M2 – Tratamento da diabetes no doente com antecedentes cardiovasculares

Tratamento da diabetes no doente com antecedentes cardiovasculares: o que dizem as novas guidelines 2018 de tratamento da diabetes?

Doutora susana feitor é entrevista do hospital amadora sintra vai abordar o tema tratamento de diversos documentos entre carteiras quais 19 galhos 2018 totalmente adversa um dia todos né é um enorme gosto de estar aqui convosco e poder partilhar um carimbo que é prática clínica do diabetes neste momento antes mas eu tenho que salvar a sambar é os cardiologistas todos

Porque na verdade eles foram pioneiros nessa modificação na interpretação de terapêuticas das novas terapêuticas de alimentos na parte cardiovascular dos doentes e e antes de 2018 em 2016 a sociedade europeia de cardiologia chama nos a atenção para isto temos novos medicamentos que devem ser associados sempre as doentes de alto risco cardiovascular o evento que por

Si só já são doentes lopes cardiovascular mas quando está em um evento em cima desse risco global vamos tratá los melhor também embraer 2018 a sociedade europeia de cardiologia chamou a atenção para as novas descobertas do ponto vista da prevenção do hospitalização por insuficiência cardíaca mais uma vez foram pilares claro que a sociedade saber cozinha também

Européia como americana juntaram-se emitiram em outubro do ano passado em 2018 este novo documento que é um documento consciência e efetivamente o que nós vimos foi uma mudança fruta paradigma da metformina que nós tenhamos autonomia de escolher como quiséssemos quanto quiséssemos o que quiséssemos nós passarmos a ter aqui um esquema que nos vem à cabeça é uma

Forma de econômica o site nós vamos ter os doentes que apesar e os ao doente evite que igual à do em tal que fez cardiovascular nós vamos ver isto é que tanto doença diverticular já teve evento cardiovascular deve ser tratado com medicação em segunda linha prioritária em tendas canal geo tv um inibidor 62 e pois temos a abordagem de acordo com o peso do corpo e

Pobres e me ajudou porque os cortes não vou elaborar porém esta é coisa que nos interessa porque efetivamente estamos no congresso de tecnologia para que o estrago aqui prática em casos com links e câmbio xtrac é um senhor de 46 anos que solteiro é um homem que trabalha como empregado de escritório no tratamento diferenciado já tinha tido seu síndrome coronário

Agudo senso protegendo as belezas 75 diabetes tipo 2 e musicada foi dos doentes perdi 9 tibete quando o evento é claro que é uma coisa muito freqüente dos nossos doentes pelo menos na população prato já tinham síndrome da apnéia obstrutiva do sono também é correta mais risco cardiovascular a hipertensão dislipidemia já tenho uma terapêutica talhada à medida

Dos seus fatores de risco em versão beta do que antes é terapêutico para a tensão arterial uma rosa tinha 20 miligramas e metformina 500 três vezes por dia cada refeição com a terapêutica com que sei o quanto tempo seu evento cardiovascular e vai então enviada consulta de cardiologia para o cardiologista entender o que estou vendo precisava aqui de uma revisão da

Sua divertir e principalmente a abordagem do peso temos um doente com 108 quilos eo mesmo o governo não ceda 8.2 em termos de fio cardiometabólico que temos uma unidade que o assunto merecia ocasional de cerca de 190 confere mais ou menos 18.2 uma tensão arterial que estava controlada com uma frequência cardíaca também função renal preservada um perfil lipídico

Ainda precisar otimizado e fazer com que a sessão se criar desequilíbrio como o professor quanto trabalho falou os triglicérides que testavam bairro que este triglicérides nos dizem dizemos que excluem efetivamente está dispensado ainda não firmem gesta com álcool com açúcar está a tentar em investir no exercício físico ou seja temos um doente que testar mais

Ou menos e cumprir as regras alimentares ou mesmo objetivo chamar a atenção efetiva meteu é observado por enquanto pouco extenso e em termos práticos ainda não têm complicações microvasculares next no pátio e na microbacia na europa de emx2 complicações microvasculares a cardiopatia isquêmica não vou perguntar quando é que o óbvio que evidentemente tudo está

Nos formatos que a ser 6 em mais 161 governo não ser o que vos você em perguntarem o que vamos tratar a seguir à metformina preenchimento como é que nós podemos ajudar e da cor daquilo que o cardiologista nos pediu para fazer vamos aumentar a carga é me formei em 3.500 para 3 mil dia vamos associar o nbsp o p 2 a metformina e aumentar a metformina para 1.000 vezes duas

Vezes por dia vamos manter a metformina três vezes por dia associar ao g1 vamos associar o inibidor do ip4 escalar metformina pro 2000 ou se a pioglitazona escolar remédios a mini pro 2000 dia hora vai ficando então tá bom é que mais não desiste não interessa se a resposta certa ou errada entre essa pensarmos acerca do assunto e o que vamos fazer com este doente para

