Efexor XR

Como o Efexor XR funciona?

A venlafaxina (substância presente no Efexor XR) e a
O-desmetilvenlafaxina (metabólito ativo da venlafaxina), são
inibidores da recaptação neuronal de serotonina, norepinefrina e
dopamina, ou seja, Efexor XR aumenta a quantidade de determinadas
substâncias (serotonina, norepinefrina e dopamina) no sistema
nervoso levando à melhora sintomática dentro das indicações
presentes nessa bula. Tempo estimado para início da ação
terapêutica do medicamento é de 3 a 4 dias.

Contraindicação do Efexor XR

Efexor XR não deve ser utilizado por pacientes alérgicos a
qualquer componente da formulação e, por pacientes recebendo
antidepressivos da classe dos inibidores da monoaminoxidase
(IMAOs), como por exemplo tranilcipromina, selegilina, rasagilina e
linezolida.

O tratamento com o Efexor XR não deve ser iniciado no período
de, no mínimo, 14 dias após a descontinuação do tratamento com um
inibidor da monoaminoxidase (IMAO). Efexor XR deve ser
descontinuado por, no mínimo, 7 dias antes do início do tratamento
com qualquer inibidor da monoaminoxidase.

Este medicamento é contraindicado para uso em menores de
18 anos.

Como usar o Efexor XR

Recomenda-se a administração de Efexor XR junto com alimentos,
aproximadamente no mesmo horário todos os dias. As cápsulas devem
ser tomadas inteiras com algum líquido e não devem ser divididas,
trituradas, mastigadas ou dissolvidas, ou podem ser administradas
cuidadosamente abrindo-se a cápsula e espalhando todo o conteúdo em
uma colher de purê de maçã. Esta mistura de medicamento e alimento
deve ser engolida imediatamente sem mastigar e deve ser seguida de
um copo de água para assegurar que você engoliu todo o
medicamento.

Posologia do Efexor XR

Depressão Maior

A dose inicial recomendada para Efexor XR é de 75 mg,
administrada uma vez por dia (1x/dia). Os pacientes que não
respondem à dose inicial de 75 mg/dia podem beneficiar-se com o
aumento da dose até, no máximo, 225 mg/dia.

Transtorno de Ansiedade Generalizada

A dose inicial recomendada para Efexor XR é de 75 mg,
administrada uma vez por dia (1x/dia). Os pacientes que não
respondem à dose inicial de 75 mg/dia podem beneficiar-se com o
aumento da dose até, no máximo, 225 mg/dia.

Fobia Social

A dose inicial recomendada para Efexor XR é de 75 mg,
administrada uma vez por dia (1x/dia). Não há evidências de que
doses maiores proporcionem algum benefício adicional.

Transtorno do Pânico

Recomenda-se que a dose de 37,5 mg/dia de Efexor XR seja usada
por 7 dias. Depois, a dose deve ser aumentada para 75 mg/dia.

Os pacientes que não respondem à dose inicial de 75 mg/dia podem
beneficiar-se com o aumento da dose até, no máximo, 225 mg/dia.

Descontinuando o uso de Efexor XR

Recomenda-se que Efexor XR não seja interrompido bruscamente. A
dose deve ser reduzida progressivamente de acordo com as instruções
do seu médico. O período necessário para descontinuação gradativa
pode depender da dose, da duração do tratamento e de cada paciente
individualmente.

Uso em Pacientes com Insuficiência Renal

A dose diária total de Efexor XR deve ser reduzida em 25% a 50%
nos pacientes com insuficiência renal com taxa de filtração
glomerular (TFG) de 10 a 70 mL/min.
A dose diária total de Efexor XR deve ser reduzida em até 50% nos
pacientes em hemodiálise.

Uso em Pacientes com Insuficiência Hepática

A dose diária total de Efexor XR deve ser reduzida em até 50% em
pacientes com insuficiência hepática leve a moderada. Em alguns
pacientes, reduções maiores que 50% podem ser adequadas.

Uso em Crianças

Não há experiência suficiente com o uso de Efexor XR em
pacientes com menos de 18 anos de idade.

