Aula 2 – Tratamento Medicamentoso da Hipertensão

Tratamento Medicamentoso da Hipertensão – Aula 2

Protocolo de hipertensão arterial do município de são josé do rio preto estamos agora no segundo módulo que se refere ao tratamento medicamentoso de hipertensão arterial doença renal terapêutico que a gente vai falar hoje é o arsenal terapêutico que nós dispomos na rede municipal de saúde e ele consegue se resolver todos os casos de hipertensão possíveis vamos

Lá tratamento medicamentoso a droga tem que ser demonstrado capacidade de reduzir morbey mortalidade cardiovascular e significa que não pode só baixar a pressão ela tem que abaixar a pressão e ter essa capacidade e eficaz por via oral ser bem tolerada poder ser usado no menor número possível ser iniciado nas menores doses pode poder ser usada em associação ser

Utilizado por um pm período mínimo de quatro semanas antes da gente trocar o aumentar a dose isso tem exceção não vamos uma hipertensão grave não está dando certo uma droga ea gente obrigatoriamente tem que esperar não se for uma uma classificação com justificativa a gente pode sim trocar antes e ter controle de qualidade na produção da droga e só que compete

À assistência farmacêutica mas nós como profissionais que prescrevemos temos a obrigação de dar o feedback para assistência farmacêutica em qualquer dúvida ou sugestão as classes de anti-hipertensivo que nós temos na rede directcu sumidores adrenérgicos vasodilatador arterial directo no canal de canal de cálcio o antagonista de canal de cálcio e inibidor

De eca e os antagonistas do receptor de 81 é talvez seja muito ficar falando e provavelmente todo mundo que está assistindo já sabe mas isso aqui é uma revisão sistemática com o apoio da sociedade com o apoio não com o aval da sociedade brasileira de cardiologia porque tudo está escrito lá ea gente assim vai conseguir tratar pacientes de uma forma mais adequada

Sempre iniciar com monoterapia salvo em casos especiais de hipertensão grave que você já pode iniciar com terapia associada uma terapia o que é autorizado pela sociedade brasileira directcu inibidor de eca betabloqueador hemoterapia só em casos especiais assim shaq rosa por exemplo né então diurético inibidor de época na grande maioria monoterapia inicial quando

O paciente for diabético ea gente vai falar isso mais pra frente mas eu já vou lembrar aqui sempre inibidor dieta está porque é né frio protetor e o paciente diabético esse é o nosso objetivo então morno terapia um desses três esse aqui em casos especiais antagonista do canal de cálcio vendedor de de receptor da angiotensina também pode depois que eu já tentei

E não deu certo resposta não adequada o que aconteceu e nem sei como essas drogas não deu certo ou teve efeito adverso no caso lembro do jack ele teve tosse no caso do beta bloqueador ele teve por intenção por exemplo no caso directcu cambra que de difícil tratamento eu tiver efeito adverso a resposta não adequada aí eu falei eu aumento a dose eu só vou adicionar

Segunda droga quando eu chegar na dose máxima da droga que eu comecei eu me adiciona a segunda droga só depois disso não deu certo ainda eu substitua a monoterapia substitui a monoterapia ou adicione a segunda troca a droga ea resposta foi inadequada a e eu aumentei todas as doses troca associação ou adiciona a segunda ou a terceira droga medicamentos disponíveis no

Brasil e na rede municipal diuréticos nós temos os tiazídicos de aos seus compradores de potássio que está em verde aqui hoje ao se o poupador de potássio que não são diuréticos de indicação para tratamento da hipertensão a não ser que o paciente seja hipertenso e tem uma essência cardíaca o hipertenso e tem uma essência renal se não o que eu tenho na rede

Para iniciar o tratamento do hipertenso o hipertenso que não tem essas duas patologias referidas é a hidroclorotiazida tá dose mínima 12 meio dose máxima 25 furosemida e estrelato eu vou só citar a mínima ea máxima e prolactina 25 a dose máxima sem a dose máxima da furosemida de 40 mas como eu falei não é usado para hipertensão a não ser que seja um paciente

Que tem hipertensão e c ou hipertensão em sensacional já são sentar aí os inibidores adrenérgicos eles são divididos ação central e os beta ação central a família dó porque time amarelo porque alfinete dopa sozinha para a hipertensão não existe nós não podemos porque é uma droga se a gente for pensar lá no primeiro slide que ela baixa assim a hipertensão