Deixar o pior efetivamente as coisas modificaram temos a parte econômica mas mesmo assim podemos selecionar algumas opções ora vai muito bem estou plenamente de acordo associar um inibidor é seal t 12 aumentar a metformina pra mim duas vezes por dia foi também solicita também o turismo muito eu vou partilhar convosco fiz e vou explicar o que eu costumo fazer mais ou

Menos o que nos dizem os galhos dizemos precisamente isto é que quando nós temos um doente em que teve um evento cardiovascular a seguir à metformina nós vemos iniciar um dos dois fármacos que modifiquem o risco cardiovascular destas pessoas que modifiquem problemas de 502 fármacos são sem sombra de dúvida e nível do skp2 o canal geo tv um doente estiver no álbum

Bispo carlos e estamos mandava instrumentos que eu já estava nos 6 em maio fiquei lá teremos que ponderar reduzir o crime for menina introduzir um destes medicamentos e só avançamos para o terceiro forma depois destes dois falharem o site metformina iniciante mds que eu te dou o canal shop um estivermos fora do alvo avançamos com as que são a seguir que é isso que

Vemos aqui é naldinho o&nbsp hoje você não está no álbum avançamos com os outros em terceiro com inibidor do ip4 se ainda não estiver a fazer ao g1 é seguir o nome do ip4 incluída visual em que a reserva é para as insulinas que são do perfil ou menos risco de hipoglicemia estamos a falar da nova incluída o deck insulina glargina pensar em outros centros

Finalmente se isso não resultar avançamos mas grita zonas mas sugerem base2 baixa enfim estão guy wilks nós continuamos a ter nosso espírito crítico e finalmente configuraria se desde que seja no fundo foi morais – e convencimento mas quando chega aqui uma terapêutica exatamente cinema zau é isso aí nós conseguimos titular até as necessidades precisamos agora

Vai como eu resolvi ir avançar e com a opção do náutico é o p1 porquê porque estão em um mc de 34 mil crimes muitas da onu peso e portanto o que aconteceu foi que o doente conseguiu é reduzir para 6,8 que o ps 110 as razões da opção foi uma diabetes com uma devolução já tinha tido o evento cardiopatia isquêmica inda não tenha insuficiência cardíaca um

Ecocardiograma sem alterações função renal preservadas terapêutica como forma de 500 miligramas três vezes por dia o que é que eu faço nestas situações muitas vezes a seguir se não está no alvo se eu quiser ser mais ambiciosa com esse valor é possível então é perfeito com o inibidor sp2 porque fighter sinérgico ressalva que utilizam liraglutida mas os outros

Dois paramédicos nós temos disponíveis em portugal são eles renato também gostou do benefício cardiovascular e o do título que ainda não temos os estudos feitos mas que no verão no próximo congresso nada em junho deste ano nós teremos os resultados dos estudos que eles têm é que já está terminada que está em avaliação agora vai porque esta opção porque

Nós sabemos quando olhamos preço também a análise dos dos mais curta na altium nós percebemos que o executivo eo legislativo nos dá um resultado positivo e as nossas opções de utilizar e também do planeamento de acordo com rosário inibidores 42 nós vemos que efetivamente é metal de 2010 42 também nos mostra o benefício nos doentes que já tiveram e vencer as

Próteses e que são neutros ou seja seguros nos doentes que têm apenas múltiplos fatores de risco e portanto a seguir tragos outro caso clínico este caso clínico é um senhor de 66 anos casados no joelho tema divertimento e texaco oito anos de evolução também o chez peso mcd 27 a espuma dor também pertençam arterial dislipidemia insuficiência cardíaca e nefropatia

Diabética e está tratado em conformidade com o eca é uma tenista do canal de cálcio metformina sitagliptina e falta aqui é terapêutica para deter e meia hora a este senhor andava nas consultas divertindo na consulta de rotina é pressionado que efetivamente hemoglobina a1c estava muito fora do controle do que era habitual do senhor estava com 82 quilos tem 13% mente

Do ambulatório um ecocardiograma que mostrava uma fração de ejeção preservada mais ou menos 48% mas com alterações do relaxamento em um problema p um pouco aumentado e o perfil biométrico do senhor efetivamente o chez peso uma glicemia 8.5 tensão arterial o querem fora dos objetivos daquilo que nós pretendemos uma taxa de filtração glomerular que a vaidade de

64 mil litros por minuto como a creatinina de 1.2 e um filme pedir que precisava desesperadamente ajustado e 16 ministérios que não mostram que este doente ao contrário do anterior por simplesmente não tenha nada a ver com a alimentação que nós não fugiremos e portanto é que já temos um doente com mais anos de evolução que já têm compromissos pela clínica que

Nós podemos que já tem uma neuropatia ela já tem neuropatia e está em uma indenização tem complicações microvasculares mas já tem uma insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e agora o que eu vos pergunto é o que temos para obter estes doentes e portanto algo pra mim continuar a ser um assunto acho que está perfeitamente arrumada em pensões e