Uso em Idosos

Não há recomendação específica para ajuste da dose do Efexor XR
de acordo com a idade do paciente.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários,
as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem
o conhecimento de seu médico.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Efexor
XR?

Caso você esqueça-se de tomar Efexor XR no horário estabelecido
pelo seu médico, tome-o assim que lembrar. Entretanto, se já
estiver perto do horário de tomar a próxima dose, pule a dose
esquecida e tome a próxima, continuando normalmente o esquema de
doses recomendado pelo seu médico. Neste caso, não tome o
medicamento 2 vezes para compensar doses esquecidas. Se você
esquecer uma dose você pode comprometer o resultado do
tratamento.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Precauções do Efexor XR

Recomenda-se que o uso de Efexor XR não seja interrompido
bruscamente. A dose deve ser reduzida progressivamente de acordo
com as instruções do seu médico.

As cápsulas de Efexor XR contêm pequenos grânulos que liberam o
medicamento lentamente no intestino. A parte destes grânulos que
não é absorvida pelo organismo é eliminada e pode ser vista nas
fezes.

Pacientes tratados devem ser apropriadamente monitorados
e atentamente observados quanto à piora clínica e risco de
suicídio.

Pacientes, familiares e cuidadores devem ficar alerta e informar
ao médico sobre aparecimento de ansiedade, agitação, ataques de
pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade,
impulsividade, outras alterações incomuns de comportamento, piora
da depressão e ideação suicida, principalmente no início do
tratamento ou durante qualquer alteração de dose.

Embora o uso de Efexor XR não tenha demonstrado intensificar as
alterações mentais e motoras causadas pelo álcool, pacientes devem
evitar consumir bebidas alcoólicas enquanto em tratamento com
Efexor XR.

Efexor XR deve ser usado com cuidado em pacientes portadores de
insuficiência renal (prejuízo na função dos rins) ou hepática
(prejuízo na função do fígado). Siga rigorosamente a orientação do
seu médico.

Foi observada elevação da pressão arterial em alguns pacientes
usando altas doses de Efexor XR e, por este motivo, deve-se fazer
monitoramento regular da pressão arterial e acompanhamento
médico.

Pode ocorrer midríase (dilatação da pupila) associada ao
tratamento com a Efexor XR. Recomenda-se acompanhamento rigoroso
dos pacientes com pressão intraocular (do olho) elevada ou com
risco de glaucoma (aumento rápido, abrupto, da pressão ocular).

Lactação

Se você está amamentando ou pretende amamentar, não é
recomendado usar Efexor XR, já que ele é excretado pelo leite e a
segurança deste medicamento para as mulheres e crianças não é
conhecida.

Efeitos sobre as atividades que requerem
concentração

Efexor XR pode prejudicar o julgamento, o raciocínio ou as
habilidades motoras. Até que você saiba como Efexor XR te afeta,
tenha cuidado ao realizar atividades que requeiram concentração,
tais como dirigir ou operar máquinas.

Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou
operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar
prejudicadas.

Abuso e dependência:

Estudos clínicos não evidenciaram comportamento de busca por
drogas, desenvolvimento de tolerância, ou elevação indevida de dose
da venlafaxina durante o período de uso.

Atenção:

Este medicamento contém corantes que podem, eventualmente,
causar reações alérgicas.

Reações Adversas do Efexor XR

As reações adversas estão relacionadas abaixo de acordo
com as categorias de frequência:

Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes
que utilizam este medicamento)

Insônia, dor de cabeça, tontura, sedação, náusea, boca seca,
constipação, hiperidrose (suor excessivo).

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que
utilizam este medicamento)

Diminuição do apetite, sonhos anormais, nervosismo, diminuição
da libido, agitação, anorgasmia (falta de prazer sexual ou
orgasmo), acatisia (incapacidade de se manter quieto), tremor,
parestesia (dormência e formigamento), disgeusia (alteração do
paladar), deficiência visual, distúrbio de acomodação, midríase
(pupila dilatada), tinido (zumbido no ouvido), taquicardia
(aceleração dos batimentos cardíacos), palpitação, hipertensão
(pressão alta), ondas de calor, dispneia (falta de ar), bocejos,
diarreia, vômito, erupção cutânea (lesão na pele), prurido
(coceira), suor noturno, hipertonia (aumento da contração
muscular), hesitação urinária, retenção urinária, polaciúria
(aumento da frequência urinária), disfunção erétil, ejaculação
anormal, fadiga, astenia (fraqueza), calafrios, perda de peso,
aumento de peso.

Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que
utilizam este medicamento)

Estado de confusão, mania, hipomania, despersonalização,
alucinação, orgasmo anormal, bruxismo, apatia (ausência de emoção),
síncope (desmaio), mioclonia (espasmos musculares), distúrbio do
equilíbrio, coordenação anormal, discinesia (movimentos
involuntários, principalmente dos músculos da boca, língua e face,
ocorrendo exteriorização da língua e movimentos de um canto a outro
da boca), hipotensão ortostática (diminuição da pressão arterial ao
levantar), hipotensão (pressão baixa), sangramento
gastrointestinal, teste de função hepática anormal, urticária
(alergia de pele), alopecia (perda de cabelo), equimose (manchas
arroxeadas), reação de fotossensibilidade (sensibilidade à luz),
incontinência urinária (dificuldade em controlar a urina),
metrorragia (sangramento vaginal fora do período menstrual),
menorragia (sangramento menstrual excessivo ou prolongado), aumento
do colesterol no sangue, fratura óssea.

Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que
utilizam este medicamento)

Agranulocitose (ausência de células de defesa
– neutrófilos, basófilos e eosinófilos), anemia aplástica
(diminuição da produção de glóbulos vermelhos do sangue),
pancitopenia (diminuição de todas as células do sangue),
neutropenia (diminuição de um tipo de células de defesa no
sangue – neutrófilos), reação anafilática, secreção inapropriada do
hormônio antidiurético (alteração na secreção do hormônio ADH),
hiponatremia (redução da concentração de sódio no sangue), delírio,
síndrome neuroléptica maligna (contração muscular grave, febre,
aceleração dos batimentos do coração, tremor), síndrome da
serotonina (alterações do estado mental, dos movimentos entre
outras), convulsão, distonia (contração involuntária da
musculatura, lenta e repetitiva), glaucoma de ângulo fechado,
torsade de pointes, taquicardia ventricular, fibrilação
ventricular, eletrocardiograma com prolongamento do intervalo QT,
cardiomiopatia do estresse (cardiomiopatia de takotsubo), doença
pulmonar intersticial, eosinofilia pulmonar, pancreatite
(inflamação no pâncreas), hepatite (inflamação do fígado), Síndrome
de Stevens-Johnson (reação alérgica grave), necrólise epidérmica
tóxica (descamação grave da camada superior da pele), angioedema
(inchaço das partes mais profundas da pele ou da mucosa, geralmente
de origem alérgica), eritema multiforme (manchas vermelhas, bolhas
e ulcerações em todo o corpo), rabdomiólise (destruição das células
musculares).

Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos
pacientes que utilizam este medicamento)

Trombocitopenia (diminuição das plaquetas do sangue), prolactina
aumentada no sangue, discinesia tardia, hemorragia da mucosa, tempo
de sangramento aumentado.

Os seguintes sintomas foram relatados em associação com
a repentina interrupção ou redução de dose ou retirada de
tratamento:

Hipomania, ansiedade, agitação, nervosismo, confusão, insônia ou
outros distúrbios do sono, fadiga (sensação de cansaço),
sonolência, parestesia (formigamento), tontura, convulsão,
vertigem, cefaleia (dor de cabeça), sintomas de gripe, tinido,
coordenação e equilíbrio prejudicados, tremor, sudorese, boca seca,
anorexia, diarreia, náusea e vômito. Em estudos anteriores à
comercialização, a maioria das reações à interrupção foi leve e
resolvida sem tratamento.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento.

Informe também à empresa através do seu serviço de
atendimento.

