HIPERTENSÃO PORTAL E FORMAÇÃO DE VARIZES DE ESÔFAGO l HARDWORK MEDICINA

O tema de hoje é fundamental para todo médico e também para as provas de residência médica!! Vamos entender a fisiopatologia da hipertensão portal e formação de varizes!

Esôfago o que que tá acontecendo aqui é fácil vão lembrar da anatomia lembrar da anatomia da veia porta ver porta que entra no fígado como se fosse uma artéria mas levando o sangue venoso é só a gente lembrar que ela é formada pela união da veia esplênica e vem lá do baço ou mesentérica superior que drena toda a parte do delgado e o lado direito do colo além

Disso a mesentérica inferior de dreno lado esquerdo do colo vai acabar drenando direto para ver esplênica consequentemente todo o sangue do tubo digestivo vai entrar no fígado o fígado ele precisa ser permeável e sistema borda precisa ser muito permeável se tiver qualquer obstrução em algum ponto desse sistema o sangue vai ficar represado para trás se o sangue

Não consegue fluir para dentro do fígado e para depois desembocar lá nas veias hepáticas e voltar para a circulação sistêmica para cavar ele vai ficar preso para trás então eu preciso buscar alternativas outras a mensagem aí surgem as varizes existem comunicações naturais entre as veias gástricas que vão treinar para o sistema porta e as vias esofágicas

Que vão treinar pelo sistema ázigos lá dentro do tórax essas comunicações são bem fininhas são capilares praticamente pouco utilizados porque é mais fácil do sangue passar pelo fígado agora se tiver entupido a mangueira não tá entrando o sangue dentro do fígado por algum motivo ele vai buscar essa via alternativa e essas comunicações elas vão ficar cheias

De sangue em goji dadas por isso que se formam as varizes de esôfago as varizes nada mais são do que comunicações vias de escape para o sangue que não tá conseguindo fluir normalmente pelo caminho do sistema porta classicamente existe aqui no esôfago no fundo gástrico mas existem também comunicações abdominais que fazem aquela circulação colateral na região

Anorretal entre os vasos hemorroidários inferior e superior e vai dar problema mesmo é a varizes de esôfago por quê porque existe uma pressão muito intensa dentro desse vaso e quando existe um sangramento aqui ele parece um sangramento arterial parece um sangramento um jato porque o sistema está muito hipertensivo e como na maioria das vezes a principal causa dessa

A hipertensão portal é a cirrose é o paciente que tem alteração da função hepática é o paciente que tem outras comorbidades associadas é o paciente que tá com distúrbio de coagulação por exemplo por isso a capacidade de recuperação dele é muito prejudicada nesse caso os pacientes vão acabar tendo uma grande moda imortalidade mas a cirrose não é a única

Causa isso é um engano existem outras causas de hipertensão portal qualquer ponto de sistema pode estar obstruído e classicamente a gente divide a hipertensão portal pelo local da obstrução por exemplo o problema é antes do fio as causas pré hepáticas não o problema é lá dentro do fígado são causas intra-hepáticas o problema é após o fígado são causas pós

Hepáticas fácil de entender né mas o que é que pode obstruir o sistema porta antes do fígado as causas pré práticas uma trombose por exemplo da própria veia porta ou uma trombose da veia esplênica por exemplo um paciente que tem uma pancreatite aguda grave a veia esplênica ela passa por todo o pâncreas isso pode causar uma trombose da esplênica aliás é um tipo

De hipertensão portal e tratamento cirúrgico fácil é só tirar o baço acabou o problema não tem nada a ver com cirrose o paciente pode ter também uma trombose da porta por uma hipercoagulabilidade esse paciente por exemplo vai ser tratado com anticoagulação esses dois casos vão dar varizes de esôfago vão dar várias de fundo gástrico e não tem nada a ver com

Cirrose agora isso é causa for intra-hepática a entre prática ainda tem uma subdivisão a entre prática e antes dos sinusóides que a chamada causa pré-sinusoidal que o principal representante aqui é a esquistossomose o paciente com esquistossomose ele tem grandes varizes de esôfago ele pode ter sangramentos graves mas ele não é cirrótico isso faz toda a diferença

Por exemplo na hora de realizar um tratamento de precisar de uma cirurgia é muito menos grave operar um paciente com esquistossomose por exemplo agora classicamente a hipertensão portal intra hepática sinusoidal é a cirrose qualquer causa de cirrose seja por vírus seja por alto ou seja por doença auto-imune qualquer causa de cirrose vai causar uma hipertensão portal

Intra-hepática sinusoidal que é mais comum de todas mas existe também a entre prática pós sinusoidal ali dentro do fígado após os sinusoids que é mais rara de todos e o que a gente tem aqui de exemplo é a doença veno-oclusiva que são obstruções desses vasos após os sinusoids que pode acontecer por exemplo em pacientes o resultado é uma situação bem mais rara

Agora nem todo mundo sabia que existe na minha obstrução depois do fígado por exemplo a síndrome de boutique are que que essa síndrome quando existem obstruções por trombose das veias hepáticas se lembra da vez que o prática direita média esquerda ela pode trombosar obstruir o sistema lá em cima na saída do fígado isso é comum em pacientes normalmente do sexo

Feminino com algum distúrbio em relação à população com doenças que causam hipercoagulabilidade até problema do coração uma extensa cardíaca congestiva seu coração não tá conseguindo bater direito o sangue fica represado para trás tô pacientes cardiopatas podem ter hipertensão portal e não tem nada a ver com fígado são as causas pós hepáticas então

Nós não podemos cair nessa pegadinha não é só o paciente cirrótico que tem sangramento por varizes existem várias causas de hipertensão por

Transcrito do video
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