Mais ser poderá ter um pouquinho menos baixos em maio deste ano a ge pobres e menos é a legítima vamos então voltar às opções que associamos mais 1.500 por mês doente que estava fazendo família com cita associamos um inibidor sglt2 a metformina com cita mantemos metformina e trocamos o inibidor de p4 canal de alta e um mantemos metformina se tem sociais masculinas

Ao o fazemos em que um mix de associar nbsp alta de 2 e fazer os tweets do inibidor do pp quatro do ronaldinho muitas vezes os doentes com diabetes são 20 muito treinamento ou seja nós muitas vezes não conseguimos alterar tudo de uma vez só viajando pela áfrica para dislipidemias temos que ter paz tef e aumentando é prejudicar a medida do presidente vai durando e na

Diabetes os vídeos também é se vamos ter de ir ajustando e associando a pescar ao contém muitas vezes entrou em controlar a tvi uma doença progressiva e acaba puro voltar a descompensar hora bahia associar mais metformina almoço quase ninguém escolheu mesmo sendo com o quarto elemento não vai não vai modificar prognóstico é associar o inibidor é seal t 2 a a a

Troco de quê já estava feita na internet for mina e substituir também uma resposta lícita e válida e manter metformina e associarem-se nasal como as respostas fora vai é que o que na altura foi feito porque era um doente tinha 8 anos de evolução que me suficiência cardíaca tinha um ecocardiograma com alterações função renal alterada e uma terapêutica que não

Modificava prognóstico opção foi introduzir o inibidor sbt 2 e com isso foi possível reduzir para seis pontos nove da globo não se estabilizar um pouco peso não teve uma em uma expressão tão marcada no peso mas também queremos um doente com o checho peso e dizer que minha opção foi essa mas que efetivamente nós em portugal também temos disponíveis entre fusina

Df e campo inclusive essa miligramas que também podiam ter sido utilizados neste contexto o passo a seguir seria ou quando eu me perdesse o controle nós então o passo a seguir é trocar em devedor dpp4 entre o dia ea noite é o p1 portanto ter melhor controle de bola e que vamos ter mais precisão um impacto no peso que é de frente onde é que nós vamos obter estas ao

Teste das festas esta perceção as informações dos estudos dos resultados no seu ver o tejo especificamente na insuficiência cardíaca que nós vamos ver que o benefício nos doentes já conversar ter osteoporose que é importante mas nos doentes só com fatores múltiplos risco é muito importante também nós vamos perceber que os inimigos de israel 2 é que em termos

De preservação da insuficiência renal crônica e da insuficiência cardíaca é bom ter um resultado em um impacto muito positivo e que ao contrário da doença aterosclerótica estabelecida é que nós sonhamos ver modificação benefício nos doentes tiveram evento apenas por ótica insuficiência cardíaca e insuficiência renal nós vamos ver que obter benefício

Mesmo naqueles que ainda não têm compromisso que são só genetics isto é muito importante porque nós vamos com este medicamento conseguir reduzir as taxas de hospitalização por insuficiência cardíaca mesmo com muitas vezes não tínhamos este nós têm insuficiência cardíaca está positiva em todos os nossos doentes diabéticos porque pelo menos na área que eu

Sirva às vezes é difícil ter acesso aos exames como ecocardiograma e portanto a mensagem que eu trago aqui para partilhar convosco é que acima de tudo mudou e está o grito é extremamente importante que é o que nos diz que acima tudo nós tratamos doentes com diabetes por dois objetivos fundamentais que melhorar qualidade de vida e prevenir complicações teve ser

A pedra basilar do nosso raciocínio e que a seguir à metformina quando nós temos doentes ou com insuficiência cardíaca insuficiência renal ou já quando estratégias práticas torcida nós temos que optar entre estes dois grupos e muitas vezes a seleção no caso da doença aterosclerótica estabelecidas supenso por muito importante podermos começar com a alshop 1

O que minha experiência tem mostrado é que ao longo do tempo nós acabamos por ter os doentes com metformina é naughty girl tem um inibidor s de alta e dores mas nunca esquecer que o foco é insuficiência cardíaca e renal temos mesmo que avançar com 11.200 que ao ter dois e atenção que os clientes creatinina entre 60 e 90 já em insuficiência renal que são esses

Doentes que acabam por ter o maior benefício na utilização dos inibidores que ontem 27 na prevenção da insuficiência cardíaca seja dos eventos finais do progresso dos internautas tanto como tal a minha mensagem final esta doente eventos contundente cardiovasculares evitar ns e pb1 tática eles não ficam bem com seu time e nem com oito ficam bem em três chances em

Maio cheta modificação modificação de vida é fundamental para tudo tem estado a falar aqui alimentação exercício e dieta a melhoria da qualidade de vida a metformina primeira linha continua nas gasolinas mas efetivamente temos que ser proativos na utilização destas novas classes terapêuticas e só assim é que vamos manter o coração de divertimento saudável

Obrigada lamentou 50 apresentação que não faça um assunto que está complicado aparentemente complicado foi muito explícito

Transcrito do video
M2 – Tratamento da diabetes no doente com antecedentes cardiovasculares By Carlos Martins

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