População Especial do Efexor XR

Gravidez

A segurança do uso de Efexor XR durante a gravidez em
humanos ainda não foi estabelecida. Efexor XR só deve ser
administrado a mulheres grávidas se os benefícios esperados
superarem os riscos possíveis. Se Efexor XR for usado durante a
gravidez, o recém-nascido deve ser monitorado pelo médico pelo
risco de apresentar complicações.

Um estudo mostrou que as mulheres que interromperam a medicação
antidepressiva durante a gravidez tinham maior probabilidade de
apresentar uma recidiva da depressão maior do que as mulheres que
continuaram a medicação antidepressiva.

A exposição a anti depressivos da classe dos inibidores de
receptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs), como é o caso de
Efexor XR, da metade ao final da gravidez pode aumentar o risco de
pré-eclâmpsia, e a exposição a SNRIs perto do parto pode aumentar o
risco de hemorragia pós-parto.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Uso em Idosos

Não há recomendação específica para ajuste de dose do Efexor XR
de acordo com a idade do paciente.

Composição do Efexor XR

Cada cápsula de Efexor XR 37,5 mg Efexor XR 75 mg e
Efexor XR 150 mg contém:

37,5 mg, 75 mg e 150 mg de venlafaxina, respectivamente.

Excipientes:

celulose microcristalina, hipromelose, etilcelulose, tinta
opacode vermelha (apenas para cápsulas de 37,5 mg e 75 mg) e tinta
branca Tek-Print (apenas para cápsulas de 150 mg).

Composição da cápsula:

óxido férrico vermelho, óxido férrico amarelo, óxido férrico
preto (apenas para cápsulas de 37,5 mg), dióxido de titânio e
gelatina.

Apresentação do Efexor XR

Efexor XR 37,5 mg, 75 mg ou 150 mg em embalagens contendo 7, 14
ou 30 cápsulas de liberação controlada.

Via de administração: uso oral.

Uso adulto.

Superdosagem do Efexor XR

Recomendam-se medidas gerais de suporte e tratamento
sintomático, além de monitorização do ritmo cardíaco e dos sinais
vitais.

Não se recomenda a indução de vômitos quando houver risco de
aspiração. Pode haver indicação para lavagem gástrica caso essa
lavagem seja realizada logo após a ingestão ou em pacientes
sintomáticos. A administração de carvão ativado também pode limitar
a absorção do fármaco. É provável que diurese forçada, diálise,
hemoperfusão e ex-sanguíneo transfusão não apresentem
benefícios.

Não são conhecidos antídotos específicos do Efexor XR.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você
precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Efexor XR

Sempre avise ao seu médico todas as medicações que você toma
quando ele for prescrever uma medicação nova. O médico precisa
avaliar se as medicações reagem entre si alterando a sua ação, ou
da outra; isso se chama interação medicamentosa.

O uso concomitante (no mesmo período de tempo) de Efexor XR com
medicamentos que aumentam a predisposição ao sangramento pode
aumentar o risco de sangramentos espontâneos. O uso de Efexor XR
com outros medicamentos que podem aumentar a quantidade de
serotonina no organismo (outros antidepressivos, antipsicóticos,
anfetaminas e antagonistas da dopamina) pode aumentar o risco de
aparecimento da síndrome serotoninérgica (reação do corpo ao
excesso de serotonina que se manifesta por inquietação, alteração
do comportamento, rigidez muscular, aumento da temperatura, aumento
da velocidade dos reflexos e tremores; que pode ser fatal), o uso
com cetoconazol (antifúngico) pode aumentar a quantidade de Efexor
XR no sangue.

O uso de Efexor XR com antidepressivos do tipo IMAO pode levar a
reações sérias, com possíveis alterações rápidas dos sinais vitais
e do estado mental.

O Efexor XR pode interferir nos resultados dos testes de urina
para avaliar a presença de substâncias como fenciclidina e
anfetaminas.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Ação da Substância Efexor XR

Resultados de Eficácia

Depressão

A eficácia das cápsulas de Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) de liberação prolongada para o tratamento da depressão,
incluindo depressão associada com ansiedade, foi estabelecida em
dois estudos de curto prazo controlados por placebo.

