Journal Club UpHill Evidentia | episódio 4 – Insuficiência cardíaca

No 4º episódio do Journal Club UpHill Evidentia convidámos o Mário Santos, cardiologista no Hospital Santo António no Porto e Medical Advisor da UpHill para nos falar sobre Insuficiência Cardíaca. Discutimos o impacto que a doença tem na saúde da população, a necessidade de novos fármacos, analisamos o estudo EMPEROR-reduced e discutimos quais os desafios que temos pela frente para melhorar os cuidados de saúde aos doentes com IC. Absolutamente a não perder.

Episódio do jornal a pílula evidência hoje vamos falar da insuficiência cardíaca e por isso temos como convidado mário santos mário santos eo cardiologista do hospital de santo antónio do porto tem como especial interesse dedicação justamente a área de insuficiência cardíaca o armário falar mário obrigado por estar conosco aqui hoje sem mais demoras ajuda-nos a

Entender qual o real impacto desta doença na população ok é isso esse a cardíaca é uma doença com um enorme impacto na saúde da população no mundo ocidental e também em portugal em portugal as estimativas dizemos que existem 380 mil pessoas com esse diagnóstico com esta patologia e cerca de 35 mil hospitalizações tanto é é uma patologia como história natural

Bastante agressivo em termos de mortalidade e temos de hospitalizações em termos de qualidade de vida e que tem implicações quer para o grande individual quer também para eu sou intranquilidade e responderá as necessidades que ela em pó recentemente foi foi publicado um estudo que pode adicionar o novo medicamento arsenal de tratamento da insuficiência cardíaca

Ajuda-nos a entender esta necessidade de novos medicamentos os que temos não funcionam damos um bocado ao contexto do tratamento atual e o que é que esta questão dos novos medicamentos é de facto relevante bem muito se evoluiu desde os digitálicos diuréticos dança hoje as opções são mais e melhores mas não são suficientes para a mente e os números que permitem

Ter esta ou sustentar esta afirmação é num doente de 65 anos e tratado com os atuais farma filhos comigo e recomendados para presta doença em segredo com fração de ejeção reduzida beta-bloqueador e a carol saco de valsartana e entre o sabor de mel e kaito taxa de hospitalização anual é de entre dez e vinte por cento e ea taxa de mortalidade cardiovascular é a

Volta dos 8 10 porcento amarrado pessoas de 65 anos sem idade para se formar em portugal profissionalmente ativo e portanto são números que espalham a necessidade de surgirem novos medicamentos que acrescentem aquilo que já existe foi justamente essa necessidade que justificou o estudo recentemente publicado no new england journal of medicine iluminado cardiovascular and

Renal outcomes with empagliflozin rockfeller o estudo amplo wii u um pouco contraste tampa gliflozina é um inibidor do transportador de sódio e glicose dois para estes inibidores são fármacos que nos últimos anos demonstraram benefício na população diabética aliás foram desenhados inicialmente para diabéticos nos diabéticos demonstraram benefícios e resultados

Cardiovasculares no famoso em perrengue estude para nos vários estudos que seguiram ao entregue demonstrou-se de uma forma relativamente consistente benefícios cardiovasculares no subgrupo com insuficiência cardíaca hora assim naturalmente surgiu a dúvida de será que estes forma que funciona o mesmo que não haja direto na realidade já sabemos que sim uma outra

Molécula desta classe farmacológica dapagliflozina demonstrou justamente benefício no outro ensaio mas os autores do amplos se quiser ir mais longe estar essa molécula em doentes especialmente doentes com uma fração de ejeção bastante reduzida e aí hum será que em doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida a empresa gliflozina adicionada

Ao tratamento habitual diminui mortalidade e hospitalizações nestes doentes para foi justamente esta pico que o estudo publicado em agosto de 2020 no england journal of medicine procuram responder a e aí e olhando para o estúdio ele foi um ensaio clínico aleatorizado com dupla ocupação meio vitória evento realizado na europa multicêntrico então pneu 3730 doentes