Mas ela não tem interferência em órbita mortalidade então eu não tenho autorização para a prescrevê los a como receituário único do hipertenso salvo se a paciente estiver grávida ou se estiver amamentando é o as únicas exceções tá então alfinete o dopa a dose máxima 1.500 duas a três tomadas por dia e aí os betabloqueadores a tecnologia high and low

Propranolol carga de volta em verde porque ele também não é beta bloqueador de escolha na hipertensão a não ser que o paciente tem minha hipertensão e insuficiência cardíaca ou que esse paciente tem hipertensão e enxaqueca precisa tomar um beta bloqueador e ele tem asma e aí a asma contra indica o uso do nosso atenolol do nosso propranolol que não são seletivos

Tá bom dose mínima do atenolol para ter eficácia 25 dose máxima 100 do carvedilol 12 6 e máxima 50 do propranolol 40 ea máxima 240 160 e 240 dependendo do caso e esse é o número de tomadas por dia aqui no beta bloqueador é preciso que fique muito claro que o cargo é de lowell é não é beta bloqueador de escolha para hipertensão porém na rede é o único que

Nós temos seletivo então às vezes a gente lida com ele né prescreve ele por paz porque o paciente precisa de um beta bloqueador seletivo tá bom os vários lutadores direto a hidrazina esse aqui a gente usa só como quarta a quinta droga é quando a gente não consegue controlar a hipertensão bloqueador do canal de cálcio que nós temos na rede um ano difícil no deve

Sempre ser prescrito para tomar a tarde é de preferência é chegar na dose máxima dele com cautela paciente negro paciente de de cor mais escura ele se beneficia muito com bloqueador do canal de cálcio e o paciente bem caucasiano muito é branco geralmente ele tem um edema de me feri or ele tem mais sedema de membro inferior que é um efeito adverso no boca do bloqueador

Do canal de calça e os inibidores de época captopril enalapril que é o que nós temos 25 miligramas do captopril a dose mínima 150 afinal abril 5 40 máximo e losartana que é o bloqueador de receptor até onde nós temos 25 a mínima e 100 a máxima é vou repetir assim sem a máxima porque às vezes a gente pega prescrição com 150 miligramas losartana dia quando o

Que a gente já viu um slide anterior quando a gente chega na dose máxima da droga não ainda controlamos a pressão a gente associa uma outra droga tá então não adianta chegar em 150 do losartan não vai ter efeito adverso o efeito colateral eu tô dando uma dose acima da máxima eu não vou ter o efeito desejado aí agora a gente vai falar do impacto financeiro disso

Principalmente por causa da minha tia doca é mais pra frente a gente vai mostrar pra vocês um levantamento que nós realizamos junto com o pessoal da farmácia dado valor da noite o dop de quantos pacientes o homem europa sozinho sendo que isso é totalmente inadequado né a gente não fala há outra palavra então a proposta assim que a gente ouve muito a mais o paciente

Já está usando então a gente manteve o mantive a proposta é tirar chamar esses pacientes que estão usando mente europa como droga única que não estão protegidos é que não tem embasamento científico para esse tratamento chamar essas pacientes e avaliar esses casos e trocar essa prescrição é que todo mundo está fazendo errado há muito tempo que virou certo

Continua errado aí o valor disso né eu vou dar uma especial atenção aqui ó a mexer o dó papa tem uma quantidade mensal dispensada no município de 98 mil unidades e um custo de 23 mil 520 é muito alto e dessas prescrições a gente tem 150 pacientes usando que têm 60 anos ou mais então não estão grávidas quanto quando mulheres nem os homens óbvio que não e

Homens com menos de 60 anos preso então nós temos 163 pacientes na rede usando indevidamente uma droga e essa daqui eu imagino que tenha muitos aqui que estão grávidas ou amamentando então ok mas esses pacientes têm que ser reavaliadas as interações quando a gente no primeiro módulo gente fio o diagnóstico a classificação a estratificação anamnese né e agora

Chegou a hora também ajuda a gente decide o que a gente vai entrar para esse paciente na hora da decisão a gente tem que lembrar lado anamnese de saber tudo que esse paciente usa no dia a dia o que ele refere de doenças que ele já trata para poder escolher a melhor droga que vai ter o menor efeito colateral possível para não atrapalhar a vida dele então os diuréticos

Tantos tiazídicos que é o que nós vamos escolher e os de alça se eles interagirem com digitalizado e aí o paciente dc que usa digitar lico eles têm mais chance de intoxicação digitale que o público votasse a minha porque porque o time asiático escolhi potássio meio de aos escolhia potássio e aí aí potássio é minha existente vai predispô a intoxicação por