As populações em ambos os ensaios consistiam em pacientes
ambulatoriais atendendo aos critérios DSM III-R ou DSM-IV para
depressão maior.

O primeiro estudo comparou Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) de liberação prolongada 75 a 150mg/dia, Cloridrato de
Venlafaxina (substância ativa) de liberação imediata 75 a 150mg/dia
e placebo por 12 semanas. O Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) de liberação prolongada mostrou vantagem significativa com
relação ao placebo iniciando na 2^a semana de tratamento
na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D) e HAM-D
Item Humor Deprimido, na 3^a semana na Escala de
Avaliação de Depressão de Montgomery-Asberg (MADRS) total, e na
4^a semana na Escala de Impressão Clínica Global (ICG)
para Gravidade da Doença. Todas as vantagens foram mantidas até o
final do tratamento.

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) de liberação
prolongada também mostrou vantagem significativa com relação ao
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) de liberação imediata
na 8^a e na 12^a semana nas escalas HAM-D total
e ICG Gravidade da Doença e na 12^a semana para todas as
variáveis de eficácia.

O segundo estudo comparou o tratamento com Cloridrato de
Venlafaxina (substância ativa) de liberação prolongada 75 a
225mg/dia e placebo por até 8 semanas. Melhora estatística mantida
com relação ao placebo foi observada na 2^a semana para a
escala ICG para Gravidade da Doença, começando na 4^a
semana para HAM-D total e MADRS total, e começando na 3^a
semana para HAM-D Item Humor Deprimido.

Transtorno de Ansiedade Generalizada

A eficácia das cápsulas de Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) de liberação prolongada como tratamento para Transtorno de
Ansiedade Generalizada (TAG) foi estabelecida em dois estudos de
dose fixa, curto prazo (8 semanas) e controlados por placebo, um
estudo de dose fixa, longo prazo (6 meses) e controlado por placebo
e um estudo de dose flexível, longo prazo (6 meses) e controlado
por placebo em pacientes ambulatoriais que atendem aos critérios
DSM-IV para TAG.

Um estudo de curto prazo que avaliou doses de 75, 150 e
225mg/dia de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) de
liberação prolongada e placebo mostrou que a dose de 225mg/dia
apresentou mais efeito que o placebo no escore total da Escala de
Avaliação de Ansiedade de Hamilton (HAM-A), nos itens HAM-A de
ansiedade e tensão e a escala ICG. Embora houvesse evidência de
superioridade com relação ao placebo para doses de 75 e 150mg/dia,
estas doses não foram consistentemente eficazes como a dose
maior.

Um segundo estudo de curto prazo que avaliou doses de 75 e
150mg/dia de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) de
liberação prolongada e placebo mostrou que ambas as doses foram
mais eficazes que o placebo em alguns desses mesmos resultados,
entretanto, a dose de 75mg/dia foi consistentemente mais eficaz que
a dose de 150mg/dia. Dois estudos de longo prazo (6 meses), um com
doses de 37,5, 75 e 150mg/dia de Cloridrato de Venlafaxina
(substância ativa) de liberação prolongada e outro avaliando doses
de 75 a 225mg/dia, mostraram que doses de 75mg ou superior foram
mais eficazes que placebo na HAM-A total,ambos os itens de HAM-A
ansiedade e tensão, e na escala ICG após tratamento de curto prazo
(semana 8) e longo-prazo (mês 6).

Referências:

