Intoxicaçao Paracetamol – COMO TRATAR?

Todo profissional de saúde deve saber abordar os quadros de intoxicação agudo. Nesse vídeo falaremos da abordagem da intoxicação por Paracetamol.

Vocês sobre intoxicação por paracetamol isso mesmo paracetamol ou acetaminofeno é uma das causas mais comuns de intoxicação e morte relacionada a medicamentos será que você está preparado para bordar um paciente que ingeriu 10 20 40 comprimidos de paracetamol se você tem dúvidas nesses casos vem comigo que hoje nós vamos simplificar a sua vida o paracetamol

É um analgésico e antitérmico mais usado nos estados unidos aqui no brasil felizmente nós usamos menos por quê que nós temos a boa e velha dipirona que é muito melhor que o paracetamol vamos combinar você sabia que a janela terapêutica desse medicamento do paracetamol é muito estreita ou seja a diferença entre as doses tóxicas e terapêutica é muito pequena

Classicamente nós aprendemos que até 4 gramas por dia seguro sem risco nenhum tá tudo tranquilo mas o que que são quatro gramas de paracetamol para vocês terem uma ideia isso é igual um pouco mais do que 5 comprimidos de 750mg ou 8 comprimidos de 500mg porém mesmo assim nós temos relato de insuficiência hepática com doses menores de paracetamol e como você

Literalmente perdeu o fígado com doses menores do que 4 gramas por dia de paracetamol especialmente nos pacientes mais suscetíveis como os alcoólatras e uma vez que a insuficiência a aguda ela tenha ocorrido a mortalidade é de aproximadamente 28 por cento e um terço desses pacientes precisa de transplante hepático e você aí que trabalha na urgência sabe que não é

Infrequente a gente encontrar pacientes nas urgências com quadros de ingestão aguda e intencional de paracetamol e eu quero sistematizar abordagem desses pacientes com você e falar sobre duas medidas terapêuticas a primeira delas é o carvão ativado e a segunda é a n-acetilcisteína quando o paciente chega no hospital com mais de 24 horas da ingestão em geral ele já

Tem sintomas de lesão hepática grave tem náuseas vômitos dor abdominal pode ter que ter issia sangramento trato gastrointestinal encefalopatia esse é o cenário mais crítico que a gente pode encontrar nesses pacientes felizmente gente esses pacientes ele chega no hospital antes das 24 horas em geral de poucas horas depois de ter ingerido os medicamentos nós precisamos

Atuar precisamos atuar de maneira certeira se tiver menos de quatro horas da ingestão a primeira coisa que você vai fazer é o carvão ativado se o paciente ingerir uma dose potencialmente tóxica e tem menos de quatro horas você vai para escrever então o carvão ativado da seguinte forma 1 grama por cada quilo de peso do paciente cada envelope do carvão ativado tem

Mais ou menos 25 g na maioria dos lugares e a diluição que você vai fazer é de 1 para 10 cada grama de carvão você dilui em 10 ml de água e a dose máxima é de 100 gramas o que daí 4 envelopes de 25g então pra gente ter um exemplo vamos imaginar que um paciente de 70kg você vai para escrever para ele 70g para ficar mais fácil três envelopes de 25 que vai dar

Aí 75g vai passar um pouco da dose mas nesse caso não tem problema nenhum e essa quantidade de carvão você vai de luiz 750 ml de água e vai dar para o seu paciente bbb11 é pão isso mesmo pessoal se o paciente tiver acordado não precisa passar sonda nasogástrica para fazer carvão não dá para ele beber sem problema nenhum se o paciente tiver ingerido paracetamol

Há mais de quatro horas aí nós não temos mais benefícios descrito em usar o carvão ativado lindas e vômito fazer lavagem gástrica isso não adianta não ficam pessoal o carvão ele é mais efetivo que essas terapias então nós não temos recomendação rotineira de induzir vômito ou fazer lavagem nesses casos vamos partir agora para a n-acetilcisteína esse é um