Com insuficiência cardíaca no grupo intervenção fizeram habituais mais empagliflozina 10 miligramas diária no grupo comparador apenas os cuidados habituais a beijá-la tínhamos dois grupos bastante semelhantes naquilo que são as variáveis mais relevantes na idade média de 67 anos curiosamente uma forma intrigante apenas 14 mulheres todos em classe 2 3 ou 4 the

New york heart association na maioria em dois cerca de metade tinham a teologia isquêmica na sua insuficiência um terço tinham tido hospitalização no último ano um terço tinha fibrilhação auricular dois terços com hipertensão metade destes doentes com diabetes o que eles encontraram então é e durante uma mediana de 16 meses verificou-se o ao campo composto de

Mortalidade e hospitalizações em 19,4 por cento no grupo da empresa usina e 24,7 por cento dos doentes no grupo placebo estudar então lá great de 0,75 intervalo de confiança de 0,65 a 0,86 com p significativas como uma diferença significativa entre os dois grupos naquilo que eles foram medir que foi um composto de mortalidade com hospitalizações esse resultado de

Composto foi conseguir maioritariamente à custa da redução das hospitalizações como falar de 16 meses de mediana não houve diferença significativa no que diz respeito à mortalidade como resultados secundários da taxa anual declínio na taxa de filtração glomerular estimada foi mais lenta no grupo da emprego e no grupo do placebo no que diz respeito à segurança

Ou mais infecções do trato genital não complicadas no grupo da emprego ele fosse algo aliás que não é novo e que a consistente com o estudos que foram feitos em diabético detesto o perfil de segurança reportado do fármaco é bastante favorável é bastante bom não havendo outros eventos adversos reportados significativos ajudamos agora a entender isto e trazer a

Evidência até ao presente um dos aspectos com que eu me preocupo mente essas doenças incluídos nos ensaios clínicos são semelhantes ou não os dentes que nós vemos na consulta os doentes incluídos neste estudo foram ou não e são ou não semelhante àqueles que nós vemos nas consultas e são doentes que nós vemos na consulta crermos em duas ou três características

Essenciais que permitem olhar para a população para 67 anos de idade média de súbito de homens quase 35% sobretudo três quartos dos doentes tem classe na2 portanto são doentes como é consulta reportam apenas sintomas ligeiros intolerância ao esforço habitualmente para as casas no dia a dia porque não são doentes que chegam ao foguetes a consulta que para para mini

Shorts e com uma fração de ejeção de média de 27 a maioria tinha depressão grave da função sistólica do ventrículo esquerdo muito bem tratados portanto não há nenhum elemento da nem dos critérios de inclusão e exclusão nem pois olhando para a população que foi recortada que ameaça a validade externa o que ponha em causa a um dos resultados que o ensaio

Para a população de doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida que habitualmente temos na consulta ok muito bem então atendido isso qual o contributo que o estudo empowered este faz no tratamento da insuficiência cardíaca ou seja de outra forma como é que é ímpar gliflozina pode ou não entrar no arsenal medicamentoso com que ajudamos

Essas pessoas com insuficiência cardíaca o que é o este ensaio mostra quem paga os rosina reduz de uma forma clinicamente relevante cerca de 25 por cento e temos que são respectivo os doentes têm a realizados por essência cardíaca ou morreram por causas cardiovasculares solto e viva a redução por hospitalização por isso é o grau de confiança na interpretação

Destes dados ainda é maior se tivermos em consideração os resultados do da ejef e numa população de doentes similar outro outra molécula da mesma classe farmacológica a dá para me seguir os resultados foram bastante similar é cresce o facto de que o perfil de segurança destas duas drogas e ser bastante favorável isto é nós temos estamos habituados a pensar né

Na bradicardia sintomática na hipotensão sintomática na hipercalemia como efeitos adversos que muitas vezes limitam e nos guiam na na escalada terapêutica destes doentes quatro feito de forma ecológica e esta classe farmacológica de facto é bastante enigma nessa aspectos e por isso são ótimas notícias o desafio a que é que nós vamos incorporar na prática clínica