1 Feighner J, Entsuah A, McPherson
M. Efficacy of once-daily venlafaxine extended release (XR) for
symptoms of anxiety in depressed outpatients. J Affect Disord.
1998;47:55-62.
2 Cunningham LA, for the Venlafaxine XR 208 Study Group. Once-daily
venlafaxine extended release (XR) and venlafaxine immediate release
(IR) in outpatients with major depression. Ann Clin Psychiatry.
1997;9(3):157-64.
3 Thase ME, for the Venlafaxine XR 209 Study Group. Efficacy and
tolerability of once-daily venlafaxine extended-release (XR) in
outpatients with major depression. J Clin Psychiatry.
1997;58(9):393-8.
4 Hamilton MA. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 1960;23:56-62.
5 Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be
sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382-9.
6 Guy W. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology, Revised.
DHEW Pub. No. (ADM) 76-338. Rockville, MD: National Institutes of
Mental Health, 1976;217-222.
7 Derivan A, Haskins T, Rudolph R, Pallay A, Aguiar L, for the
Venlafaxine XR 210 Study Group. Double-blind, placebo-controlled
study of once daily venlafaxine XR in outpatients with generalized
anxiety disorder (GAD). Proceedings of the American Psychiatric
Association Annual Meeting; June 1998;Toronto,Ontario.
8 Davidson J, DuPont R, Hedges D, Haskins T. Efficacy, safety, and
tolerability of venlafaxine extended release and buspirone in
outpatients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry
1999;60:528-535.
9 Jokela H, Karkkainen J, Pekkarinen H, et al. A double-blind,
placebo-controlled, parallel-group, dose-ranging study of
venlafaxine extended-release capsules in outpatients with general
anxiety disorder: final report (Protocol 0600B2-378-EU).
Wyeth-Ayerst Laboratories GMR-31786, 1997.
10 Hackett D, Parks V, Salinas E, for the Venlafaxine XR 378 Study
Group. A 6-month evaluation of 3 dose levels of venlafaxine
extended-release in non-depressed outpatients with generalized
anxiety disorder. Proceeding from the Annual Meeting of the Anxiety
Disorders Association of America; March 26, 1999; San Diego,
CA.
11 Cunningham LA, for the Venlafaxine XR 208 Study Group.
Once-daily venlafaxine extended release (XR) and venlafaxine
immediate release (IR) in outpatients with major depression. Ann
Clin Psychiatry 1997;9(3):157-64.
12 Haskins JT, Rudolph R, Aguiar L, Entsuah R, Salinas E, for the
Venlafaxine XR 218 Study Group. Venlafaxine XR is an efficacious
short- and long-term treatment for generalized anxiety disorder.
Proceedings from the Annual Meeting of the Anxiety Disorders
Association of America; March 26, 1999; San Diego, CA.

Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Efexor
XR.

Características Farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e a
O-desmetilCloridrato de Venlafaxina (substância ativa) (ODV), seu
metabólito ativo, são inibidores potentes da recaptação neuronal de
serotonina e norepinefrina e inibidores fracos da recaptação da
dopamina. Acredita-se que a atividade antidepressiva do Cloridrato
de Venlafaxina (substância ativa) esteja relacionada à
potencialização da atividade neurotransmissora no Sistema Nervoso
Central (SNC). O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e a
ODV não têm afinidade significante in vitro por receptores
muscarínicos, histaminérgicos ou α1-adrenérgicos. A atividade
nesses receptores está potencialmente relacionada com vários
efeitos anticolinérgicos, sedativos e cardiovasculares observados
com outros medicamentos psicotrópicos.

Em modelos pré-clínicos com roedores, o Cloridrato de
Venlafaxina (substância ativa) demonstrou atividade preditiva de
ações ansiolíticas e antidepressivas e propriedades de
aprimoramento cognitivo.

Propriedades farmacocinéticas

Absorção

Após a administração de Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) cápsulas de liberação controlada, as concentrações
plasmáticas máximas de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa)
e ODV foram alcançadas em 5,5 e 9 horas, respectivamente.

Distribuição

As concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio do
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e da ODV são atingidas
em 3 dias de tratamento em dose múltipla com Cloridrato de
Venlafaxina (substância ativa) de liberação imediata. Ambas
apresentam cinética linear no intervalo de dose de 75 a 450mg/dia
após administração a cada 8 horas. As respectivas taxas de ligação
às proteínas plasmáticas humanas do Cloridrato de Venlafaxina
(substância ativa) e da ODV são de aproximadamente 27% e
30%.

Como essa ligação não depende das respectivas concentrações do
fármaco até 2.215 e 500 ng/mL, tanto o Cloridrato de Venlafaxina
(substância ativa) como a ODV apresentam baixo potencial de
interações medicamentosas significantes que envolvem deslocamento
do fármaco das proteínas séricas. O volume de distribuição do
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) no estado de
equilíbrio é de 4,4 + 1,9 L/kg após a administração
intravenosa.