Digital então a gente tem que ficar antenado com esse paciente é proibido não é proibido é só ficar antenado conhece com essa possível interação com os anti inflamatórios esteróides nós e esteróis eles vão fazer um antagonismo do efeito diurético e esse paciente é comum que usa anti inflamatório na nossa mão né com os problemas semelhantes orais porque

Os hipoglicemiantes vão ter um efeito diminuído então é proibido onde o diabético que usa e currículo hipoglicemiante oral usar diuréticos tiazídicos não não é mas o ovo ou a quantidade de hipoglicemiantes talvez tenha que ser aumentada porque vai ter o efeito diminuir e com lítio por aumento dos níveis séricos de lítio com o diurético os poupadores de

Potássio nesta olá tona que nós temos se juntar com suplemento de potássio e clube do jeca vai ter o contrário vai cair por kamia os inibidores adrenérgicos ação central e atualmente o dopa se junto com um antidepressivo tricíclico ela vai ter uma redução do efeito antihipertensivo esse paciente também não é incomum de cair na nossa mão e os betabloqueadores

Quais sulina o paciente não vai ter os sinais da da hipoglicemia tão exagerados que fazem a gente tomar as primeiras providências com pacientes de hipoglicemia então esse paciente que usa a beta bloqueador insulina é um paciente pra ficar muito atento ou talvez nem ser prescrito esse tipo de droga para esse paciente amiodarona e kenny dina vai dar brasil card a mesma

Coisa hoje o chazinho verapamil a cocaína potencializa o efeito da cocaína assim medina reduz o efeito do do beta bloqueador e o diferida mall também praticar diante inflamatório esteróide e não esteróide faz um antagonismo de efeito hipotensor e hoje trazem verapamil junto com o beta-bloqueador e outros medicamentos de ação central e com atenção os inibidores

De época com suplementos e diuréticos poupadores de potássio também hipercalemia com um ciclone no aumento do nível de ciclosporina com o anti inflamatório antagonismo do efeito hipotensor com lítio diminui a decoração do lixo o lixo fica mais tempo circulante é isso às vezes tem que ser discutido com um psiquiatra né é porque esse paciente às vezes ele também

É diabético ele também tem distúrbios de humor então é um paciente que tem que ser discutido isso aqui fica a 12 dando sempre os inibidores jeca consoante as têm uma redução da biodisponibilidade do cabo frio e com os comerciantes da classe dos inibidores da dpp4 um aumento do risco de ange dema tá ainda falando de interação um bloqueador de canal de cálcio

Com dioxina é ver a família e eu te avisei no caso dos bloqueadores vão aumentar os níveis de dioxina nós não temos esses dois na rede os bloqueadores com bloqueador de alga de bomba é de de bomba de h2 aumento dos níveis de bloqueadores do canal de falso como ciclosporina também aumenta com hotel fellini para a usina os níveis também aumenta e como sony diz a

Nota da e potencial ea mesma coisa e hipotensão com o losartana é a mesma o efeito colateral dos locadores de até 1 aí a gente lembrar que cada droga que você vai escolher ela tem que ser então pensada de acordo com que o paciente usa de acordo com a rotina do paciente de acordo com o que ele fala que ele é ele tem no dia a dia nem lembrar que bloqueador de canal de

Cálcio tem um efeito aumentado em pessoas da raça negra então se pudermos escolher pelo locador de canal de causa e efeito no tratamento da hipertensão vai ser melhor e lembrar das substâncias ilícitas que aumentam a hipertensão lembra que a gente falou no primeiro módulo da hipertensão secundária a droga cocaína é a uso de anti-inflamatório uso de corticóide

Uso de alguns suplementos é isso aqui então sibutramina então às vezes esse paciente hipertenso tá voltando pra você na segunda consulta na terceira consulta não está a ter o efeito desejado do tratamento que você prescrever o que você e classificou estratificou descreveu com todos os cuidados ele não está tendo o efeito desejado você continua a investigação

Mais a fundo questiona mais a fundo esse paciente e ele está usando sibutramina e aí ele não vai ter o efeito desejado porque é uma droga que aumenta a pressão ou ele está usando voz construtor né incluindo os derivados de ego que alguns dos vários construtores inclusive nasais e tá usando antiinflamatório glicocorticóide não esteróide que também vai aumentar

A pressão então é isso sobre o tratamento medicamentoso e o próximo módulo vai ser sobre o tratamento não medicamentoso até

Transcrito do video
Aula 2 – Tratamento Medicamentoso da Hipertensão By Ead. Secretaria da Saúde de Rio Preto

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