Medicamento que é usado há muitos anos e é o único antídoto aceito para ser usado nos casos de intoxicação por paracetamol a lesão hepática grave mesmo a morte ela é extremamente rara quando ainda é sentiu cisteína administrada dentro de 8 horas após é overdose ela como é que vai ser importante você sabia disso e o exato mecanismo de ação deste medicamento

É um pouco controverso mas parece parece hein e sentiu cisteína ela prevenir lesão hepática restaurando ali os estoques de glutationa do fígado mas mais importante do que saber isso é saber quando e como usar esse medicamento então vamos lá é para isso que a gente tá aqui em quais situações você deve administrar a n-acetilcisteína o primeiro cenário é aquele

Paciente que chegou você fez o carvão e com quatro horas ou mais da ingestão você fez a dosagem dos níveis séricos de paracetamol no sangue desse paciente quando você faz essa dosagem você deve utilizar um gráfico específico que é um nomograma da intoxicação do paracetamol o outro olha ele aparecendo aí na tela aqui do lado esquerdo nós temos a concentração

Do paracetamol em miligrama por litro e a direita nós temos a concentração do paracetamol em micro mol por litro no eixo x logo aqui embaixo nós temos as horas após a ingestão que nós começamos aqui com quatro horas e vamos até 24 horas então com em 24 horas já fica claro que esse novo monograma não funciona nós não temos esse valor aqui no gráfico então

Nós vamos imaginar que você dá usou por exemplo a concentração do paracetamol no sangue do paciente lá com 18 horas após a ingestão e encontrou o valor de 100 mg linha dos 100 miligramas por litro que é esse ponto aqui essa linha laranjada é a linha do tratamento se o paciente cair dentro desse campo delimitado pela linha laranjada que essa parte mais escura aqui

No gráfico ele deve receber ainda assistiu cisteína simples né foi o quantas horas olhou a dosagem sérica decidiu se faz ou não o medicamento já o cenário dois é aquele paciente que ingeriu paracetamol mas você não sabe há quanto tempo ele ingeriu aí você vai lá dose o nível sérico que percebe que ele tá maior do que desce microgramas por ml nesse caso você

Vai fazer a n-acetilcisteína tá aonde eu trabalho não dozza nem aí o direito quem dirá dosagem sérica de paracetamol esse pessoal tá inventando demais que o local onde você trabalha não goza paracetamol o que é a realidade da maior parte do brasil aí você entra no terceiro cenário se o paciente ingerir uma dose acima de 150 mg por quilo ou uma dose total de

Sete mg de paracetamol independente do peso dele o e você não tem ali a dosagem para ser feita você tem também a indicação de dar a n-acetilcisteína e o quarto cenário é aquele paciente que tem um histórico de ingestão de paracetamol e qualquer evidência de lesão hepática mesmo se tiver mais de 24 horas da ingestão mesmo nesses pacientes já com evidência

Além de lesão do fígado né de uma lesão hepática grave a n-acetilcisteína ela se mostra eficaz ela reduz mortalidade e melhora a função hepática e cerebral do paciente agora você já sabe em quem usar vamos e como usar existem vários protocolos para o uso da n assistiu siena todos eles são aceitos inclusive os protocolos de uso oral eu já adianto para vocês

Que não tem nenhum estudo mostrando superioridade entre os protocolos de uso endovenoso ou entre os protocolos de uso endovenoso e oral beleza eu particularmente gosto de utilizar um protocolo de uso intravenoso em 20 horas ele fornece por paciente um total de 300 mg de iniciativas cisteína por quilo de peso ele é dividido em três etapas e vamos ver de maneira fácil

Como prescrever aí nessa tio cisteína nessas três etapas primeiro eu quero que você conheça ampola de n-acetilcisteína ela tem um total de 300 mg em 3 ml uma ampola bem pequena isso vai me dar uma concentração de 100 mg em cada ml beleza vamos imaginar que um paciente aqui de 70 kg para a gente poder fazer as nossas contas na primeira etapa nós vamos fazer a nossa

Dose de ataque é muita calma para não confundir pessoal a dose de ataque é de 150 mg por quilo em um total de 200 ml de solução e você vai infundir isso em uma hora vamos descobrir quantos ml de n-acetilcisteína a gente precisa dar para isso paciente para chegar nessa dose o paciente tem 70 kg 70 vezes 150 é igual a 10 mil e 500 miligramas então no ataque eu vou