Metabolismo

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) sofre extenso
metabolismo hepático. Estudos in vitro e in vivo
indicam que o Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) é
biotransformada no seu principal metabólito ativo, a ODV, pela
isoenzima CYP2D6 do P450. Estudos in vitro e in
vivo indicam que o Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) é metabolizada em um metabólito secundário, menos ativo, a
N-desmetilCloridrato de Venlafaxina (substância ativa), pela
CYP3A4.

Embora a atividade relativa da CYP2D6 possa ser diferente entre
os pacientes, não há necessidade de modificação do esquema
posológico do Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa). A
exposição ao fármaco (AUC) e a variação nos níveis plasmáticos do
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e da ODV foram
equivalentes após a administração de doses diárias iguais em
esquemas duas vezes ao dia ou três vezes ao dia de Cloridrato de
Venlafaxina (substância ativa) de liberação imediata.

Eliminação

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e seus
metabólitos são excretados principalmente pelos rins.
Aproximadamente 87% da dose de Cloridrato de Venlafaxina
(substância ativa) é recuperada na urina em até 48 horas tanto como
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) inalterada (5%), ODV
não conjugada (29%), ODV conjugada (26%) ou outros metabólitos
secundários inativos (27%).

Efeito dos alimentos

Os alimentos não exercem efeito significante sobre a absorção do
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) ou a formação da
ODV.

Pacientes com insuficiência hepática

Ocorre alteração significante da disposição farmacocinética do
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e da ODV em alguns
pacientes com cirrose hepática compensada (dano hepático moderado)
após dose única oral de Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa). Em pacientes com insuficiência hepática, os valores da
depuração plasmática média do Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) e da ODV diminuem em aproximadamente 30% a 33%, e de
meia-vida média de eliminação aumentam 2 vezes ou mais em
comparação aos indivíduos normais.

Em um segundo estudo, o Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) foi administrada por via oral e por via intravenosa em
indivíduos normais (n = 21) e indivíduos Child-Pugh A (n = 8) e
Child-Pugh B (n = 11), insuficiência hepática leve e moderada,
respectivamente. A biodisponibilidade por via oral aproximadamente
dobrou em pacientes com insuficiência hepática em comparação aos
indivíduos normais. Nos pacientes com insuficiência hepática, a
meia-vida de eliminação do Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) oral foi aproximadamente duas vezes maior e o
clearance por via oral foi reduzido em mais da metade em
comparação aos indivíduos normais.

Em pacientes com insuficiência hepática a meia-vida de
eliminação da ODV oral foi prolongada em cerca de 40% ao passo que
o clearance da ODV foi semelhante ao de indivíduos
normais. Observou-se um grau elevado de variabilidade
interindividual.

Pacientes com insuficiência renal

As meias-vidas de eliminação do Cloridrato de Venlafaxina
(substância ativa) e da ODV aumentaram com o grau de
comprometimento da função renal. A meia-vida de eliminação aumentou
em aproximadamente 1,5 vezes em pacientes com insuficiência renal
moderada e por aproximadamente 2,5 e 3 vezes em pacientes com
doença renal em estágio terminal.

Estudos em idade e sexo

Uma análise de farmacocinética populacional com 404 pacientes
tratados com Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) de
liberação imediata em dois estudos com esquemas de administração de
duas vezes ao dia e três vezes ao dia demonstrou que os níveis
plasmáticos mínimos de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa)
ou ODV, normalizados pela dose, não foram alterados por diferenças
de idade ou sexo.

Dados pré-clínicos de segurança

Carcinogênese

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) foi administrada
por gavagem a camundongos por 18 meses em doses de até 120mg/kg por
dia, 1,7 vezes a dose humana máxima recomendada em uma
relaçãomg/m². O Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa) também foi administrada a ratos por gavagem por 24 meses em
doses de até 120mg/kg por dia.