Este faro se olharmos para o modelo clássico e nós vamos demorar muito introduzir um farma que é muito bem tolerada e que tem eficácia uma magnitude do efeito muito importante a população de doentes graves hino uma doença que é progressiva e portanto eu estou curioso por saber de que forma é que estudar científicas vão incorporar esta evidência porque eu acho que

Faça os resultados destes dois ensaios e deveria haver alguma flexibilidade na interpretação de evidência e de interpretação não ser tão restrita no sentido de empagliflozina foi testado em doentes já faziam isto aquilo e aqueloutro logo só pode ser usada neste contexto acho que o perfil de segurança é tão grande os ganhos em ficar são tão significativos que

Talvez vale a pena pensar de outra forma sobre esta classe farmacológica no tratamento destes doentes e deixa eu fazer um comentário que vai um bocado na linha terceiro momento que estavas a usar aqui ficam cada sensação ao ler o entusiasmo com que estes estudos este o anterior da etapa foram reportados em um carro aquela sensação que estamos antes uma nova espécie de

Estatinas ou seja o farma que funciona somente nas pessoas elevado risco sabem como mas que aparentemente funciona eu diria que temos com calma porque os dados são são são lindas casos mas tudo aponta de facto num bom sentido você acha que estamos ante uma uma nova espécie estatinas no sentido em que funciona o vamos utilizá-los somente nos doentes de elevado risco em

Que não temos muitas alternativas mostraram reduções aquilo que realmente importa como este estão aparentemente a demonstrar se bem que mortalidade não foi significativo o segmento é curto sai eu acho que eu gastei meu logia com sapatilhas também é muito feliz no sentido que nós não sabemos muito bem como é que isso funciona é e nós sabemos que é um biomarcador

De resto não é o colesterol deste sabemos daqui que glicemia deste ligeiramente mas preciso doentes chegaram e ostentar acho que acho que sim acho que vai ser o que sente isso é tomar uma última questão esquece uma pessoa que se dica muito esta esta doença qual é que achas que é um grande desafio que nós ainda temos que enfrentar para melhorar a gestão e para

Ajudar mais as pessoas com insuficiência cardíaca o grande desafio nos próximos anos acho que é fazer transferência do conhecimento destes ensaios clínicos para a prática clínica ele porque aquilo que a história da medicina moderna nos mostra é que são demasiados anos desde do é evidência límpida e inequívoca do ensaio clínico de fase 3 até o medicamento

De chegar a toda a população que eu beneficia e no caso doença cárie como tem esse sus os medicamentos um atrás do outro esse problema ainda é maior então nós temos que trabalhando a equipa e formando as pessoas divulgando evidência trabalhando com as entidades financiadoras porque muitos destes medicamentos são caros para o nível de vida dos doentes portugueses

E portanto é uma aos taco cruzado preciso são doentes graves o precisa fazer esta indicação de algum desafio que só pode ser respondido o trabalho articulado entre todos os profissionais de tudo que veem estes doentes na identificação do doente com indicação na capacidade de administrar de escrever corretamente da droga e do sistema de saúde em permitir essa momento

E essa interrogação cheiro depois para além da parte de farmacológica é muito focada por vários motivos temos ainda é questão de reabilitação cardíaca que a trinta por cento das hospitalizações destes doentes em metanálise cochrane mostra e que infelizmente chega muito pouco é muito poucos doentes no território nacional e que apesar de não ser um medicamento

Deve mercedes o apoio incorporação dos sistemas de saúde que estavam os doentes obrigado mário fantástico espero ver em breve eles obrigado pelo convite for sair conta nós obrigado por estar aí desse lado espero que tenha sido útil visitem-nos em a pior ralpi.com tem mais episódios e uma série de outros recursos à vossa disposição mandem nos comentários de um

Coisas orgulho e alegria até breve o olá mary como estás a dizer nenhum palavrão cardiovascular pouco de montagem rápida para nos um oi para o estudo sempre então justamente esta pico que isto é

Transcrito do video
Journal Club UpHill Evidentia | episódio 4 – Insuficiência cardíaca By UpHill

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