peso não possuem uma influência
significativa na farmacocinética do icatibanto. Os dados limitados
sugerem que a exposição ao icatibanto não é influenciada pela
insuficiência hepática ou renal. A influência da raça na
farmacocinética do icatibanto não foi avaliada. Não existem dados
farmacocinéticos em crianças.

Dados de segurança pré-clínica

Foram realizados estudos de doses repetidas de até 6 meses de
duração em ratos e de até 9 meses em cães. Tanto em ratos como em
cães, houve uma correlação dose-relacionada na diminuição dos
níveis de hormônios sexuais circulantes e o uso repetido de
icatibanto atrasou a maturação sexual de forma reversível. As
exposições diárias máximas definidas pela área abaixo da curva
(AUC) nos Níveis de Efeitos Adversos Não Observados (NOAEL) no
estudo de 9 meses em cães foram 2,3 vezes a AUC em seres humanos
após uma dose subcutânea de 30 mg.

NOAEL não foi mensurado no estudo realizado com ratos, no
entanto, todos os achados Acetato de Icatibanto (substância ativa)
B02 (CCDS v.6)  desse estudo demonstram que os efeitos nos
ratos tratados foram totalmente ou parcialmente reversíveis. Foi
observada hipertrofia da glândula adrenal em todas as doses
testadas em ratos.

Essa hipertrofia da glândula adrenal se mostrou reversível após
a descontinuação do tratamento com icatibanto. A relevância clínica
dos achados nas glândulas adrenais é desconhecida. Icatibanto não
exerceu efeitos na fertilidade de camundongos machos (dose máxima
de 80,8 mg/kg/dia) e ratos machos (dose máxima de 10
mg/kg/dia).

Não foram realizados até o momento estudos de longo prazo para
determinar o potencial carcinogênico do icatibanto. Em uma bateria
padrão de testes in vitro e in vivo, o icatibanto
não demonstrou ser genotóxico. O icatibanto não demonstrou ser
teratogênico quando administrado por injeção subcutânea durante o
desenvolvimento embrionário e fetal precoce em rato (dose máxima de
25 mg/kg/dia) e coelho (dose máxima 10 mg/kg/dia). O icatibanto é
um antagonista potente da bradicinina e, portanto, em doses
elevadas, o tratamento pode ter efeitos sobre o processo de
implantação no útero e a estabilidade uterina subsequente na fase
inicial da gravidez.

Esses efeitos uterinos também se manifestam na fase mais
avançada da gravidez, onde o icatibanto apresenta um efeito
tocolítico que resulta no atraso do parto no rato, com aumento do
sofrimento fetal e morte perinatal em doses elevadas (10
mg/kg/dia).

O icatibanto não provocou qualquer alteração na condução
cardíaca in vitro (canal hERG) ou in vivo em cães normais ou em
vários modelos caninos (ritmo ventricular, esforço físico e ligação
coronária), em que não foram observadas alterações hemodinâmicas
associadas. O icatibanto demonstrou agravar a isquemia cardíaca
induzida em vários modelos não clínicos, embora um efeito negativo
não tenha sido apresentado na isquemia aguda.

Cuidados de Armazenamento do Firazyr

Armazenar entre 2 e 8ºC. Não congelar.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade
vencido.

Guarde-o em sua embalagem original.

Característica do medicamento

Firazyr é apresentado em seringas preenchidas. A solução é um
líquido claro e incolor.

O Firazyr não deve ser usado se a embalagem da seringa ou agulha
estiver danificada ou se houver sinais visíveis de deterioração,
por exemplo, se a solução estiver turva, se tiver partículas em
suspensão, ou se a cor da solução tiver sofrido alterações.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso
ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no
aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Firazyr

Registro MS: 1.6979.0003

Farm. Resp.:

Jônia Gurgel Moraes
CRF/SP: 10.616

Fabricado po

r:
Rentschler Biotechnologie GmbH
Laupheim – Alemanha

Embalado por:

DHL Supply Chain (Netherlands) B.V.
Nijmegen – Holanda

ou

Rentschler Biotechnologie GmbH
Laupheim – Alemanha

Importado por:

Shire Farmacêutica Brasil Ltda.
Av. das Nações Unidas, 14.171 – 5º andar
São Paulo – SP
CEP 04794-000
CNPJ: 07.898.671/0001-60

SAC:

0800 773 8880

Venda sob prescrição médica.

Firazyr, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.