Em ratos que receberam a dose de 120mg/kg, as concentrações
plasmáticas de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) na
necropsia eram 6 vezes (ratos fêmeas) e 1 vez (rato macho) e as
concentrações plasmáticas de pacientes que receberam a dose humana
máxima recomendada. Os níveis plasmáticos de ODV foram inferiores
em ratos quando comparados aos pacientes que receberam a dose
máxima recomendada.

Tumores não foram aumentados pelo tratamento com Cloridrato de
Venlafaxina (substância ativa) em camundongos ou ratos.

Mutagenicidade

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) e ODV não foram
mutagênicas no teste de Ames de mutação reversa com a bactéria
Salmonella ou teste de ovário de hamster chinês/hipoxantina guanina
fosforibosil transferase (HGPRT) de mutação genética de célula de
mamíferos. O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) também
não foi mutagênica ou clastogênica no ensaio in vitro
BALB/c-3T3 de transformação de célula de camundongo, no teste de
troca entre cromátides irmãs em cultura de células de ovários de
hamster chinês, ou teste in vivo de aberração cromossômica
em medula óssea de ratos. A ODV não foi clastogênica no ensaio
in vitro de aberração cromossômica em células de ovários
de hamster chinês, ou em ensaio in vivo de aberração
cromossômica em medula óssea de ratos.

Prejuízo à fertilidade

Os estudos de reprodução e fertilidade em ratos não mostraram
nenhum efeito sobre a fertilidade masculina ou feminina em doses
orais de até 8 vezes a dose humana máxima recomendada diariamente,
em uma base demg/kg, ou de até 2 vezes numa base
demg/m².

Observou-se redução da fertilidade em um estudo em que ratos
machos e fêmeas foram expostos ao principal metabólito de
Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) (ODV). Esta exposição
a ODV foi aproximadamente 2 a 3 vezes a da dose humana de 225mg/dia
de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa). A relevância desta
descoberta sobre humanos é desconhecida.

Teratogenicidade

O Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) não causou
malformações na prole de ratos ou coelhos quando administrada em
doses até 11 vezes (ratos) ou 12 vezes (coelhos) a dose humana de
375mg/dia de Cloridrato de Venlafaxina (substância ativa) em uma
base demg/kg, ou 2,5 vezes (ratos) e 4 vezes (coelhos) a dose
humana de 375mg/dia de Cloridrato de Venlafaxina (substância
ativa), em uma relaçãomg/m².

Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Efexor
XR.

Cuidados de Armazenamento do Efexor XR

Efexor XR deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15
e 30°C).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade
vencido.

Guarde-o em sua embalagem original.

Características do medicamento

Efexor XR 37,5 mg

Cápsula gelatinosa dura n° 3, com capa na cor cinza clara opaca
e corpo na cor pêssego opaca, impresso com um “W” na capa e “37.5”
no corpo em tinta vermelha, contendo esferas brancas a quase
brancas de cerca de 1 mm de diâmetro.

Efexor XR 75 mg

Cápsula gelatinosa dura n° 1, com capa e corpo na cor pêssego
clara opaca, impresso com um “W” na capa e “75” no corpo em tinta
vermelha, contendo esferas brancas a quase brancas de cerca de 1 mm
de diâmetro.

Efexor XR 150 mg

Cápsula gelatinosa dura n° 0, oblonga, com capa e corpo na cor
laranja escura opaca, impresso com um “W” na capa e “150” no corpo
em tinta branca, contendo esferas brancas a quase brancas de cerca
de 1 mm de diâmetro.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso
ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no
aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Efexor XR

MS – 1.2110.0074

Farmacêutica Responsável:

Edina S. M. Nakamura
CRF- SP n° 9258

Registrado por:

Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda.
Rua Alexandre Dumas, 1.860
CEP 04717-904
São Paulo – SP – Brasil
CNPJ nº. 61.072.393/0001-33

Fabricado por:

Pfizer Ireland Pharmaceuticals
Newbridge – County Kildare – Irlanda

Importado e Embalado por:

Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda.
Rodovia Presidente Castelo Branco, nº 32501, km 32,5
CEP 06696-000
Itapevi – SP
Indústria Brasileira

Venda sob prescrição médica.

Só pode ser vendido com retenção da
receita.

Efexor-Xr, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.