Dar 10 mil e 500 miligramas para o paciente se eu dividir 10.500 por 100mg que a quantidade de assistir o cisteína que eu tenho em um ml eu vou encontrar o total de 105 ml então pra eu dar 10.000 500mg para o paciente eu preciso dar 105ml do medicamento eu mostrei para vocês que cada ampola tem 3 ml 105 / 3 vai ter um total aí de 35 ampolas então será um 35 ampolas de

N-acetilcisteína somente na hora do ataque a diluir essas ampolas de forma que fique com um total de 200 ml de solução você vai pegar primeiro um soro de 250 ml e desse soro você vai retirar dali 145ml ficando com um total de 95 ml e aí dentro desses 95ml você vai diluir o 105ml de n-acetilcisteína que você aspirou lá das 35 ampolas e aí 105 + 95 a gente vai ficar

Com um total de 200 ml esses 200 ml você vai colocar na bomba de infusão em uma velocidade de 200 ml por hora a segunda etapa do nosso tratamento vai acontecer nas quatro horas seguintes você vai dar para o paciente agora 50 miligramas por quilo de peso em um total de 500 ml de solução vamos fazer essa conta juntos 50mg às vezes 70 kg dá um total de 3.500 mg3500 mg /

Sem = 35 então nós eu fui esses 35 ml de n-acetilcisteína para um total de 500 ml aí fica muito fácil você vai pegar um soro de 500ml para retirada ali 35ml e vai diluir ali dentro os 35 ml de n-acetilcisteína ficando com um total de 500 ml e esses 500 ml de solução total você precisa infundir em quatro horas então basta você fazer uma conta muito simples dividir

500 por quatro e aí você vai encontrar o valor de 125 ml por hora então você vai lá na sua bomba de infusão terminou a dose de ataque você vai programar essa bomba com 125 ml por hora até acabar essa solução de 500 ml que você preparou agora a gente vai passar para a etapa final que é uma etapa que vai acontecer ao longo de 16 horas são é essa é a etapa mais

Longa e como que a gente vai fazer essa e tá não vai dar para o paciente 100 mg por quilo em 1000 ml de solução e esse valor você vai colocar aí para correr em 16 horas 100mg vezes o 70 kg do paciente nos dá um total de sete mil mg de n-acetilcisteína 7000mg / sem que é a concentração daí nesse tio cisteína vai me dar um valor de 70 ml então nós vamos diluir

Esse 70 ml de n-acetilcisteína por um total de 1000 ml de solução como que você vai fazer isso você vai pegar um soro de 1000 ml vai retirar dali 70ml e vai diluir o seu 70 ml de n-acetilcisteína nesse soro que restou então você vai ficar com um total de 1000 ml de solução 70 de n-acetilcisteína 930 de soro e esses 1000ml você precisa infundir nas 16 horas mil /

16 = 62,5 ml por hora esse é o e você vai deixar na bomba de infusão até essa solução de 1000 ml acabar tem que parar para fazer essas contas mesmo pessoal porque é muito importante o uso desse medicamento nesse cenário de intoxicação por paracetamol eu vou deixar aqui na descrição do vídeo para vocês o resumo dessas etapas para vocês poderem fazer a cópia

Anotar e guardar aí para o seu próximo plantão então se você gostou desse vídeo dá um like aqui para gente se não gostou também dá o dislike mas faça alguma coisa para gente saber que você tá por aí um abraço e até o próximo vídeo se cuidem e aí g1

Transcrito do video
Intoxicaçao Paracetamol – COMO TRATAR? By Todo Médico Deve Saber

Posts Relacionados:

PARACETAMOL: o que você precisa saber sobre intoxicação por paracetamol/acetaminofeno #INTOXICAÇÃO POR #PARACETAMOL #VOLTAREM #CATAFLAM Intoxicação por Paracetamol e Dipirona #ConsultaFarma | Paracetamol X Ibuprofeno | Febre Como tratar corretamente?